Formulir Identitas Calon Karyawan

Isilah dengan jelas, pergunakan tanda (x) pada tempatnya.

Personal Details

Nama : ………………………………………………………………………………………….
Jenis kelamin :  Laki-laki  Perempuan
Tempat/tgl lahir : …………………………………………………………………………………………………….
Kewarganegaraan/suku : …………………………………………………………………………………………………….
No. KTP/Pasport : …………………………………………………………………………………………………….
No. BPJS /Jamsostek : …………………………………………………………………………………………………….

Status : TK/0 = Belum kawin K/1 = Kawin dengan 1 anak

K/0 = Kawin, belum punya anak K/2 = Kawin dengan 2 anak
K/3 = Kawin dengan 3 anak

Contact Details

Alamat Sesuai KTP : …………………………………………………………………………RT/RW:………………… Kab/Kodya ………………….………….……

Provinsi …………...…….………..……… Kode Pos …………….……….. Telp ……………….….…………………………………
Alamat sekarang : …………………………………………………………………………RT/RW:………………… Kab/Kodya ………………….………….……
Provinsi …………...…….………..……… Kode Pos …………….……….. Telp ……………….….…………………………………
Handphone / pager : …………………………………………………………………………………………………….
Email : …………………………………………………………………………………………………….

Educational and Profesional Details

Pendidikan terakhir : …………………………………………………………………………………………………….

Rangkuman Pendidikan
Periode Sekolah/Institusi/Universitas Jurusan Kualifikasi *
Sampai bln/thn (& tempat) (1-4)
Dari bln/thn

-1-
 Harus menyertakan copy ijazah pendidikan terakhir
* Kolom kualifikasi hanya diisi untuk pendidikan tinggi. Kualifikasi 1: Diploma 2: Sarjana 3: Master 4: Doktor

Adakah prestasi, karya ilmiah atau karya khusus yang pernah anda peroleh selama dalam pendidikan / pekerjaan
(misalnya juara kelas, hasil ujian suma cum laude, dll)  Ya  Tidak
Bila “ya”, jelaskan:
a. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
b. ……………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
c. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tulislah hobi, olahraga atau minat Anda ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………….
Anda pernah menjadi anggota/pengurus dari perkumpulan/organisasi apa? ………………………….…………………………….……….…………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………….

Keahlian / keterampilan khusus

Bahasa Mendengar Berbicara Membaca Menulis
asing/daerah Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang Baik Sedang Kurang

a. Indonesia
b. English
c. Arabic
d.

No Lisensi / Sertifikasi Tanggal mulai Tanggal selesai Level Dikeluarkan oleh

No Seminar / Kursus Tanggal mulai Tanggal selesai Level Penyelenggara

-2-
Personal Interesting and Vision

1. Tuliskan Target Karir Anda Secara Kongkrit , ( Contoh: Menjadi Guru, Kepala Sekolah , HR
Manager,dsb).......................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................

2. Apa Yang Anda ingin capai dalam hidup? ......................................................................

........................................................................................................................
........................................................................................................................
.......................................................................................................................

3. Bagaimana Anda Merealisasikan target karir tersebut ? ( Tahapan Perencanaan )

Tahun Ke-1 : .......................................................................................................
Tahun Ke-2 : .......................................................................................................
Tahun Ke-3 : .......................................................................................................
4. Apa yang anda cari dalam
bekerja ? ............................................................................................................
............
........................................................................................................................
........................................................................................................................
.......................................................................................................................

5. Dalam Bekerja , Anda lebih senang diberi batas waktu atau tidak ? mengapa?
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................

6. Apa yang anda lakukan bila anda diminta atasan/ pimpinan mengerjakan tugas yang menurut
perkiraan anda baru dapat diselesaikan pada jam 12 Malam ?
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
.......................................................................................................................

7. Tanda-tanda hasil pekerjaan yang berkualitas ( sesuai dengan posisi yang dilamar )
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

8. Anda lebih sesuai bekerjasama dengan type orang seperti apa ?

........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

9. Atasan Ideal menurut anda seperti apa ?

........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

10. Tuliskan Tugas seorang (posisi yang dilamar)

a. ...................................................................................................................
b. ...................................................................................................................
c. ...................................................................................................................

-3-
11. Apa yang anda lakukan apabila tiak berhasil mendapatkan pekerjaan sesuai dengan minat anda?
........................................................................................................................
........................................................................................................................
12. Kegagalan hidup terbesar yang pernah dialami :
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

Cara Mengatasinya :
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

13. Dukungan Kerja seperti apa yang dibutuhkan dari perusahaan untuk anda
a. ...............................................................................................................
b. ...............................................................................................................
c. ...............................................................................................................
d. ...............................................................................................................
e. .....................................................................................................

14. Pilihlah karakter di bawah ini yang PALING menggambarkan diri anda, berilah tanda centang pada pilihan
disampingnya , dalam satu baris anda hanya boleh memilih SATU pilihan.
Karakter A Pilihan Karakter B

Teliti/akurasi tinggi Kreatif

Kemampuan berhitung/angka Kemampuan berbahasa/tulis menulis

Kaku/Patuh dengan prosedur Flexible

Introvert/Tertutup Extrovert/Terbuka

Perencana yang baik, teratur Kecepatan bertindak dan memutuskan

Berjiwa pemimpin Supporter

Senang bekerja sendiri Senang bekerja dalam kelompok

Senang pekerjaan yang bervariasi Pekerjaan fokus pada hal tertentu

Banyak Berada dibelakang meja Banyak keliling dalam kantor

Berada di dalam kantor Banyak diluar kantor

-4-
Job Experiences (Pengalaman Kerja)

1. Perusahaan/ Sekolah / Wiraswasta / Profesi:

Dari Sampai
Alamat Telp
Jabatan
Jenis usaha Jabatan Alasan keluar
Atasan Gaji
Deskripsi pekerjaan

Apakah Anda keberatan bila kami menghubungi perusahaan tersebut?  Ya  Tidak

2. Perusahaan/ Sekolah / Wiraswasta / Profesi

Dari Sampai
Alamat Telp
Jabatan
Jenis usaha Jabatan Alasan keluar
Atasan Gaji
Deskripsi pekerjaan

Apakah Anda keberatan bila kami menghubungi perusahaan tersebut?  Ya  Tidak

3. Perusahaan/ Sekolah / Wiraswasta / Profesi

Dari Sampai
Dari
Alamat Telp
Jabatan
Jenis usaha Jabatan Alasan keluar
Atasan Gaji
Deskripsi pekerjaan

Apakah Anda keberatan bila kami menghubungi perusahaan tersebut?  Ya  Tidak

4. Perusahaan/ Sekolah / Wiraswasta / Profesi

Dari Sampai
Alamat Telp
Jabatan
Jenis usaha Jabatan Alasan keluar
Atasan Gaji
Deskripsi pekerjaan

Apakah Anda keberatan bila kami menghubungi perusahaan tersebut?  Ya  Tidak

Jabatan yang dilamar : ....................................................................................................

Jabatan alternatif : ...............................................................................................................
Hubungan kerja yang diinginkan  Pegawai Tetap  Kontrak  Part Timer / On Call Bases
 lainnya ............................................................

-5-
Gaji Perbulan yang diharapkan Rp. ................................
Penghasilan per bulan yang dikehendaki 3 tahun berturut-turut bila anda bekerja disini :
Tahun 1 : Rp. ................................
Tahun 2 : Rp. ................................
Tahun 3 : Rp. ................................
Fasilitas dan tunjangan yang diharapkan :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Apabila yayasan belum dapat memberikan gaji sesuai dengan yang anda minta , maka anda :
1. Lebih baik tidak bekerja daripada digaji di bawah keinginan
2. Lebih baik bekerja dan mempunyai karir yang dirintis daripada menganggur
3. Lainnya ..........................................................................................................................
Dari siapa Anda mengetahui tentang lowongan ini? .......................
Teman / saudara yang bekerja di Al Wafi Islamic Boarding School (sebutkan nama, jabatan, hubungan dengan Anda)
1. .....................................................................
2. .....................................................................

Apakah ada hari tertentu di mana Anda tidak bisa bekerja ?  Ya  Tidak
Bila “ya” jelaskan .........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

Apakah Anda memiliki SIM ? SIM …...…. Berlaku sampai ……………..….…....….… SIM ……….. Berlaku sampai ………………………..….
…

Pernahkah Anda diberhentikan dari perusahaan yang lalu ?  Ya  Tidak

Bila “ya” jelaskan ..........................................................................................................................................

Pernahkah Anda dihukum karena pidana?  Ya  Tidak . Bila “ya” jelaskan :..........................................
...................................................................................................................................................................

Apakah Anda pernah di rawat di RS / mengidap penyakit / mempunyai cacat yang dapat mengganggu Anda dalam
melakukan pekerjaan?  Ya Tidak. Bila “ya” jelaskan …………………………………………….………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Apakah Anda merokok ?  Ya Tidak
Bersediakah anda ditempatkan dimana
saja ? ..........................................................................................

Apakah Anda bersedia mengikuti masa pelatihan / training kapan

pun? ....................................................................................
Apakah anda bersedia dikontrak terlebih dahulu untuk jangka waktu tertentu ? ................................................

Pernahkan anda menjalani psikotes ? ..................................... Pada Tahun ...........Di ...............................

Untuk Tujuan : ..............................................................................................................................

Family Data

-6-
 Nama Tmp/tgl lahir Alamat Telp Pekerjaan

Ayah

Ibu
Ayah
mertua
Ibu
mertua
Suami /
istri
1.

2.

3.
Anak
4.
5.

1.

2.

3.
Saudara
kandung 4.

5.

6.

Mohon isi minimal 2 orang saudara yang bisa dihubungi dalam keadaan darurat

Nama Alamat Telp Hubungan

Tulis Sebuah Karangan untuk mempromosikan diri anda (alasan mengapa perusahaan harus memilih anda
dibandingkan pelamar yang lain) dengan judul “ Seandainya Saya diterima sebagai .........................”
Isi karangan menceritakan tekad, komitmen , rencana kerja apabila anda diterima di Sekolah ini.

-7-
Pernyataan :
1. Saya menyatakan bahwa keterangan di atas saya buat dengan benar, dan mengerti apabila keterangan tersebut tidak benar
mengakibatkan pemutusan hubungan kerja seketika tanpa syarat.
2. Saya menyetujui untuk mengikuti Peraturan Sekolah/kebijaksanaan yang ditujukan kepada saya atau yang tercantum dalam
Peraturan Yayasan/Peraturan Sekolah yang berlaku.
3. Saya mengerti bahwa penerimaan menjadi guru/pegawai bisa batal apabila hasil pemeriksaan yang diselenggarakan oleh
Sekolah membuktikan saya memberikan keterangan palsu atau yang dipalsukan baik sebelum atau pada saat saya bekerja
dengan Sekolah ini.

____________________________, _____ ____________________ 202…

Kota tgl bulan

_______________________
Tanda Tangan dan nama jelas

-8-