KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN

RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU MEDAN

__________________________________________________________

NOTA DINAS
Nomor : B/ND/253/IX / 2020/HAR

Kepada Yth : Dandenkes I/Bukit Barisan

Dari : Ka Instal Har
Perihal : Pengajuan Dana Pemeliharaan dan Perbaikan Alkes
Untuk Rumkit Tk.II Putri Hijau Medan

1. Berdasarkan surat perintah Ka Rumkit Nomor : IV/09/2020 tanggal 25 September 2020

tentang pelaksanaan kegiatan pemeliharaan Alkes di Rumkit Tk. II Putri Hijau Medan
2. Sehubungan hal diatas, diajukan dukungan dana perbaikan Alkes yang mengalami
kerusakan guna pelaksanaan kegiatan pemeliharaan Alkes yang antara lain :

NO. JENIS ALAT/ MERK/ NO SERI BIAYA KETERANGAN

1. Nebulizer merek Omron tipe EN- Rp. 1.000.000 Alat hidup tetapi uap
S7NE-C28 No. Seri: NU 15030502 tidak ada
Buatan Taiwan Tahun 2007 ( Untuk
Ruangan IGD)
2. ECG Cardio 7 Bionet 12 Channel Rp. 1.700.000 Kabel Pasien ( Baru )
No Seri: AKL 20502212137 (Untuk +Service
Ruangan ICU)
3 Fetal Doppler merek Bistos tipe Hi- Rp. 1.300.000 Tidak dapat
Bebe 200 LCD No. Seri: AD digunakan karena
199307 Buatan Korea Tahun 2005 Probe tidak dapat
(Untuk Ruangan Obgyn) mendeteksi DJJ
Jumlah Rp. 4.000.000 (Tiga Juta Enam
PPN 10% Rp. 400.000 Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Total Rp. 3.600.000
3. Demikian mohon dimaklumi.

Medan, 25 September 2020

Ka Instal Har Rumkit Tk. II Putri Hijau Medan

dr.Ekal Suranta Ibrenal, Sp.PD,M.Kes,FINASIM

Tembusan :
Mayor Ckm NRP 11190039921193
1. Kalapalkes
2. Kasi/ ur terkait
3. PaurTuud
 KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN
RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU MEDAN
__________________________________________________________

DAFTAR ALKES YANG RUSAK

RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU MEDAN

NAMA ALKES
NO (MEREK/TYPE/NO.SERI/BUATAN/ KERUSAKAN KETERANGAN
TAHUN)
1 2 3 4
I. RUANGAN IGD
1 Nebulizer merek Omron tipe EN-S7NE- Alat hidup tetapi uap tidak
C28 No. Seri: NU 15030502 Buatan ada
Taiwan Tahun 2007
II. RUANGAN ICU
1 ECG Cardio 7 Bionet 12 Channel NoKabel Pasien ( Baru )
Seri: AKL 20502212137 +Service
III. RUANGAN OBGYN
1 Fetal Doppler merek Bistos tipe Hi-BebeTidak dapat digunakan
200 LCD No. Seri: AD 199307 Buatankarena Probe tidak dapat
Korea Tahun 2005 mendeteksi DJJ

Medan, 25 September 2020

Ka Instal Har Rumkit Tk. II Putri Hijau Medan

Kasi Alkes

dr.Ekal Suranta Ibrenal, Sp.PD,M.Kes,FINASIM

Mayor Ckm NRP 11190039921193

BUKTI
PELAKSANAAN KEGIATAN HARALKES
John Marpaung, A.Md.Eltmdk
Nomor: B/KES/666/IX/2020/HAR Mayor Ckm NRP 11030075660481
KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN
RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU MEDAN
__________________________________________________________

Dasar : Sprin Dandenkes Nomor :B/ND/ 253/IX / 2020/HAR tentang pelaksaan kegiatan
Haralkes di Rumah Sakit Tk. II Putri Hijau Medan

Nama Alat : Nebulizer

Pabrik/ Merk : PT. Omron Manufacturing of Indonesia / Omron
Model/Tipe : Fixed model / EN-S7NE-C28
Nomor Seri : NU 15030502

Lokasi Pekerjaan: Ruangan IGD RS Tk. II Putri Hijau Medan

Suku cadang yang
Banyaknya Satuan Keterangan
digunakan
Kompresor 1 Buah Kompresor Rusak

Laporan pekerjaan: Kompresor sudah diganti dengan kompresor yang baru, alat sudah dapat
digunakan kembali.

Medan, 30 September 2020

Mengetahui,
Kadep Instal Gawat Darurat Petugas Pelaksana Haralkes
Rumkit Tk. II Putri Hijau Medan,

dr. Adi Sumanta Sembiring,Sp.PD Taufik Wirayudi

Mayor Ckm NRP 11050035372381

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN HARALKES

Nomor: B/KES/666/IX/2020/HAR
 KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN
RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU MEDAN
__________________________________________________________

Dasar : Sprin Dandenkes Nomor :B/ND/ 253/IX / 2020/HAR tentang pelaksaan kegiatan
Haralkes di Rumah Sakit Tk. II Putri Hijau Medan

Nama Alat : ECG

Pabrik/ Merk : PT. Permana Putra Mandiri / Hostech Medical
Model/Tipe : Bionet Cardiocare 7. 12chanelS/N.
Nomor Seri : AKL 20502212137

Lokasi Pekerjaan: Ruang ICU RS Tk. II Putri Hijau Medan

Suku cadang yang
Banyaknya Satuan Keterangan
digunakan
Kabel elektroda pasein Kabel pasien rusak
ECG Bionet Cardiocare 7 1 Buah
12 Channel

Laporan pekerjaan: sudah diganti kabel elektroda pasien yang rusak ECG Bionet Cardiocare 7
12 Channel alat sudah dapat digunakan kembali.

Medan, 30 September 2020

Mengetahui,
Ka Instal ICU Rumkit Tk. II Putri Hijau Medan, Petugas Pelaksana Haralkes

dr. Arif Budiman, Sp. An Taufik Wirayudi

Mayor Ckm NRP 11050035270584

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN HARALKES

Nomor: B/KES/666/IX/2020/HAR
 KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN
RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU MEDAN
__________________________________________________________

Dasar : Sprin Dandenkes Nomor :B/ND/ 253/IX / 2020/HAR tentang pelaksaan kegiatan
Haralkes di Rumah Sakit Tk. II Putri Hijau Medan

Nama Alat : Fetal Doppler merek Bistos tipe Hi-Bebe 200 LCD No. Seri: AD 199307 Buatan
Hongkong Tahun 2005
Pabrik/ Merk : Bistos Co., LTD / LABTECH
Model/Tipe : Fixed model / LAC-1011-SV
Nomor Seri : TN 020292

Lokasi Pekerjaan: Ruangan Obgyn RS Tk. II Putri Hijau Medan

Suku cadang yang
Banyaknya Satuan Keterangan
digunakan
Probe Fetal Doppler
1 Buah Probe rusak
merek Bistos

Laporan pekerjaan: sudah diganti Probe Fetal Doppler merek Bistos baru, alat sudah dapat
digunakan kembali.

Medan, 30 September 2020

Mengetahui,
Kadep Obgyn Rumkit Tk. II Putri Hijau Medan, Petugas Pelaksana Haralkes

dr. Faisal Fahmi, M.Ked (OG), Sp. OG Taufik Wirayudi

Mayor Ckm NRP 11070032570587