Dokumen Bangunan Utilitas Operasi II.03/1771/2.

6/VIII/2022
Nomor
Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion
RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO
Jl. Basuki Rahmat No. 73 Telukbetung Tanggal 03 Agustus 2022
Bandar Lampung Revisi -
Telp. (0721)471723, 470177
Fax. (0721)486480 Halaman COVER

DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS

OPERASI PEMANFAATAN

SUMBER RADIASI PENGION

STATIONARY X-RAY VILLA SISTEMI MEDICALI

RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO

BANDAR LAMPUNG

2022
 Dokumen Bangunan Utilitas Operasi II.03/1771/2.6/VIII/2022
Nomor
Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion
RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO 01 Agustus 2022
Jl. Basuki Rahmat No. 73 Telukbetung Tanggal
Bandar Lampung -
Revisi
Telp. (0721)471723, 470177
Fax. (0721)486480 Halaman 1 dari 8

LEMBAR PENGESAHAN

Nama Jabatan Tandatangan Tanggal

Disiapkan Antonius Fandy PPR 01 Agustus 2022

oleh Trimartanto, SST

Diperiksa Dr. Vanda Kepala

oleh Yogapuspita, Sp. Rad Instalasi 14 September 2022
Radiologi

Disahkan Dr. Yulita Tricia, MKM Direktur 26 September2022

oleh
 Dokumen Bangunan Utilitas Operasi II.03/1771/2.6/VIII/2022
Nomor
Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion
RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO 01 Agustus 2022
Jl. Basuki Rahmat No. 73 Telukbetung Tanggal
Bandar Lampung -
Revisi
Telp. (0721)471723, 470177
Fax. (0721)486480 Halaman 2 dari 8

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ……………………………………………………………………..…. 1

Daftar Isi ………………………………………………………………………………………. 2
BAB I Pendahuluan …………………………………………………………………….. 3
I.1. Latar Belakang …………………………………………………………. 3
I.2. Tujuan …………………………………………………………………… 3
I.3. Ruang Lingkup …………………………………………………………. 4
BAB II Denah Ruang Penyinaran dan Ruang Operator …………………………….. 5
II.1. Denah Ruang Penyinaran ……..……………………………………… 5
II.2. Denah Ruang Operator …………………….…………………………. 6
BAB III Denah Ruangan Rontgen Stationary ……………………………………………. 7
 Dokumen Bangunan Utilitas Operasi II.03/1771/2.6/VIII/2022
Nomor
Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion
RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO 01 Agustus 2022
Jl. Basuki Rahmat No. 73 Telukbetung Tanggal
Bandar Lampung -
Revisi
Telp. (0721)471723, 470177
Fax. (0721)486480 Halaman 3 dari 8

BAB I
PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Setiap pengguna Pesawat Sinar-X radiologi diagnostik dan/atau intervensional

sebagaimana diatur dalam Peraturan Bapeten Nomor 03 Tahun 2021 tentang Standar
Kegiatan Usaha dan Standar Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Berbasis Resiko Sektor Ketenaganukliran wajib memenuhi persyaratan administratif
dengan menyusun Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi
Pengion. Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion
antara lain memuat :
1. Ruang pemeriksaan,
2. Ruang operator,
3. Ruang tunggu pasien,
4. Ruang dokter, dan
5. Ruang pendaftaran`
RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO telah menyusun Dokumen Bangunan Utilitas
Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion untuk memberikan informasi bahwa RSD
DR. A. DADI TJOKRODIPO sudah dilengkapi dengan ruangan pendukung dalam
pelayanan penyinaran terhadap pasien dengan kondisi yang aman dari paparan radiasi
berlebih yang tidak diinginkan.

I.2. Tujuan

Tujuan pembuatan Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber

Radiasi Pengion ini adalah:

1. Memberikan gambaran yang jelas mengenai ketersediaan ruangan yang

mendukung terhadap pelayanan penyinaran menggunakan Pesawat Sinar-X.

2. Menjelaskan kondisi dan posisi ruangan penyinaran dan ruangan pendukung

lainnya disekitar ruangan penyinaran.
 Dokumen Bangunan Utilitas Operasi II.03/1771/2.6/VIII/2022
Nomor
Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion
RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO 01 Agustus 2022
Jl. Basuki Rahmat No. 73 Telukbetung Tanggal
Bandar Lampung -
Revisi
Telp. (0721)471723, 470177
Fax. (0721)486480 Halaman 4 dari 8

I.3. Ruang Lingkup

Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion ini

berisi pembahasan tentang:
1. Pendahuluan
2. Denah Ruangan Penyinaran dan Ruangan Operator
3. Denah Ruangan Pesawat Sinar-X
 Dokumen Bangunan Utilitas Operasi II.03/1771/2.6/VIII/2022
Nomor
Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion
RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO 01 Agustus 2022
Jl. Basuki Rahmat No. 73 Telukbetung Tanggal
Bandar Lampung -
Revisi
Telp. (0721)471723, 470177
Fax. (0721)486480 Halaman 5 dari 8

BAB II
DENAH RUANGAN PENYINARAN DAN RUANG OPERATOR

II.1. Denah Ruang Penyinaran

RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO memiliki 3 (tiga) Ruangan Penyinaran, yaitu:

1. Ruang CT SCAN
2. Ruang Rontgen (Stationary dan Panoramic)
3. Ruang Rontgen HCU (Mobile)

Denah Ruang Rontgen Stationary Villa Sistemi Medicali

Ukuran Ruangan Rontgen Stationary Villa Sistemi Medicali

(6,75 m x 5,80 m x 4,00 m)
 Dokumen Bangunan Utilitas Operasi II.03/1771/2.6/VIII/2022
Nomor
Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion
RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO 01 Agustus 2022
Jl. Basuki Rahmat No. 73 Telukbetung Tanggal
Bandar Lampung -
Revisi
Telp. (0721)471723, 470177
Fax. (0721)486480 Halaman 6 dari 8

Untuk ruang pemeriksaan Rontgen Stationary RSD DR. A. Dadi Tjokrodipo ada pada
nomor 2 garis persegi warna biru dengan spesifikasi ruangan sebagai berikut:
1. Konstruksi dinding: Keseluruhan dinding adukan semen + bata dengan ketebalan 16cm.
Dilapisi timbal/Pb 2mm dengan finishing dinding terluar lapis GRC.
2. Konstruksi pintu: keseluruhan rangka pintu kayu dengan ketebalan 3cm dan berlapis
timbal/Pb 2mm dengan model pintu engsel. Sedangkan untuk pintu masuk pasien
sebelah utara dan akses petugas dari ruang kontrol ke ruang pemeriksaan model sliding.
3. Konstruksi kaca intip: menggunakan kaca berlapis Pb dimensi Panjang X Lebar = 55cm
X 28cm dengan ketebalan 1,2cm.

II.2. Denah Ruang Operator

RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO memiliki 3 (tiga) Ruangan Operator, kecuali di

Ruangan Radiologi HCU tidak tersedia Ruangan Operator karena menggunakan Tabir Radiasi
Mobile Pb. Adapun Ruangan Operator tersebut adalah:
1. Ruangan Operator CT SCAN
2. Ruangan Operator Rontgen Stationary Villa Sistemi Medicali
3. Ruangan Operator dental (Panoramic)
 Dokumen Bangunan Utilitas Operasi II.03/1771/2.6/VIII/2022
Nomor
Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion
RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO 01 Agustus 2022
Jl. Basuki Rahmat No. 73 Telukbetung Tanggal
Bandar Lampung -
Revisi
Telp. (0721)471723, 470177
Fax. (0721)486480 Halaman 7 dari 8

Denah Ruangan Operator Rontgen Stationary

Ukuran Ruangan Operator Rontgen Stationary adalah (3,75m x 3,00m x 4m)

Untuk ruang operator Rontgen Stationary RSD DR. A. Dadi Tjokrodipo ada pada nomor 6
garis persegi Panjang warna merah dengan spesifikasi ruangan sebagai berikut:
1. Konstruksi dinding: Keseluruhan dinding adukan semen + bata dengan ketebalan
16cm. Dilapisi timbal/Pb 2mm pada sisi Barat dan Timur dengan finishing dinding
terluar lapis GRC sebelah Timur dan Gifsum sebelah Barat.
2. Konstruksi pintu: Untuk pintu akses ke ruang rontgen berbahan dasar kayu model
engsel dengan ketebalan 3cm tanpa lapis Pb 2mm serta ditambah pintu model sliding
bahan kayu dengan ketebalan 3cm berlapis Timbal/Pb 2mm.
3. Konstruksi kaca intip: Menggunakan kaca berlapis Pb dimensi Panjang X Lebar = 55cm
X 28cm dengan ketebalan 1,2cm
 Dokumen Bangunan Utilitas Operasi II.03/1771/2.6/VIII/2022
Nomor
Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion
RSD DR. A. DADI TJOKRODIPO 01 Agustus 2022
Jl. Basuki Rahmat No. 73 Telukbetung Tanggal
Bandar Lampung -
Revisi
Telp. (0721)471723, 470177
Fax. (0721)486480 Halaman 8 dari 8

BAB III
DENAH RUANGAN RONTGEN STATIONARY

Untuk mendukung proses pelayanan pemeriksaan Rontgen Konvensional, kami

telah menyediakan ruangan pendukung lainnya, yaitu:
1. Ruang pemeriksaan Rontgen Stationary (Nomor 2)
2. Ruang operator Rontgen Stationary (Nomor 5)
3. Ruang tunggu pasien, (Nomor 19 & 20)
4. Ruang dokter, (Nomor 3)
5. Ruang administrasi/pendaftaran (Nomor 7)