DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS

OPERASI PEMANFAATAN
SUMBER RADIASI PENGION

RS MITRA SETIA
UNGARAN
2023
 No. Dok :
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS OPERASI 09/RAD/RSMS/2023
PEMANFAATAN SUMBER RADIASI PENGION Tanggal :
“RS MITRA SETIA” 10 APRIL 2023
Jl.Garuda No. 22 Ungaran 50514 Jawa Tengah Revisi :0
Telp. 024 6923179
Email : mitrasetia.ungaran@gmail.com Halaman 2 dari 8

LEMBAR PENGESAHAN

NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Disiapkan Oleh Mega Ayu Indah Pertiwi, SST PPR

Direktur
Diperiksa Oleh dr. Phebe Setyaning Karti
Operasional

dr. Daniel Puguh Pramudyo, Sp.B

Disahkan Oleh Direktur
 No. Dok :
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS OPERASI 09/RAD/RSMS/2023
PEMANFAATAN SUMBER RADIASI PENGION Tanggal :
“RS MITRA SETIA” 10 APRIL 2023
Jl.Garuda No. 22 Ungaran 50514 Jawa Tengah Revisi :0
Telp. 024 6923179
Email : mitrasetia.ungaran@gmail.com Halaman 3 dari 8

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan……………………………………………………………………..…. 2
DaftarIsi………………………………………………………………………………………. 3
BABI Pendahuluan…………………………………………………………………….. 4
I.1. Latar Belakang…………………………………………………………. 4
I.2. Tujuan…………………………………………………………………… 4
I.3. RuangLingkup…………………………………………………………. 5
BABII Denah Ruang Penyinaran dan Ruang Operator…………………………….. 6
II.1. Denah Ruang Penyinaran……..……………………………………… 6
II.2. Denah Ruang Operator…………………….…………………………. 7
BABIII Denah Ruangan ……………………………………………. 8
 No. Dok :
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS OPERASI 09/RAD/RSMS/2023
PEMANFAATAN SUMBER RADIASI PENGION Tanggal :
“RS MITRA SETIA” 10 APRIL 2023
Jl.Garuda No. 22 Ungaran 50514 Jawa Tengah Revisi :0
Telp. 024 6923179
Email : mitrasetia.ungaran@gmail.com Halaman 4 dari 8

BABI
PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Setiap pengguna PesawatS inar-X radiologi diagnostik dan/atau intervensiona l

sebagaimana diatur dalam Peraturan Bapeten Nomor 03 Tahun 2021 tentang Standar
Kegiatan Usahadan Standar Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis
Resiko Sektor Ketenaganukliran wajib memenuhi persyaratan administrative dengan
menyusun Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion.
Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion antara lain
memuat:
1. Ruang pemeriksaan,
2. Ruang operator,
3. Ruang tunggu pasien,dan
4. Ruang pendaftaran`
RS Mitra setia telah menyusun Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan
Sumber Radiasi Pengion untuk memberikan informasi bahwa RS Mitra setia sudah
dilengkapi dengan ruangan pendukung dalam pelayanan penyinaran terhadap pasien
dengan kondisi yang aman dari paparan radiasi berlebih yang tidakdiinginkan.

I.2. Tujuan

Tujuan pembuatan Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber

Radiasi Pengion ini adalah:
1. Memberikan gambaran yang jelas mengenai ketersediaan ruangan yang
mendukung terhadap pelayanan penyinaran menggunakan Pesawat Sinar-X.
2. Menjelaskan kondisi dan posisi ruangan penyinaran dan ruangan pendukung
lainnya di sekitar ruangan penyinaran.
 No. Dok :
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS OPERASI 09/RAD/RSMS/2023
PEMANFAATAN SUMBER RADIASI PENGION Tanggal :
“RS MITRA SETIA” 10 APRIL 2023
Jl.Garuda No. 22 Ungaran 50514 Jawa Tengah Revisi :0
Telp. 024 6923179
Email : mitrasetia.ungaran@gmail.com Halaman 5 dari 8

I.3. RuangLingkup

Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion ini

berisi pembahasan tentang:
1. Pendahuluan
2. Denah Ruangan Penyinaran dan Ruangan Operator
3. Denah Ruangan radiologi
 No. Dok :
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS OPERASI 09/RAD/RSMS/2023
PEMANFAATAN SUMBER RADIASI PENGION Tanggal :
“RS MITRA SETIA” 10 APRIL 2023
Jl.Garuda No. 22 Ungaran 50514 Jawa Tengah Revisi :0
Telp. 024 6923179
Email : mitrasetia.ungaran@gmail.com Halaman 6 dari 8

BAB II
DENAH RUANGAN PENYINARAN DAN RUANG OPERATOR

II.1. Denah Ruang Penyinaran

RS MITRA SETIA memiliki satu Ruangan Penyinaran, yaitu:

Denah Ruangan Radiologi

Ukuran Ruangan Penyinaran Toshiba KXO-32s (4.4 m x 4 m x 3.5 m)

 No. Dok :
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS OPERASI 09/RAD/RSMS/2023
PEMANFAATAN SUMBER RADIASI PENGION Tanggal :
“RS MITRA SETIA” 10 APRIL 2023
Jl.Garuda No. 22 Ungaran 50514 Jawa Tengah Revisi :0
Telp. 024 6923179
Email : mitrasetia.ungaran@gmail.com Halaman 7 dari 8

II.2. Denah Ruang Operator

RS MITRA SETIA menggunakan Ruangan tersendiri sebagai ruangan Operator

dilengkapi dengan kaca Pb untuk observasi saat pemerikaan berlangsung .

Denah Ruangan Operator di Ruangan Radiologi

 No. Dok :
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS OPERASI 09/RAD/RSMS/2023
PEMANFAATAN SUMBER RADIASI PENGION Tanggal :
“RS MITRA SETIA” 10 APRIL 2023
Jl.Garuda No. 22 Ungaran 50514 Jawa Tengah Revisi :0
Telp. 024 6923179
Email : mitrasetia.ungaran@gmail.com Halaman 8 dari 8

BAB III
DENAH RUANGAN INSTALASI RADIOLOGI

Untuk mendukung proses pelayanan telah tersedia ruangan pendukung lainnya,yaitu:

1. Ruang Operator (Warna kuning )
2. Ruang tunggu pasien(Warna Biru)
3. Toilet ( Warna merah )