Program Proteksi Rs Mitra Setia

PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI INSTALASI

RADIOLOGI
RS MITRA SETIA
UNGARAN
2023
No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI 06/RAD/RSMS/2023
Tanggal :
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI 10 APRIL 2023
“RS MITRA SETIA”
Jl.Garuda No. 22 Ungaran 50514 Jawa Tengah Revisi :0
Telp. 024 6923179 Halaman 2 dari 21
Email : mitrasetia.ungaran@gmail.com
LEMBAR PENGESAHAN
NAMA JABATAN TANDA

TANGAN
Mega Ayu Indah Pertiwi,

Disiapkan Oleh PPR
SST
Direktur
Diperiksa Oleh dr. Phebe Setyaning Karti
Operasional
dr. Daniel Puguh Pramudyo,

Direktur
Disahkan Oleh Sp.B
Utama
No. Dok :
Tanggal :
Pernyataan Kebijakan Proteksi dan Keselamatan Radiasi
Setiap kegiatan di “RS MITRA SETIA”pelaksanaan proteksi dan keselamatan

radiasi dalam pemanfaatan sumber radiasi pengion adalah mutlak dilakukan RS
MITRA SETIA. Oleh karena itu RS MITRA SETIA wajib menyusun, menetapkan,
dan menerapkan suatu program proteksi dan keselamatan radiasi untuk memastikan
keselamatan pasien, pekerja, masyarakat, dan lingkungan hidup dari bahaya radiasi.
Dokumen Program Proteksi Dan Keselamatan Radiasi dibuat untuk memenuhi

persyaratan keselamatan radiasi. Program Proteksi Dan Keselamatan Radiasi
diterapkan dalam setiap kegiatan di fasilitas sesuai dengan prinsip proteksi radiasi.
Program Proteksi Dan Keselamatan Radiasi ini kami perbaharui dan disesuaikan
dengan tujuan pemanfaatan sumber radiasi pengion dan peraturan yang berlaku di
Negara Indonesia. RS MITRA SETIA bertanggungjawab dan mengutamakan
keselamatan keselamatan pasien, pekerja, masyarakat, dan lingkungan hidup di atas
segalanya.
Dengan ini saya selaku pemegang izin, yang bertanda tangan di bawah ini atas
nama “RS MITRA SETIA”mempunyai komitmen di dalam menjalankan program
proteksi dan keselamatan radiasi.
DIREKTUR UTAMA
dr. Daniel Puguh Pramudyo, Sp.B

No. Dok :
Tanggal :
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ....................................................................................................... Hal 2

Pernyataan Kebijakan Proteksi dan Keselamatan Radiasi ……..................................... Hal 3
Daftar Isi ........................................................................................................................ Hal 4
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................. Hal 6
1.1. Latar Belakang .................................................................................................. Hal 6
1.2. Tujuan ............................................................................................................... Hal 6
1.3. Ruang Lingkup ................................................................................................. Hal 6
1.4. Definisi ............................................................................................................. Hal 6
BAB II. PENYELENGGARA PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI Hal 8
II.1. Struktur Organisasi (jika penyelenggara dalam bentuk organisasi) ................ Hal 8
II.2. Tanggung Jawab ............................................................................................... Hal 10
II.3. Pelatihan ............................................................................................................ Hal

12
BAB III. DESKRIPSI FASILITAS, PESAWAT SINAR - X DAN PERALATAN
PENUNJANG, DAN PERLENGKAPAN PROTEKSI RADIASI ...............................
III.1. Deskripsi pesawat sinar-X dan peralatan penunjang ........................................ Hal 13
III.2. Deskripsi Pembagian Daerah Kerja .................................................................. Hal 14
III.3. Deskripsi Perlengkapan Proteksi Radiasi ......................................................... Hal 15
BAB IV. PROSEDUR PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI Hal 16
IV.1. Proteksi dan Keselamatan Radiasi dalam Operasi Normal .............................. Hal 15
IV.1.1. Pengoperasian Pesawat Sinar-X ........................................................... Hal 15
IV.1.2. Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Personil ............................... Hal 16
IV.1.3. Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pasien .................................. Hal 17
IV.1.4. Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pendamping Pasien ............. Hal 17
IV.2. Rencana Penanggulangan Keadaan Darurat ..................................................... Hal 18
BAB V. REKAMAN DAN LAPORAN Hal 19
V.1. Keadaan Operasi Normal ................................................................................ Hal 19
No. Dok :
Tanggal :
V.2. Keadaan Darurat .............................................................................................. Hal 19

No. Dok :
Tanggal :
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang
Program Proteksi dan Keselamatan Radiasi adalah tindakan sistematis dan terencana
untuk melindungi pekerja, anggota masyarakat dan lingkungan hidup dari bahaya
radiasi. Program ini dibuat sesuai dengan amanat Peraturan Pemerintah No. 5 Tahun
2021 tentang penyelenggaraan Perizinan Berbasis Resiko,Peraturan BAPETEN No. 3
Tahun 2021 dan Peraturan BAPETEN No. 1 Tahun 2022. Perka BAPETEN No.4
Tahun 2020 tentang Keselamatan Radiasi dalam Penggunaan pesawat Sinar-X
Radiologi Diagnostik dan Intervensional, serta Perka BAPETEN No. 4 tahun 2013
tentang Proteksi dan keselamatan Radiasi dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir
Untuk memastikan keselamatan dan kesehatan pekerja masyarakat dan lingkungan

hiduo, RS MITRA SETIA berprisip bahwa kegiatan pemanfaatan radiasi pengion
direncanakan, dan dioperasikan sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan BAPETEN
dan menjamin paparan radiasi ditekan serendah-rendahnya. Penerimaan dosis radiasi
terhadap pekerja dan masyarakat tidak boleh melebihi Nilai Batas Dosis (NBD) yang
ditetapkan oleh BAPETEN.
1.2. Tujuan
Tujuan pembuatan dokumen ini adalah:

 Memberikan gambaran tentang fasilitas, pesawat sinar-X, peralatan
penunjang, dan perlengkapan proteksi;
 Memastikan bahwa proteksi dan keselamatan radiasi di fasilitas terpenuhi dan
dapat direview atau dikaji ulang sesuai dengan pemanfaatannya; dan
 Pelaksanaan pelayanan radiologi diagnostik dan intervensional dapat
memenuhi prinsip-prinsip keselamatan radiasi.
1.3. Ruang lingkup
Lingkup program proteksi ini mencakup seluruh pesawat sinar-X untuk tujuan
pemanfaatan radiologi diagnostik RS MITRA SETIA.
1.4. Definisi
a. Radiasi Pengion adalah gelombang elektromagnetik dan partikel bermuatan

yang karena energi yang dimilikinya mampu mengionisasi media yang
dilaluinya.
b. Program Proteksi adalah rencana tindakan yang dilakukan untuk
meminimalisir dampak radiasi pengion yang bisa terjadi akibat pemanfaatan
No. Dok :
Tanggal :
radiasi sinar-X untuk radiologi diagnostik, baik terhadap pekerja, pasien,

maupun masyarakat dan lingkungan sekitar daerah kerja.
c. Radiologi Diagnostik adalah kegiatan yang berhubungan dengan penggunaan
Fasilitas untuk keperluan diagnosis.
d. RS MITRA SETIA adalah orang atau badan hukum yang telah menerima izin
pemanfaatan tenaga nuklir dari BAPETEN.
e. Petugas Proteksi Radiasi adalah petugas yang ditunjuk oleh RS MITRA
SETIA dan oleh BAPETEN dinyatakan mampu melaksanakan pekerjaan yang
berhubungan dengan proteksi radiasi.
f. Pekerja Radiasi adalah setiap orang yang bekerja di fasilitas radiasi pengion
yang diperkirakan menerima dosis radiasi tahunan melebihi dosis untuk
masyarakat umum.
g. Radiografer adalah tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dengan
diberikan tugas, wewenang, dan tanggungjawab secara penuh untuk
melakukan kegiatan radiologi diagnostik.
h. Kecelakaan radiasi adalah kejadian yang tidak direncanakan termasuk
kesalahan operasi, kerusakan ataupun kegagalan fungsi alat atau kejadian lain
yang menimbulkan akibat atau potensi akibat yang tidak dapat diabaikan dari
aspek proteksi atau keselamatan radiasi.
No. Dok :
Tanggal :
BAB II
PENYELENGGARAAN PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI
II.1. Struktur organisasi penyelenggara proteksi dan keselamatan radiasi di “RS

MITRA SETIA”
DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR
OPERASIONAL
PPR
RADIOGRAFER DOKTER SPESIALIS

RADIOLOGI
struktur penyelenggara proteksi dan keselamatan radiasi.

No. Dok :
Tanggal :
Pada saat program proteksi ini dibuat, personil yang bekerja di Fasilitas radiologi
diagnostik RS MITRA SETIA adalah sebagai berikut:
Tabel.1 Data personil pada struktur organisasi.
1. Nama pemegang izin : dr. Daniel Puguh Pramudyo, Sp.B

No. KTP : 3578081209700001
Masa berlaku : SEUMUR HIDUP
2. Dokter spesialis radiologi / dokter yang berkompeten

Nama : Dr. FX PURWADI, Sp.Rad
Pendidikan terakhir : Spesialis radiologi
Nomor STR : 3311503422039322
Masa berlaku : 17 JUNI 2027
Status : Konsulen
3. Petugas Proteksi Radiasi

Nama : MEGA AYU I.P, SST
Pendidikan terakhir : D4 RADIODIAGNOSTIK
Nomor SIB : 041756.224.03.270619
Masa berlaku : 6 Juli 2023
4. Radiografer
Nama : ARDELA PRAWITA SARI
Pendidikan terakhir : D3 RADIODIAGNOSTIK DAN
RADIOTERAPI
Nomor STR : 140752218-2343770
No. Dok :
Tanggal :
II.2. Tanggung jawab
1. Pemegang izin
a. Menyediakan, melaksanakan, mendokumentasikan program proteksi dan
keselamatan radiasi.
b. Membangun komunikasi yang baik pada seluruh tingkatan organisasi
sehingga informasi mengenai proteksi dan keselamatan radiasi dapat mudah
dimengerti dan dipahami.
c. Menetapkan kualifikasi personil yang memadai sesuai dengan bidang
pekerjaannya
d. Memastikan bahwa hanya personil yang sesuai dengan kompetensi yang
bekerja dalam Penggunaan pesawat sinar-X
e. Menyelenggarakan pemantauan kesehatan bagi Pekerja Radiasi setiap tahun;
f. Menyediakan perlengkapan Proteksi Radiasi sesuai pemanfaatan radiasi pen-
gion
g. Melaporkan kepada Kepala BAPETEN mengenai pelaksanaan program
proteksi dan keselamatan radiasi, dan verifikasi keselamatan
h. Mengidentifikasi dan memperbaiki faktor-faktor yang mempengaruhi
proteksi dan keselamatan radiasi sesuai dengan potensi bahaya
i. Melakukan pemantauan dosis yang diterima personil dengan TLD setiap bu-
lan
j. Membuat dan memelihara program proteksi dan keselamatan radiasi; dan
k. Melakukan Uji Kesesuaian pesawat sinar-X dan memastikan bahwa pesawat
sinar-X yang digunakan dalam kondisi layak beroperasi.
2. Dokter spesialis radiologi atau dokter yang berkompeten

a. Menjamin pelaksanaan aspek keselamatan pasien;
b. Memberi rujukan pelaksanaan diagnosis dengan mempertimbangkan
informasi pemeriksaan sebelumnya
c. Menjamin bahwa paparan pasien serendah mungkin untuk mendapatkan citra
radiografi yang seoptimal mungkin dengan mempertimbangkan tingkat
panduan paparan medik
d. Menetapkan prosedur diagnosis bersama dengan radiografer
e. Mengevaluasi kecelakaan radiasi dari sudut pandang klinis; dan
f. Menyediakan kriteria untuk pemeriksaan wanita hamil, anak-anak, dan
pemeriksaan kesehatan pekerja radiasi.
3. Petugas Proteksi Radiasi (PPR)

a. Membuat dan memutakhirkan program proteksi dan keselamatan radiasi;
b. Memantau aspek operasional program proteksi dan keselamatan radiasi;
c. Memastikan ketersediaan dan kelayakan perlengkapan Proteksi Radiasi, dan
memantau pemakaiannya;
d. Meninjau secara sistematik dan periodik, program pemantauan di semua
tempat di mana pesawat sinar-X digunakan;
No. Dok :
Tanggal :
e. Memberikan konsultasi yang terkait dengan proteksi dan keselamatan radiasi;

f. Berpartisipasi dalam mendesain Fasilitas Radiologi;
g. Mengidentifikasi kebutuhan dan mengorganisasi kegiatan pelatihan;
h. Melaksanakan latihan penanggulangan dan pencarian fakta dalam hal paparan
darurat;
i. Melaporkan kepada RS MITRA SETIA setiap kejadian kegagalan operasi
yang berpotensi menimbulkan Kecelakaan Radiasi; dan
j. Menyiapkan laporan tertulis mengenai pelaksanaan program proteksi dan
keselamatan radiasi, dan verifikasi keselamatan.
4. Radiografer
a. Memberikan proteksi terhadap pasien, dirinya sendiri, dan masyarakat di
sekitar ruang pesawat sinar-X;
b. Menerapkan teknik dan prosedur yang tepat untuk meminimalkan paparan
yang diterima pasien sesuai kebutuhan; dan
c. Melakukan kegiatan pemrosesan film.
No. Dok :
Tanggal :
II.3. Pelatihan
Manajemen “RS MITRA SETIA”mengalokasikan sumber daya manusia yang

memadai untuk menetapkan, melaksanakan dan menilai pendidikan dan pelatihan
bagi pekerja radiasi. Manajemen berkomitmen menyelenggarakan dan mengevaluasi
pelatihan dalam bidang proteksi dan keselamatan radiasi secara reguler untuk PPR,
Dokter ahli radiologi/dokter yang berkompeten dan radiografer.
Manajemen “RS MITRA SETIA”menetapkan dan menyediakan pekerja radiasi

sesuai dengan kualifikasi minimal pendidikan formal yang ditentukan menurut bidang
pekerjaannya.
No. Dok :
Tanggal :
BAB III
DESKRIPSI FASILITAS, PESAWAT SINAR-X DAN PERALATAN
PENUNJANG, DAN PERLENGKAPAN PROTEKSI RADIASI
III.1. Deskripsi Fasilitas dan deskripsi pesawat sinar-X.
Fasilitas radiologi merupakan satu kesatuan dari gedung “RS MITRA SETIA”,
dengan spesifikasi pembagian ruang sebagai berikut:
Denah Ruang Radiologi dan pesawat sinar X RS MITRA SETIA

No. Dok :
Tanggal :
Data ruang radiologi Keterangan

Nama ruangan : RUANG RADIOLOGI
Ukuran ruang : 4.4 m x 4 m x 3.5 m
Nomor izin pemanfaatan : 026699.1.204.00000.010415
Data pesawat
Merk pesawat sinar-X : TOSHIBA
Tipe/model pesawat sinar-X : KXO-32S
No. Seri pesawat sinar-X : W4E0982062
Tahun pembuatan : 2009
Tahun pemasangan : 2009
Data tabung
Merk tabung : TOSHIBA Rotanode
Tipe tabung : DR-1824
No. Seri tabung : 2E0736
Beda tegangan maksimum kV) : 150
Arus (mA) maksimum : 500
:
Beban kerja pesawat sinar-X
1 Minggu : 60 pasien
1 Bulan : 240 pasien
1 Tahun : 2880 pasien
Penguk
Tebal
Lokasi disekitar ruang Jenis material + Pb uran
dinding
radiologi papa
ran
(µSv/
jam)
Kanan : R. Operator 15 cm Tembok 2mm 0,16
bata
Kiri : R. Rawat Inap 15 cm Tembok 2mm 0,12
bata
Atas : Atap - - - -
Bawah : Lantai - - - -
Belakang : Ruang kosong 15 cm Tembok 2mm 0
bata
Depan : lorong/R.Tunggu 15 cm Tembok 2 mm 0,15
bata
Tanda : Lampu tanda radiasi berfungsi baik
bahaya Tanda bahaya radiasi mudah dilihat dan jelas
radiasi terbaca
No. Dok :
Tanggal :
III.2 Deskripsi Pembagian Daerah Kerja.
Pembagian daerah kerja pada “RS MITRA SETIA”terbagi atas Daerah

Pengendalian. Manajemen “RS MITRA SETIA” berupaya melindungi masyarakat
dengan mencegah akses masyarakat ke Daerah Pengendalian. Proteksi radiasi di
Daerah Pengendalian dilakukan dengan cara menempelkan tanda peringatan bahaya
radiasi yang jelas, mudah terlihat, dan mencolok di setiap pintu akses ke Daerah
Pengendalian. Ruang radiologi juga dilengkapi dengan lampu tanda radiasi di luar
pintu masuk yang menyala saat ruang radiologi digunakan. Manajemen “RS MITRA
SETIA” memastikan bahwa seluruh tanda bahaya radiasi ini berfungsi.
III.2.1 Daerah Pengendalian, di daerah pengendalian ini instalasi radiologi RS

MITRA SETIA melakukan tindakan proteksi dan keselamatan radiasi dengan:
a. menandai dan membatasi Daerah Pengendalian yang ditetapkan dengan

tanda fisik yang jelas atau tanda lainnya;
b. memasang atau menempatkan tanda peringatan atau petunjuk pada titik
akses dan lokasi lain yang dianggap perlu di dalam Daerah Pengendalian;
c. memastikan akses ke Daerah Pengendalian:
 hanya untuk Pekerja Radiasi; dan
 pengunjung yang masuk ke Daerah Pengendalian didampingi oleh
Petugas Proteksi Radiasi;
d. menyediakan peralatan pemantauan dan peralatan proteksi radiasi.
Daerah Pengendalian dalam instansi kami adalah ruang radiologi yang

terdapat pemanfaatan pesawat sinar-X di dalamnya.
III.2.1. Daerah Supervisi, di daerah intalasi radiologi RS MITRA SETIA

menetapkan daerah supervisi dengan mempertimbangkan kriteria potensi
penerimaan paparan radiasi individu lebih dari NBD anggota masyarakat dan
kurang dari 3/10 (tiga per sepuluh) NBD pekerja radiasi dan bebas
kontaminasi, selain itu instalasi radiologi RS MITRA SETIA:
a. menandai dan membatasi Daerah Supervisi yang ditetapkan dengan tanda
yang jelas; dan
b. memasang tanda di titik akses masuk
III.3 Deskripsi Perlengkapan proteksi Radiasi
Untuk memastikan proteksi pasien, pekerja dan masyarakat terpenuhi, instalasi

radiologi RS MITRA SETIA menyediakan perlengkapan proteksi. Petugas Proteksi
Radiasi akan memastikan bahwa perlengkapan ini berfungsi baik dan digunakan
No. Dok :
Tanggal :
sebagaimana mestinya. Saat ini “RS MITRA SETIA”memiliki perlengkapan

proteksi sebagai berikut:
Tabel 1. Alat perlengkapan proteksi radiasi
Nama Peralatan Jumlah
TLD/film badge 4
Apron 2
Tabir radiasi mobile - -
Pelindung tiroid -
Kacamata Pb -
No. Dok :
Tanggal :
BAB IV
PROSEDUR PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI
IV.1. Penetapan Nilai Pembatas Dosis (Dose Constraint)
Berdasarkan ketentuan Peraturan Kepala Bapeten Nomor 04 Tahun

2013, RS MITRA SETIA menetapkan Nilai Pembatas Dosis (Dose
Constraint), yaitu:
a. Pembatas Dosis untuk Pekerja Radiasi sebesar 2 mSv/tahun
Jika Dose Constraint untuk Pekerja Radiasi sebesar 2 mSv/tahun, maka
paparan radiasi di ruangan sekitar maksimal adalah 0.6 µSv/jam
b. Pembatas Dosis untuk Masyarakat sebesar 0,3 mSv/tahun
Jika Dose Constraint untuk Masyarakat sebesar 0,3 mSv/tahun, maka
paparan radiasi di ruangan sekitar maksimal adalah 0.15 µSv/jam
*Asumsi jam penyinaran 9 jam dalam sehari, diperoleh jam
penyinaran 3285 jam/tahun
IV.2. Proteksi dan Keselamatan Radiasi dalam operasi normal
IV.1.1.Prosedur Pengoperasian Pesawat Sinar-X
Manajemen “RS MITRA SETIA”menetapkan prosedur pengoperasian

setiap pesawat sinar-X dan menempatkannya di sekitar pesawat untuk dapat
digunakan oleh petugas yang kompeten. Prosedur kami buat dengan jelas dan mudah
dipahami oleh petugas. Prosedur pengoperasian pesawat meliputi cara menghidupkan,
mengoperasikan, dan mematikan pesawat. Berikut adalah prosedur pengoperasian
pesawat sinar-X yang ada di fasilitas “RS MITRA SETIA”:
No. Judul prosedur pengoperasian pesawat sinar-X Nomor dokumen

1. PROSEDUR PENGOPERASIAN ALAT 01/RAD/RSMS/2023
RONTGEN (X-RAY)TOSHIBA KXO-32S
Tabel 2. Contoh Tabel Eksposi.

No. Dok :
Tanggal :
Pemeriksaan Proyeksi Tegangan (kV) mAs

Thorax AP/PA/Lateral 55 5
BNO Supine 60 25
Lumbosakral AP/Lateral 60/80-90 32
Thorakal AP/Lateral 48-50 4-10
Manus AP / Lateral 45 6
Antebrachi AP / Lateral 45 6
Cubiti AP / Lateral 45 6
Humerus AP / Lateral 45 8
Pedis AP / Lateral 45 8
Ankle AP / Lateral 45 8
Cruris AP / Lateral 45 8
Genue AP / Lateral 50 8
Femur AP / Lateral 50 10
Pelvis AP 60 25
Cranium AP / Lateral 65 32
IV.1.2 Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Personil.
Untuk memantau dosis pekerja, manajemen “RS MITRA

SETIA”memastikan bahwa seluruh pekerja radiasi menggunakan pemantau radiasi
personil (Film Badge). Manajemen “RS MITRA SETIA”secara berkala
mengirimkan pemantau radiasi personil ke BPFK
Untuk proteksi dan keselamatan radiasi personil, kami menyediakan dan
mendokumentasikan prosedur sebagai berikut :
No. Judul prosedur proteksi radiasi untuk personil Nomor dokumen

1. PROTEKSI RADIASI TERHADAP 02/RAD/RSMS/2023
PEKERJA RADIASI
Sebagai pemegang izin, sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun

2007 tentang Keselamatan Radiasi Pengion, kami menyelenggarakan pemeriksaan
kesehatan pekerja yang dilakukan pada saat sebelum bekerja, selama bekerja paling
sedikit sekali dalam 1 (satu) tahun dan pada saat memutuskan hubungan kerja.
No. Dok :
Tanggal :
IV.1.3 Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pasien
Sebagai penanggungjawab utama keselamatan radiasi, kami memastikan

bahwa paparan medik pasien serendah mungkin namun dapat menghasilkan citra
radiografi yang layak terbaca untuk keperluan diagnosa. Proteksi dan keselamatan
radiasi untuk pasien dilakukan dengan cara:
a. Pelayanan diberikan oleh petugas profesional sesuai dengan keahliannya;
b. Menyediakan prosedur pengoperasian pesawat yang jelas dan mudah dipahami;
c. Mengatur luas lapangan radiasi fokus pada bagian yang diperiksa;
d. Membatasi peluang terjadinya pengulangan eksposi;
e. Melakukan Uji Kesesuaian pesawat secara berkala dan segera memperbaiki jika
hasil uji tidak andal ataupun andal dengan perbaikan.
Penggunaan pesawat mobile hanya dioperasikan untuk keadaan darurat dan

tidak digunakan untuk penggunaan rutin. Pada saat pengoperasian pesawat mobile,
keselamatan pasien atau masyarakat di sekitarnya menjadi concern manajemen “RS
MITRA SETIA”, oleh karenanya pengoperasian pesawat mobile harus disertai
dengan perisai radiasi mobile untuk melindungi pasien lain dan masyarakat.1
Untuk proteksi dan keselamatan radiasi pasien, manajemen “RS MITRA

SETIA”menyediakan prosedur sebagai berikut:
No. Judul prosedur proteksi radiasi pasien Nomor dokumen

1. PROTEKSI RADIASI TERHADAP PASIEN 03/RAD/RSMS/2023
IV.1.4 Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pendamping Pasien
Kami menyediakan apron untuk digunakan oleh pendamping pasien.

Pendamping pasien diharuskan menggunakan apron untuk meminimalkan paparan
radiasi yang diterimanya. Untuk proteksi dan keselamatan radiasi pendamping pasien,
“RS MITRA SETIA”menyediakan prosedur sebagai berikut:
Judul prosedur proteksi radiasi untuk
No. Nomor dokumen
pendamping pasien
1. PROTEKSI RADIASI UNTUK PENDAMPING 04/RAD/RSMS/2023
PASIEN
1
No. Dok :
Tanggal :
IV.3. Rencana Penanggulangan Keadaan Darurat
Di fasilitas radiologi “RS MITRA SETIA”, potensi kecelakaan dapat

disebabkan oleh kesalahan prosedur pengoperasian alat, kerusakan atau kegagalan
dari pesawat sinar-X, ataupun karena faktor manusia yang menyebabkan penerimaan
dosis berlebih.
Jika terjadi keadaan darurat, manajemen “RS MITRA SETIA”telah
menetapkan prosedur penanggulangan keadaan darurat, yaitu dengan mematikan
panel kendali pesawat, mencabut sakelar, memutuskan aliran listrik, mencatat detil
posisi, arah berkas, dan kondisi eksposi. Petugas akan memberitahu kepada PPR.
Rekaman kejadian akan dibuat dalam bentuk laporan kejadian dan disampaikan ke
BAPETEN. Rencana keadaan darurat kami buat dalam:
No. Judul prosedur penanggulangan keadaan darurat Nomor dokumen

1. STANDAR OPERASIONAL 05/RAD/RSMS/2023
PENANGGULANGAN KEADAAN DARURAT
No. Dok :
Tanggal :
BAB V
REKAMAN DAN LAPORAN
V.1. Keadaan Operasi Normal
Manajemen “RS MITRA SETIA”mengendalikan dan mencantumkan

rekaman terkait program proteksi dan keselamatan radiasi dan menjamin semua
rekaman lengkap, mudah dibaca, mudah diidentifikasi dan tersedia saat akan
digunakan.
Rekaman terkait program proteksi yang kami pelihara, antara lain:

a. data inventarisasi pesawat sinar-X;
b. catatan dosis yang diterima personil setiap bulan;
c. hasil pemantauan laju Paparan Radiasi di tempat kerja dan lingkungan;
d. sertifikat uji kesesuaian pesawat sinar-X;
e. hasil pencarian fakta akibat kecelakaan radiasi;
f. penggantian komponen pesawat sinar-X;
g. salinan sertifikat pendidikan dan pelatihan pekerja radiasi; dan
h. hasil pemantauan kesehatan pesonil.
Sesuai Peraturan Kepala BAPETEN No. 4 Tahun 2013 Pasal 53 tentang

Proteksi Dan Keselamatan Radiasi Dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir, Manajemen
“RS MITRA SETIA” menyimpan dan memelihara hasil pemantauan kesehatan dan
hasil pemantauan dosis pekerja radiasi dalam jangka waktu:
Paling kurang 5 (lima) tahun untuk; dan

 hasil pemantauan tingkat radiasi dan/atau kontaminasi di daerah kerja;
 hasil pemantauan radioaktivitas lingkungan di luar fasilitas dan fasilitas;
Paling kurang 30 (tiga puluh) tahun terhitung sejak pekerja radiasi berhenti dari
pekerjaannya;
 hasil pemantauan dosis yang diterima Pekerja Radiasi; dan
 hasil pemantauan kesehatan bagi Pekerja Radiasi.
V.2. Keadaaan Darurat
Kami bertanggungjawab dalam melakukan upaya pencegahan terjadinya

kecelakaan, melaporkan terjadinya kecelakaan dan upaya penanggulangannya ke
BAPETEN.
Keadaan darurat akan dilaporkan segera ke BAPETEN dalam waktu 24 jam
melalui telepon, faksimili, atau secara langsung. Jika terjadi kedaruratan, laporan
secara tertulis akan disampaikan lengkap sesuai kronologi ke BAPETEN paling
lambat 3 (tiga) hari setelah laporan awal.

Program Proteksi Rs Mitra Setia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Program Proteksi Rs Mitra Setia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM PROTEKSI

DAN KESELAMATAN RADIASI INSTALASI

NAMA JABATAN TANDA

Mega Ayu Indah Pertiwi,

dr. Daniel Puguh Pramudyo,

Pernyataan Kebijakan Proteksi dan Keselamatan Radiasi

Setiap kegiatan di “RS MITRA SETIA”pelaksanaan proteksi dan keselamatan

Dokumen Program Proteksi Dan Keselamatan Radiasi dibuat untuk memenuhi

dr. Daniel Puguh Pramudyo, Sp.B

Lembar Pengesahan ....................................................................................................... Hal 2

II.3. Pelatihan ............................................................................................................ Hal

V.2. Keadaan Darurat .............................................................................................. Hal 19

1.1. Latar belakang

Untuk memastikan keselamatan dan kesehatan pekerja masyarakat dan lingkungan

Tujuan pembuatan dokumen ini adalah:

1.3. Ruang lingkup

a. Radiasi Pengion adalah gelombang elektromagnetik dan partikel bermuatan

radiasi sinar-X untuk radiologi diagnostik, baik terhadap pekerja, pasien,

II.1. Struktur organisasi penyelenggara proteksi dan keselamatan radiasi di “RS

RADIOGRAFER DOKTER SPESIALIS

struktur penyelenggara proteksi dan keselamatan radiasi.

Tabel.1 Data personil pada struktur organisasi.

1. Nama pemegang izin : dr. Daniel Puguh Pramudyo, Sp.B

2. Dokter spesialis radiologi / dokter yang berkompeten

3. Petugas Proteksi Radiasi

II.2. Tanggung jawab

2. Dokter spesialis radiologi atau dokter yang berkompeten

3. Petugas Proteksi Radiasi (PPR)

e. Memberikan konsultasi yang terkait dengan proteksi dan keselamatan radiasi;

Manajemen “RS MITRA SETIA”mengalokasikan sumber daya manusia yang

Manajemen “RS MITRA SETIA”menetapkan dan menyediakan pekerja radiasi

III.1. Deskripsi Fasilitas dan deskripsi pesawat sinar-X.

Denah Ruang Radiologi dan pesawat sinar X RS MITRA SETIA

Data ruang radiologi Keterangan

III.2 Deskripsi Pembagian Daerah Kerja.

Pembagian daerah kerja pada “RS MITRA SETIA”terbagi atas Daerah

III.2.1 Daerah Pengendalian, di daerah pengendalian ini instalasi radiologi RS

a. menandai dan membatasi Daerah Pengendalian yang ditetapkan dengan

Daerah Pengendalian dalam instansi kami adalah ruang radiologi yang

III.2.1. Daerah Supervisi, di daerah intalasi radiologi RS MITRA SETIA

III.3 Deskripsi Perlengkapan proteksi Radiasi

Untuk memastikan proteksi pasien, pekerja dan masyarakat terpenuhi, instalasi

sebagaimana mestinya. Saat ini “RS MITRA SETIA”memiliki perlengkapan

Tabel 1. Alat perlengkapan proteksi radiasi

Nama Peralatan Jumlah

IV.1. Penetapan Nilai Pembatas Dosis (Dose Constraint)

Berdasarkan ketentuan Peraturan Kepala Bapeten Nomor 04 Tahun

IV.2. Proteksi dan Keselamatan Radiasi dalam operasi normal

IV.1.1.Prosedur Pengoperasian Pesawat Sinar-X

Manajemen “RS MITRA SETIA”menetapkan prosedur pengoperasian

No. Judul prosedur pengoperasian pesawat sinar-X Nomor dokumen

Tabel 2. Contoh Tabel Eksposi.

Pemeriksaan Proyeksi Tegangan (kV) mAs

IV.1.2 Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Personil.

Untuk memantau dosis pekerja, manajemen “RS MITRA

No. Judul prosedur proteksi radiasi untuk personil Nomor dokumen

Sebagai pemegang izin, sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun

IV.1.3 Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pasien

Sebagai penanggungjawab utama keselamatan radiasi, kami memastikan

Penggunaan pesawat mobile hanya dioperasikan untuk keadaan darurat dan

Untuk proteksi dan keselamatan radiasi pasien, manajemen “RS MITRA

No. Judul prosedur proteksi radiasi pasien Nomor dokumen

IV.1.4 Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pendamping Pasien

Kami menyediakan apron untuk digunakan oleh pendamping pasien.