No.

Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION “
EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

LAPORAN / DOKUMEN

BANGUNAN UTILITAS OPERASI PEMANFAATAN

SUMBER RADIASI PENGION

“ EMHA DENTAL CENTER “

2023

1
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION “
EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

LEMBAR PENGESAHAN

Nama Jabatan Tanda Tanggal

Tangan
Disiapkan
oleh
Elmidawaty Silabani Petugas Proteksi Radiasi 01/02/2023

Disahkanoleh
Drg. M.Hamka Putra Sp.BM 01/02/2023
Direktur

2
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION “
EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

DAFTAR ISI
Cover …………….......................................................................................................... Hal 1

Lembar Pengesahan …………………………………….……........................................ Hal 2

Daftar Isi ........................................................................................................................... Hal 3

BAB I. Pendahuluan ................................................................................................... Hal 4

I.1 Latar Belakang ................................................................................................. Hal 4

I.2 Tujuan .............................................................................................................. Hal 4

I.3 Ruang Lingkup ................................................................................................. Hal 5

BAB II. Denah Ruang Penyinaran dan Ruang Operator………………………….. Hal 5

II.1 Denah Ruang Penyinaran ................................................................................. Hal 5

II.2 Denah Ruang Operator…………………......................................................... Hal 5

BAB III. Denah Ruangan Instalasi Radiologi ………………………………………… Hal 7

III.1 Denah Ruangan Penyinaran Pesawat Sinar-X ………………………………… Hal 7

III.2 Hasil Pengukuran Paparan Radiasi ……………………………………………. Hal 7

III.3 Analisa Hasil Pengukuran Paparan Radiasi …………………………………… Hal 8

BAB IV PAPARAN POTENSIAL DAN HASIL PENGUKURAN KEBOCORAN

TABUNG ………………………………………………………………………. Hal 10

IV.1 Paparan Potensial ………………………………………………………………. Hal 10

IV.2 Hasil pengukuran Kebocoran Tabung ………………………………………….. Hal 11

IV.3 Uji Kesesuaian Pesawat Sinar-X ……………………………………………….. Hal 12

3
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION
“ EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Setiap pengguna Pesawat Sinar-X radiologi diagnostik dan/atau intervensional

sebagaimana diatur dalam Peraturan Bapeten Nomor 03 Tahun 2021 tentang Standar

Kegiatan Usaha dan Standar Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis

Resiko Sektor Ketenaganukliran wajib memenuhi persyaratan administratif dengan

menyusun Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion.

Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion tersebut antara

lain memuat :

1. Ruang pemeriksaan,

2. Ruang operator,

3. Ruang tunggu pasien,

4. Ruang dokter, dan

5. Ruang pendaftaran dan administrasi

“EMHA DENTAL CENTER” telah menyusun Laporan Kajian Keselamatan

Radiasi untuk memberikan informasi bahwa “EMHA DENTAL CENTER” sudah

dilengkapi dengan ruangan pendukung dalam pelayanan penyinaran terhadap pasien

dengan kondisi yang aman dari paparan radiasi berlebih yang tidak diinginkan.

1.2. Tujuan

Tujuan pembuatan Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi

Pengion ini adalah:

1. Memberikan gambaran yang jelas mengenai ketersediaan ruangan yang mendukung

terhadap pelayanan penyinaran menggunakan pesawat sinar-x

2. Menjelaskan kondisi dan posisi ruangan penyinaran dan ruangan pendukung lainnya

di sekitar ruangan penyinaran

4
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION
“ EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

1.3. Ruang lingkup

Dokumen Bangunan Utilitas Operasi Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion ini berisi

pembahasan tentang :

1. Pendahuluan

2. Denah Ruangan Penyinaran dan Ruangan Operator

3. Denah Ruangan Unit Radiodiagnostik

5
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION
“ EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

BAB II
DENAH RUANG PENYINARAN DAN RUANG OPERATOR

II.1. Denah Ruang Penyinaran

“EMHA DENTAL CENTER” memiliki 1 ( satu ) ruang penyinaran, yaitu :

1. Ruang Radiologi Panoramic & Cephalometri 3D ( CBCT )

II.2. Denah Ruang Operator

“EMHA DENTAL CENTER” memiliki 1 ( satu ) ruang operator, yaitu :

1. Ruang Operator Panoramic & Cephalometri 3D ( CBCT )

DENAH RUANG PANORAMIC & CEPHALOMETRI ( CBCT )

6
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION
“ EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

BAB III
DENAH RUANGAN UNIT RADIODIAGNOSTIK

III.1 Denah Ruangan Penyinaran Pesawat Sinar-X

Untuk mendukung proses pelayanan di Unit Radiodiagnostik telah tersedia

ruangan pendukung lainnya, yaitu :

1. Ruang pemeriksaan (kotak putih)

2. Ruang baca dokter (kotak biru)

3. Ruang dokter (kotak biru)

4. Ruang pendaftaran dan administrasi (kotak hijau)

5. Ruang operator (kotak kuning)

Nama ruangan : Ruang Panoramic ( CBCT )

: KAVO PaloDEx Orthopantomograph OP 3D
Ukuran ruangan : 300 cm x 200 cm x 300 cm

Tebal Jenis Pengukuran

Lokasi disekitar ruang radiologi + Pb paparan
dinding material
(μGy/jam)

Kanan : Mushola 20 cm Batu bata 2 mm 1,1

Kiri : Dapur Lt.1 20 cm Batu bata 2 mm 1,2

Atas : Dapur Lt.2 20 cm Beton 2 mm 1,2

Bawah : Ground 20 cm Beton 2 mm 1,1

Belakang : Koridor 20 cm Batu bata 2 mm 1,2

Depan : Pemukiman 20 cm Batu bata 2 mm 1,2

Nb. : Hasil Faktor koreksi 1 ( satu ) sebagai radiasi latar

III.2 Hasil Pengukuran Paparan Radiasi

Untuk memastikan bahwa ruangan penyinaran Pesawat Sinar-X telah memenuhi

prinsip-prinsip keselamatan radiasi, maka dilakukan pengukuran paparan radiasi di

sekitar ruangan penyinaran oleh instalatir dengan hasil sebagai berikut :

7
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION
“ EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

Tebal Jenis Pengukuran

Lokasi disekitar ruang radiologi + Pb paparan
dinding material
(μGy/jam)

Kanan : Mushola 20 cm Batu bata 2 mm 1,1

Kiri : Dapur Lt.1 20 cm Batu bata 2 mm 1,2

Atas : Dapur Lt.2 20 cm Beton 2 mm 1,2

Bawah : Ground 20 cm Beton 2 mm 1,1

Belakang : Koridor 20 cm Batu bata 2 mm 1,2

Depan : Pemukiman 20 cm Batu bata 2 mm 1,2

III.3 Analisa Hasil Pengukuran Paparan Radiasi

Berdasarkan ketentuan Peraturan Kepala Bapeten Nomor 04 Tahun 2013, “EMHA

DENTAL CENTER” menetapkan Nilai Pembatas Dosis (Dose Constraint), yaitu:

a. Pembatas Dosis untuk Pekerja Radiasi sebesar 6 mSv/tahun

b. Pembatas Dosis untuk Masyarakat sebesar 0,3 mSv/tahun

Berdasarkan hasil pengukuran paparan radiasi di atas diperoleh hasil pengukuran

paparan radiasi tertinggi di depan pintu adalah 0,10 mikroSv/jam dan di ruang operator

adalah 1,5 mikroSv/jam. Dengan asumsi 8 jam kerja setiap hari, 5 hari dalam seminggu,

52 minggu dalam setahun, diperoleh total Jam Kerja selama setahun adalah 2000

jam/tahun, maka dapat dipastikan kondisi ruangan penyinaran dalam kondisi aman bagi

Pekerja dan Masyarakat, karena:

a. Jika Dose Constraint untuk Pekerja Radiasi sebesar 6 mSv/tahun, maka paparan

radiasi di Ruang Operator maksimal adalah: = 6000 mikroSv/tahun dibagi dengan

2000 jam/tahun = 3 mikroSv/jam

b. Jika Dose Constraint untuk Masyarakat sebesar 0,3 mSv/tahun, maka paparan

radiasi di Ruangan Sekitarnya maksimal adalah = 300 mikroSv/tahun dibagi dengan

2000 jam/tahun = 0.15 mikroSv/jam

8
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION
“ EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

BAB IV
PAPARAN POTENSIAL DAN HASIL
PENGUKURAN KEBOCORAN TABUNG
IV.I Paparan Potensial

Paparan Potensial adalah paparan yang tidak diharapkan atau diperkirakan tetapi

mempunyai kemungkinan terjadi akibat kecelakaan Sumber atau karena suatu kejadian

atau rangkaian kejadian yang mungkin terjadi termasuk kegagalan peralatan atau kesalahan

operasional. Berikut ini adalah identifikasi masalah yang dapat menimbulkan paparan

potensial di “EMHA DENTAL CENTER”

IV.1.1 Identifikasi Masalah

Masalah yang mungkin dapat memberikan kontribusi terhadap paparan potensial

di “EMHA DENTAL CENTER” adalah :

1. Ketidaksesuaian lapangan berkas kolimasi

2. Kebocoran wadah tabung

3. Kebocoran radiasi pada tabir radiasi Pb mobile

4. Kebocoran radiasi pada Apron, pelindung gonad, pelindung tiroid, dsb.

5. Penggunaan faktor penyinaran yang tidak sesuai

6. Dapat ditambahkan/dikurangkan sesuai dengan kondisi masing-masing instansi.

IV.1.2 Resiko
Resiko yang mungkin muncul akibat adanya masalah yang dapat

memberi kan kontribusi terhadap paparan potensial di “EMHA DENTAL CENTER”

adalah :

1. Penerimaan dosis berlebih terhadap pasien

2. Penerimaan dosis berlebih terhadap Pekerja

3. Penerimaan dosis berlebih terhadap Masyarakat

4. Dapat ditambahkan/dikurangkan sesuai dengan kondisi masing-masing instansi

9
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION
“ EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

IV.1.3 Migitasi
Mitigasi terhadap resiko yang mungkin muncul akibat adanya masalah yang

dapat memberikan kontribusi terhadap paparan potensial di “ EMHA DENTAL

CENTER “ adalah :

1. Melakukan pemeriksaan harian (daily check) setiap pagi pada saat pemanasan

(warmup) Pesawat Sinar-X.

2. Melakukan Uji Kebocoran wadah tabung pada saat awal instalasi/atau pindah

ruangan.

3. Melakukan Uji Kebocoran tabir radiasi Pb mobile minimal 1 tahun sekali.

4. Melakukan Uji Kebocoran Apron, pelindung gonad, pelindung tiroid, dsb. minimal

1 tahun sekali.

5. Membuat prosedur penyinaran dan menempatkannya di ruang operator.

6. Dapat ditambahkan/dikurangkan sesuai dengan kondisi masing-masing

instansi.

IV.1.4 Tindak lanjut

Tindak lanjut terhadap rencana mitigasi untuk resiko yang mungkin muncul

akibat adanya masalah yang dapat memberikan kontribusi terhadap paparan potensial di

“ EMHA DENTAL CENTER “ adalah :

1. Melakukan Uji Kolimasi minimal 2 bulan sekali

2. Melakukan Uji Kebocoran wadah tabung pada saat awal instalasi/atau pindah

ruangan

3. Memperbaiki tabir radiasi Pb mobile yang mengalami kebocoran.

4. Mengadakan Apron, pelindung gonad, pelindung tiroid, yang baru dan/atau

Menggudangkan Apron, pelindung gonad, pelindung tiroid, yang tidak layak.

5. Memastikan setiap penyinaran dilakukan sesuai dengan prosedur Penyinaran

(SOP) masing-masing Pesawat Sinar-X.

10
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION
“ EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

6. Dapat ditambahkan / dikurangkan sesuai dengan kondisi masing-masing

instansi.

IV.2 Hasil pengukuran Kebocoran Tabung

Kebocoran wadah tabung insersi Pesawat Sinar-X merupakan parameter yang secara

langsung dapat mempengaruhi dosis radiasi pasien dan menentukan kelayakan operasi

Pesawat Sinar-X. Untuk itu kebocoran wadah tabung merupakan parameter penting yang

dilakukan pengujian sebelum Pesawat Sinar-X digunakan untuk pelayanan

penyinaran/pemeriksaan terhadap pasien.Kriteria keberterimaan atau batas toleransi

kebocoran tabung harus lebih kecil dari 1 mGy/jam pada jarak 100 cm.

 Uji Fungsi Alat Panoramic ( CBCT )

Merk : KAVO PaloDEx Orthopantomograph OP 3D

11
 No.Dok : 03 / 2023
DOKUMEN BANGUNAN UTILITAS
OPERASI PEMANFAATAN Tanggal : 01 Februari 2023
SUMBER RADIASI PENGION
“ EMHA DENTAL CENTER “ Revisi :
Jl.Way Karian No.34 LK I
Pahoman Enggal. Bandar Lainpung Hal. : 12 Halaman
No.Telp 081367127474

IV.3 Uji Kesesuaian Pesawat Sinar-X

Uji Kesesuaian adalah serangkaian kegiatan pengujian untuk memastikan pesawat

sinar-X dalam kondisi andal. Untuk memastikan keandalan Pesawat Sinar-X uji kesesuaian

di lakukan oleh Lembaga Uji Kesesuaian yang telah mendapatkan penunjukkan dari

Kepala Bapeten. Berdasarkan hasil uji kesesuaian selanjutnya diterbitkan Sertifikat Hasil

Uji Kesesuaian oleh Tenaga Ahli .

 Uji Kesesuaian Alat Panoramic ( CBCT )

Merk : KAVO PaloDEx Orthopantomograph OP 3D

12