Nomor : Kudus, 25 Februari 2018

Lamp : 1 lembar
Hal : Pengajuan Penggantian Kabel Figer SPO²
Monitor Pasien dan Sensor Skin

Kepada
Yth. Direktur
Rumah Sakit Islam “Sunan Kudus”
Jln. Kudus Permai no. 1
Kudus

Assalamu’alaikum Warohmatullah Wabarokatuh

Bahwa sehubungan dengan adanya laporan kerusakan Kabel SPO2 Monitor Pasien
dan Sensor Skin Baby Incubator :
NO MERK /
ALAT RUANG NO. INVENTARIS KERUSAKAN
. TYPE
1. Pasien ICU MedChoice 10/RSI.SK.PM/IV/07 Sensor Figer
Monitor mati
2. Pasien Fatimah Philips 22/RSI.SK.P.mntr/VI/15 Kabel SPO2
Monitor putus & rapuh
3. Baby Fatimah YP90 2018 Kabel Sensor
Incubator Skin putus

Maka dari itu, IPSRS mengajukan dana penggantian sparepart kabel SPO2 2 unit
dan kabel sensor temperature skin/kulit untuk penggantian aksesoris alat medis
yang rusak.
Adapun dana yang dibutuhkan untuk penggantian kabel berdasarkan penawaran
dari MITRAMED adalah :
UNTUK NO. JUMLAH
NO ALAT / MERK SAT
INVENTARIS HARGA
Kabel Finger
1. SPO2 P. Monitor 1 bh 10/RSI.SK.PM/IV/07 Rp 1.975.000,-
Adult
Kabel Finger
2. SPO2 P. Monitor 1 bh 22/RSI.SK.P.mntr/VI/15 Rp 1.975.000,-
Adult
Temp Probe
3. 1bh 2018 Rp 1.775.000,-
Incibator
Jumlah Rp 5.725.000,-
discount 25% Rp 1.431.250,-
Harga menjadi Rp 4.293.750,-
Terbilang (Empat Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Tiga Tujuh Ratus Lima Puluh
Rupiah)
Demikian pengajuan ini kami buat, atas perhatian dan persetujuan Bapak
diucapkan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Warohmatullah Wabarokatuh
 Mengetahui Unit IPSRS

Drs. H. Em NADJIB HASSAN KARTONO

Wadir Administrasi Ka. IPSRS