(Menggunakan Letter head Jabatan)

No. Rujukan:
Tarikh:

Lembaga Pembiayaan Perumahan Sektor Awam

Kompleks Kementerian Kewangan
No 9 Persiaran Perdana, Presint 2
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62592 PUTRAJAYA

PERMOHONAN PEMBIAYAAN PERUMAHAN SEKTOR AWAM

Dengan hormatnya saya merujuk kepada perkara di atas.

2. Dikemukakan permohonan Pembiayaan Perumahan Sektor Awam berserta dokumen-

dokumen yang berkaitan bagi pemohon berikut:

Butiran Pemohon
Nama Pemohon :
Jawatan :
No. Kad Pengenalan : Tarikh Lantikan :
No. Polis/Tentera : Tarikh Disahkan Jawantan :
Tarikh Lahir : Gred Jawatan :
Skim Perkhidmatan : *Pencen/ KWSP
Pinjaman Perumahan : *Pinjaman Pertama/Pinjaman Kedua

Butiran Kelayakan Agensi (Rujuk Lampiran A bagi mengisi maklumat di bawah)

A. Agensi Melantik: 3A
B. Kategori PerKhidmatan: 1B
C. Skim Pembiayaan Perumahan Agensi: 2C
D. Pengesahan Kelayakan Pembiayaan Perumahan Negeri: 2D

3. Dengan ini disahkan bahawa maklumat yang diberi adalah benar. Jabatan ini
menyokong agar permohonan penama di atas diberi pertimbangan sewajarnya.

Sekian terima kasih.

Tandatangan Ketua Jabatan

Name dan Jawatan

*Potong yang tidak berkenaan