BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tulang Mandibula
1. Anatomi Tulang Mandibula
Mandibula adalah tulang rahang bawah yang merupakan tulang yang besar
dan paling kuat pada daerah wajah. Batas bawah dari mandibula disebut dasar
mandibula, bagian atas dari mandibula disebut tulang alveolar yang merupakan
soket dari akar-akar gigi.13 Tulang mandibula adalah tulang tengkorak yang
dapat bergerak saat membuka dan menutup mulut, dapat di tarik ke belakang
dan di goyangkan ke kiri dan ke kanan yang terjadi saat digunakan untuk
mengunyah.14
Mandibula terdiri dari dua bagian yaitu ramus mandibula dan korpus
mandibula.14 Pada ujung dari masing-masing ramus terdapat dua buah tonjolan
yang di sebut processus condyloideus dan processus coronoideus.15 Di lihat dari
aspek fungsinya, tulang mandibula merupakan gabungan tulang berbentuk L
yang fungsinya untuk mengunyah dengan muskulus terkuat yaitu muskulus
temporalis. Muskulus temporalis yang tertelak di sisi medial pada ujung
processus coronoideus dan muskulus masseter yang terletak pada sisi lateral
angulus dan ramus mandibula.15
Pada ramus mandibula terdapat processus condylaris dan processus
coronoideus. Processus condylaris adalah bagian yang berartikulasi dengan
tulang temporal pada sendi temporomandibula.16 Corpus mandibula
mempunyai fungsi untuk menyangga gigi pada rahang bawah dan berada dalam
processus alveolaris. Tulang mandibula adalah satu-satunya tulang pada
tengkorak yang dapat bergerak dan dapat di tekan serta diangkat saat membuka
mulut. Tulang mandibula berbentuk seperti tapal kuda dan berfungsi dalam
pengunyahan penelanan dan berbicara. Mandibula dapat melakukan gerakan
retrusi, protusi dan grinding saat mengunyah.17
Pada permukaan external dari corpus mandibula terdapat permukaan kasar
dan permukaan cembung, pada bagian supero-anterior terdapat tonjolan yang

4!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
 disebut symphysis menti yang pada bagian tengah dari symphysis menti
merupakan tempat peratuan dari korpus mandibula kanan dan kiri. Di bagian
anterior dari korpus mandibula terdapat foramen mentalis yang berupa tulang
yang digunakan untuk keluarnya canalis mandibulae yang dilewati oleh nervus
mentalis, pembuluh darah dan arteri mentalis yang terdapat di bagian luar dari
korpus mandibula yang letaknya di antara gigi premolar pertama dan premolar
kedua yang terdapat di tepi superior dan tepi inferior dari corpus mandibula.16

A.!

B.

C.

Gambar 1.
A.! Struktur anatomi tulang mandibula
tampak lateral.1
B.! Struktur anatomi tulang mandibula
tampak anterior.1
C.! Struktur anatomi tulang mandibula
tampak posterior.1

Bentuk dari ramus mandibula adalah segi empat dan mempunyai dua
permukaan yaitu permukaan medial dan permukaan lateral. Ramus mandibula
merupakan bagian yang tegak berada di bagian kanan dan kiri posterior tulang
16
mandibula. Musculus masseter dan musculus temporalis memberikan
kekuatan yang menggerakan mandibula pada saat dilakukannya proses menutup
mulut. Musculus pterygoideus lateralis terletak pada bagian depan kapsul sendi

5!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
 temporomandibular. Musculus pterygoideus medial terletak pada sisi medial
bawah dari ramus dan angulus mandibula.15

2. Pertumbuhan dan Perkembangan Tulang Mandibula

Pertumbuhan mandibula melalui pertumbuhan Cartilaginous, periosteal dan
endosteal. Kedua kartilago pada simpisis mandibula dan lainnya membentuk
lapisan pada kepala masing-masing kondilus ramus mandibula. Kartilago
simpisis tumbuh dan membentuk tulang selama tahun pertama kehidupan.18
Terdapat dua pola pertumbuhan mandibula, bila cranium dipakai sebagai
pedoman maka pertumbuhan dagu mengarah ke depan dan ke belakang,
sedangkan ramus mandibula lebih dominan bertumbuh ke arah posterior.
Pertumbuhan kondilus terjadi pada bagian belakang ramus mandibula yang
menyebabkan ramus mandibula bertambah panjang.19
Pada saat pertumbuhan, condylus juga mangalami remodelling yang terjadi
pada seluruh permukannya, Sedangkan korpus mandibula tumbuh memanjang
melalui proses aposisi periosteal yang terjadi pada bagian posterior korpus
mandibula.19 Arah pertumbuhan mandibula yaitu ke bagian bawah dan ke
depan.20

Gambar 2. Pertumbuhan ramus kearah belakang atas.23

Pertambahan panjang mandibula disebabkan adanya aposisi di sisi posterior

dari ramus mandibula dan terjadi resorpsi di sisi anterior ramus mandibula.
Pertambahan tinggi dari korpus mandibula sebagian besar disebabkan karena
adanya pertumbuhan tulang alveolaris. Dagu akan terlihat lebih menonjol karena
6!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
 mandibula memanjang dan terdapat sedikit penambahan tulang pada dagu tetapi
tidak terjadi lagi setelah masa remaja. Pertumbuhan dari tulang mandibula
berakhir pada usia 15 tahun pada perempuan dan 17 tahun untuk laki-laki.20

Gambar 3. Pertumbuhan mandibular ke segala arah melalui proses aposisi dan reposisi
yang selektif.23

Faktor yang mempengaruhi dari pertumbuhan mandibula yaitu jenis kelamin,

usia, hormon dan ras. Pertumbuhan dari mandibula di mulai dari prenatal,
postnatal, hingga dewasa, sehingga terdapat perubahan dari tulang mandibula
berdasarkan usia seseorang. Setelah lahir sampai memasuki masa kanak-kanak
struktur mandibula mengalami banyak pertumbuhan yang signifikan
diantarannya pemanjangan korpus mandibula untuk menyediakan tempat bagi
gigi-gigi tambahan yang akan erupsi yaitu molar pertama, molar kedua, dan
molar ketiga permanen.21 Pada masa remaja pertumbuhan mandibula kembali
meningkat dengan adanya hormon pertumbuhan remaja. Kemudian
pertumbuhan mandibula akan melambat setelah melewati hormon pertumbuhan
remaja pada usia 21 tahun karena terjadi penuruan sekresi hormon
pertumbuhan.22
Setelah mencapai masa pubertas, akan terjadi kematangan hormon estrogen
pada wanita dan kematangan hormon testosteron pada pria yang mempengaruhi
proses remodelling tulang. Hormon testosteron pada pria akan menstimulasi
sekresi growth hormone yang meningkatkan jumlah total matriks tulang yang
dapat menyebabkan retensi kalsium. Hormon estrogen pada perempuan juga
meningkatkan laju sekresi dari growth hormone tetapi pada pola yang tidak

7!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
 teratur yang disebabkan kadar hormon estrogen pada perempuan mengalami
peningkatan dan penurunan bersama dengan siklus menstruasi dan kehamilan.22
Pada ras dan etnik yang berbeda terdapat perbedaan kongenital, kecepatan tinggi
dan berat badan, pertumbuhan pada masing-masing ras dan etnik juga berbeda,
begitu juga waktu maturasi, pembentukan tulang, kalsifikasi gigi, dan waktu
erupsi gigi.23

3. Perbedaan Tulang Mandibula pada Laki-laki dan Perempuan

Pada perempuan permukaan tulang mandibula lebih halus dengan tonjolan
yang lebih kecil, misalnya pada protuberantia mentalis, corpus mandibula, dan
angulus mandibula pada perempuan terlihat lebih membulat. Angulus mandibula
pada laki-laki tampak melebar dengan tonjolan yang besar dan corpus mandibula
terlihat lebih tinggi. Pada laki-laki pertumbuhan ramus mandibula dan
remodelling terjadi lebih besar dibandingkan pada perempuan hal ini
dipengaruhi oleh faktor hormonal. Pertumbuhan tulang mandibular pada laki-
laki berakhir pada usia 17 tahun. 24
Faktor-faktor yang mempengaruhi perbedaan bentuk dan ukuran tulang
mandibula yaitu jenis kelamin, lingkungan, genetik, pola makan, kelompok ras,
dan gaya hidup. Pada laki-laki ukuran tulang mandibula umumnya lebih besar
dibandingkan pada perempuan, perbedaan yang dapat dilihat dari tulang
mandibular berdasarkan jenis kelamin terlihat pada bentuk dagu dan angulus
mandibula. Tulang mandibula laki-laki terlihat lebih bersiku di bagian dagu
sedangkan tulang mandibular perempuan cenderung lebih bulat. Di bagian tepi
inferior corpus mandibula perempuan lebih datar sedangkan tepi inferior corpus
mandibula laki-laki berbentuk lebih dalam.25

8!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
 Gambar 4. Gambar perbandingan permukaan tulang mandibula pada laki-laki dan
perempuan.31

B. Tinggi Ramus Mandibula

Perbedaan jenis kelamin mempengaruhi potensi pertumbuhan mandibula
yang termasuk di dalamnya adalah tinggi ramus mandibula. Pada laki-laki
memiliki potensi pertumbuhan lebih besar dibandingkan pada perempuan karena
hormon pertumbuhan remaja pada laki-laki lebih besar dibandingkan pada
perempuan, selain itu juga pada laki-laki memiliki dua tahun tambahan
pertumbuhan yang di akibatkan perbedaan maturasi.26 Gaya mastikasi yang
berbeda antara laki-laki dan perempuan dapat mempengaruhi bentuk dan ukuran
ramus mandibula. masa otot laki-laki lebih besar dari pada perempuan sehingga
dapat menyebabkan ramus laki-laki lebih tinggi. Dimensi tinggi ramus
mandibula pada laki-laki juga lebih besar dibandingkan dengan perempuan.27
Penelitian di India oleh Rupa dkk., menujukan hasil pengukuran tinggi ramus
mandibula menggunakan radiografi panoramik pada populasi Mangalore, yang
menunjukan hasil ramus mandibula pada laki-laki 5,97 cm dan ramus mandibula
wanita 5,42 cm, hal ini disebabkan adanya peningkatan massa dan fungsi otot
mastikasi pada laki-laki yang menyebabkan bertambahnya tinggi condylus
ramus mandibula.12

9!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
 Gambar 5. Radiograf tinggi ramus.32

Penelitian oleh Saini dkk., menjelaskan tinggi ramus mandibula diukur

melalui titik tertinggi kepala kondilus hingga titik terendah ramus yang
berpotongan dengan garis singgung bawah mandibula.32 Penelitian lainnya oleh
Al-Shamout dkk., di Jordan yang dilakukan pada populasi Irbid, menunjukan
bahwa tinggi ramus mandibula pada laki-laki lebih tinggi di bandingkan dengan
perempuan, yaitu pada laki-laki 5,8 cm sedangkan pada perempuan 4,45 cm.28

C. Radiograf Panoramik
Pada radiograf panoramik, dokter gigi dapat melihat secara luas daerah
maxilla dan mandibula secara bersamaan. Radiograf panoramik dapat
menghasilkan gambaran yang memperlihatkan struktur anatomi normal dan
tidak normal sehingga dokter gigi dapat menginterpretasikan hasil gambaran
secara akurat. Untuk menginterpretasi dan mengindentifikasi anatomi yang
normal dokter gigi harus mempunyai pengetahuan tentang anatomi normal
maxilla dan mandibula.5
1.! Marker Anatomi Radiograf Struktur Mandibula
1)!Condylus mandibula
Condylus mandibula adalah proyeksi berbentuk tulang yang bulat dan
membentang dari batas superior posterior ramus mandibula. Pada
gambaran, condylus mandibula tampak sebagai proyeksi radiopak bulat
yang membentang dari batas posterior ramus mandibula.5,1
2)!Incisura mandibula

10!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
 Incisura mandibula adalah bagian tulang yang terletak di bagian luar
menuju ke processus coronoid. Pada gambaran, incisura mandibula
muncul sebagai cekung radiopak yang terletak pada batas superior ramus
dari ramus mandibula.5
3)!Processus coronoideus
Processus coronoideus adalah tonjolan yang paling menonjol pada ramus
superior anterior mandibula. Pada gambaran, processus coronoideus
terlihat radiopak berbentuk segitiga di daerah!tuberositas maxillaris.5,1
4)!Foramen Mandibula
Foramen mandibula adalah lubang bulat atau ovoid pada tulang bagian
lingual dari ramus mandibula. Pada gambaran, foramen mandibula terlihat
radiolusensi berbentuk bulat yang berpusat di dalam ramus mandibula.5,1
5)!Lingula Mandibula
Lingula mandibula adalah proyeksi tulang kecil berbentuk lidah yang
terlihat berdekatan dengan foramen mandibula. Pada gambaran, terlihat
radiopak tidak jelas mengarah ke foramen mandibula.5,1
6)!Canalis Mandibula
Canalis mandibula adalah saluran yang berjalan sepanjang mandibula.
Canalis mandibula memanjang dari foramen mandibula ke foramen
mentalis dan di dalamnya terdapat saraf alveolar inferior dan pembuluh
darah. Pada gambaran, kanalis mandibula tampak bulat yang terlihat
seperti dua garis radiopak tipis. 5,1
7)!Foramen mentalis
Foramen mentalis adalah lubang yang terdapat di tulang dan terletak di
permukaan luar mandibula di daerah premolar mandibula. Pada gambaran,
foramen mentalis tampak radiolusensi, berbentuk bulat yang terletak di
daerah apikal gigi premolar rahang bawah. 5,1
8)!Tulang hyoid
Tulang berbentuk mirip tapal kuda yang terletak di sekitar leher.5,1
9)!Protuberantia mentalis

11!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
 Protuberanti mentalis terletak di permukaan eksternal bagian anterior
mandibula yang memanjang dari daerah premolar . Pada gambaran tampak
radiopak tebal yang memanjang dari daerah premolar rahang bawah ke
daerah incisivus. 5,1
10)! Fossa mentalis
Fossa mentalis adalah yang terletak di permukaan eksternal mandibula
anterior di atas puncak mentalis di daerah incisivus mandibula. Pada
gambaran fossa mentalis terlihat radiolusen di atas puncak mentalis. 5,1
11)! Foramen lingualis
Foramen lingualis berbentuk lubang kecil, yang terletak di permukaan
internal mandibula. Pada gambaran, foramen lingualis tampak sebagai
titik radiolusen kecil yang terletak inferior dengan apeks gigi insisivus
rahang bawah. 5,1
12)! Spinae mentalis
Spinae mentalis terletak di lingual. Pada gambaran, spinae mentalis
terlihat berbentuk cincin melingkari foramen lingualis. 5,1
13)! Inferior border mandibula
Inferior border mandibula menggambarkan batas bawah mandibula.
Pada gambaran, tampak radiopak. 5,1
14)! Garis puncak mylohyoid
Garis puncak mylohyoid adalah tulang yang terletak di permukaan interal
mandibula yang memanjang dari daerah molar ke bawah dan ke depan
menuju batas bawah symphysis mandibula. Pada gambaran, terlihat
radiopak padat memanjang ke bawah dan maju dari daerah molar. 5,1
15)! Puncak yang miring di bagian internal pada linea mylohyoid
Puncak yang miring di bagian internal pada linea mylohyoid terletak di
permukaan internal mandibula yang meluas ke bawah dan ke depan dari
ramus. Pada gambaran, terlihat radiopak padat yang memanjang ke
bawah dan ke depan dari ramus. 5,1

12!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
Gambar 6. Skema Radiografi Panoramik dengan mengidentifikasi struktur anatomis
midfacial dan mandibula.5 Marker anatomi mandibula 1, kondilus mandibula; 2, Incisura
mandibula; 3, Processus coronoideus; 4, Foramen mandibula; 5, lingula mandibula; 6,
Kanalis mandibula; 7, Foramen mentalis; 8, Tulang hyoid; 9, Puncak mentalis; 10, Fossa
mentalis; 11, Foramen lingualis; 12, Spinae mentalis; 13, Inferior border mandibula; 14,
Garis puncak mylohyoid; 15, Puncak yang miring di bagian internal pada garis mylohyoid;
16, Puncak yang miring di bagian eksternal pada garis mylohyoid.

16)!Puncak yang miring di bagian eksternal pada garis mylohyoid

Puncak yang miring di bagian eksternal pada garis mylohyoid terletak di
permukaan luar tubuh mandibula. Pada gambaran, terlihat radiopak yang
memanjang ke bawah dan ke depan pada ramus mandibula. 5,1
17)!Sudut gonial
Sudut gonial adalah area mandibula yang bertemu dengan ramus. Pada
gambaran, sudut gonial terlihat sebagai struktur tulang dan radiopak.5,1

2.! Tehnik Radiografi Panoramik

Pengetahuan tentang marker anatomis yang normal diperlukan untuk
menginterpretasikan radiograf panoramik. Pengetahuan tentang anatomi
mandibula memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan pada mandibula.
Radiografi panoramik dikenal juga dengan orthopantomogram yang terkenal
di kedokteran gigi karena tehniknya yang mudah, hasil gambarannya dapat
mencapai seluruh gigi dan rahang dengan dosis radiasi yang rendah. Foto
panoramik dapat menghasilkan gambaran yang buruk bila terdapat kesalahan

13!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
 posisi pasien yang dapat menyebabkan distorsi.4 Radiografi panoramik
digunakan dengan menempatkan pasien pada pesawat radiografi panoramik
dengan reseptor yang terletak di luar mulut. Oleh karena itu radiografi
panoramik di kenal sebagai tehnik radiografi extra oral.29
Radiografi panoramik adalah sebuah tehnik radiografi extra oral yang
digunakan untuk memeriksa rahang bawah dan rahang atas dengan
menggunakan satu film. Pemeriksaan radiografis digunakan untuk
merencanakan perawatan, dan edukasi kepada pasien yang bertujuan untuk
mengevaluasi gigi geligi impaksi, mengevaluasi gigi geligi supernumerary
yang tidak dapat erupsi, melihat perkembangan erupsi gigi, mengevaluasi
urutan pola pertumbuhan gigi geligi, mendeteksi keadaan patologis pada
rahang, memeriksa tingkat besarnya lesi, mengevaluasi luka traumatik,
pemeriksaan radiografi pada pasien dengan keterbatasan dalam membuka
mulut, mengidentifikasi penyakit pada sendi temporomandibula dan untuk
mengevaluasi pemanjangan processus styloideus.30

3.! Kualitas Radiograf

Kualitas gambaran radiograf panoramik yang ideal yaitu:31
a.! Gambaran maksila dan mandibula terlihat jelas dan utuh
b.! Ukuran mesio-distal molar pertama kiri dan kanan seimbang
c.! Seluruh gigi dan jaringan sekitar terlihat jelas
d.! Jika terdapat pembesaran, pembesaran arah vertikal dan horizontal harus
seimbang.
e.! Pada daerah akar gigi rahang atas terlihat gambaran palatum durum.

D. Pengukuran Ketinggian Ramus Mandibula

Pengukuran tinggi ramus mandibula menggunakan radiografi panoramik
dilakukan seperti yang telah dijelaskan oleh Saini dkk., yakni dengan cara ramus
mandibula diukur melalui titik tertinggi kepala kondilus hingga titik terendah
ramus yang berpotongan dengan garis singgung bawah mandibula.32

14!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro
 Gambar 7. Gambaran skematis pengukuran tinggi ramus mandibula.32

15!
Perbedaan Tinggi Ramus Mandibula Laki-Laki Dan Perempuan Pada Radiograf Panoramik…
! Anindya Athalia Putri Asmoro