YAYASAN PENDIDIKAN PROFESOR DOKTER HAJI KARDIMATUS SUHEIMI

PRODI : PROFESI NERS, S1 KEPERAWATAN dan DIII KEBIDANAN

Jl. Lembaga Pemasyarakatan No.25 Lt. IV-V-VI, Gobah, Pekanbaru – Riau
Telp. (0761) 848100 Fax. (0761) 859510 email : stikespmc.pku@gmail.com website : stikespmc.ac.id

FORM PERSYARATAN YUDISIUM/WISUDA ANGKATAN 20…/20…

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIKes PMC

Nama :
NIM :

TIDAK PARAF
NO URAIAN LENGKAP
LENGKAP DOSEN
1 Skripsi
a. 3 Rangkap Hardcopy
b. 1 CD softcopy skripsi
2 Fotokopi Slip Pembayaran SPP I-VIII @1

3  Pasfoto 3 x 4 = 3 lembar (latar belakang merah

baju formal)
 Pasfoto 4 x 6 = 3 lembar (latar belakang merah
baju formal)
4 Fotokopi Ijazah Terakhir

5 Bebas Pustaka (Sumbangan Buku, 1 Kelas 10 teks

book keperawatan, Terbitan 3 Tahun terakhir)
6 Bebas Laboratorium

7 Fotokopi Sertifikat pelatihan/Seminar/Workshop

yang diperoleh selama pendidikan
8 Bukti Pembayaran Iyuran Alumni STIKes PMC

9 Bukti Pembayaran Kas BEM

10 Bukti Pembayaran Kas HIMA Keperawatan

Pekanbaru,…………………
Mengetahui,
Ka. Prodi Keperawatan

Ns. Dwi Elka Fitri, S.Kep, M.KM

NIDN : 1019068703