PROPOSAL PROGRAM KEGIATAN KREATIVITAS MAHASISWA

“KASIFIL”

KAIN PELAPIS STANDAR INFUS DAN SIDE RAIL UNTUK RUANG RAWAT INAP
ANAK

BIDANG KEGIATAN

PKM KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan oleh:
Siti Ning Setiyowati (130317471) Angkatan 2017
Ade Putri Andani (130317447) Angkatan 2017
Suci Dewi Utami (130317472) Angkatan 2017

INSTITUT MEDIKA Drg. SUHERMAN

BEKASI

1
 2019

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN

1. Judul Kegiatan : Kasifil (Kain Pelapis Standar Infus dan side

rail untuk ruang rawat anak)
2. Bidang Kegiatan : PKM-K
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Siti Ning Setiyowati
b. NIM : 130317471
c. Jurusan : S1 Keperawatan
d. Perguruan Tinggi : Institut Medika Drg. Suherman
e. Alamat Rumah dan : Kp. Utan Rt 04/29, Wanasari, Cibitung- Bekasi
f. No. Telp : 085770012164
g. Email :sitining1509@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan / penulis : 2 Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Ns. Armi, S.Kep, M.Kep
b. NIDN/NIDK : 50160368
c. Alamat Rumah dan No.tel/HP : Puri Cendana Blok A9 No.16 Rt 005/015, Ds.
Sumberjaya, Kec. Tambun Selatan, Kabupaten Bekasi
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti : Rp5.488.000
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 4Bulan

Bekasi, 22 Desember 2018

Menyetujui
Wakil/Pembantu Dekan atau Ketua Jurusan/ Ketua Pelaksana kegiatan,
Departemen/Program Studi/Pembimbing
Unit Kegiatan Mahasiswa

Ns. Yana Setiawan, SKM., S.Kep., M.Kep Siti Ning Setiyowati

NIP/NIK: 50160365 NIM: 130317471

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan/ Direktur Dosen Pendamping

Politeknik/ Ketua Sekolah Tinggi

2
Dr. Triseu Setianingsih, SKM. MKM Ns. Armi, S.Kep, M.Kep
NIP/NIK : 50070106 NIP/NIK :50160368

Judul Kegiatan : Kasifil ( Kain Pelapis Standar Infus dan Side Rail
Untuk Ruang Rawat Inap Anak )
Bidang Kegiatan : PKM-K
Ketua Pelaksana : Siti Ning Setiyowati
NIM : 130317471
Jumlah Anggota : 2 orang
Anggota 1 : Ade Putri Andani
Anggota 2 :Suci Dewi Utami
Dosen Pendamping : Ns. Armi, S.Kep, M.Kep
Perguruan Tinggi : Institut Medika Drg. Suherman
Fakultas/Program Studi : S1 Keperawatan
Alamat Surel (email) :info@imds.ac.id
Proposal Biaya Kegiatan : Rp 5.488.000
Persetujuan Biaya Kegiatan :

No Kriteria Bobot Skor Nilai (Bobot x

(%) Skor
1 Kreativitas:
Gagasan (unik dan bermanfaat) 20
Keunggulan Produk/Jasa 5
2 Peluang Besar 20
3 Potensi Program:
Potensi perolehan profit 20
Potensi berkelanjutan usaha 25
4 Penjadwalan Kegiatan dan Personalia:
Lengkap, Jelas, Waktu, dan personalianya 5
sesuai
5 Penyususnan anggaran biaya:
Lengkap,Rinci, wajar,dan jelas 5
peruntukannya
Total 100

Keterangan:
Skor: 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Buruk; 2 = Sangat Kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 = Baik; 7 =
Sanagat Baik); Nilai = Bobot x Skor

Komentar Penilai

3
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………...

Bekasi, 22 Desember 2018

DAFTAR ISI

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN....................................... ii

DAFTAR ISI................................................................................................................ iv

BAB I PENDAHULUAN............................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang....................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah................................................................................................. 2
1.3 Tujuan.................................................................................................................... 2
1.4 Luaran.................................................................................................................... 2
1.5 Manfaat Kegiatan.................................................................................................. 2

BAB II GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA................................................. 3

2.1 Prospek Pengembangan Kasifil (Kain Pelapis Standar Infus dan Side Rail)......... 3

2.2 Analisis Ekonomi Usaha........................................................................................ 3

2.3 Harga...................................................................................................................... 4

2.4 Tempat.................................................................................................................... 4

2.5 Analisis Biaya......................................................................................................... 4

BAB III METODE PELAKSANAAN......................................................................... 5

3.1 Pembuatan Kasifil (Kain Pelapis Standar Infus dan Side Rail).............................. 5

3.2 Strategi Usaha......................................................................................................... 6

CONTOH HASIL PRODUK......................................................................................... 7

BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN.......................................................... 8

4.1 Anggaran Biaya...................................................................................................... 8

4.2 Jadwal Kegiatan...................................................................................................... 8

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1, Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping................................... 9

Lampiran 2, Justifikasi Anggaran Kegiatan.................................................................14

4
Lampiran 3, Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas.......................15

Lampiran 4, Surat Pernyataan Ketua Pelaksana...........................................................16

Lampiran 5, Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra....................................................17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan anak perlu mendapatkan perhatian khusus, baik dari pemerintah,
petugas kesehatan maupun masyarakat. Hal ini merupakan dampak dari semakin
meningkatnya jumlah anak di Indonesia, sehingga memberi konsekuensi
meningkatnya masalah kesehatan anak, padahal anak merupakan generasi
penerus bangsa.
Sejalan dengan pertumbuhan anak, dimensi eksternal mereka juga berubah.
Perubahan ini disertai dengan perubahan yang berkaitan dengan struktur dan
fungsi organ internal dan jaringan yang mencerminkan diperolehnya kompetensi
fisiologis dan psikososial secara bertahap. Setiap tahap psikososial mempunyai
dua komponen, yaitu aspek menyenangkan dan tidak menyenangkan. Setiap
situasi baru menimbulkan konflik dalam bentuk baru. Sebagai contoh, ketika
anak-anak yang mencapai rasa percaya secara memuaskan menghadapi
pengalaman baru, misalnya hospitalisasi (wong, et al, 2008)
Sakit dan di rawat di rumah sakit merupakan krisis utama yang tampak
pada anak jika seorang anak dirawat di rumah sakit , maka anak tersebut akan
mudah mengalami krisis karena stress akibat perubahan, baik terhadap status
kesehatannya maupun lingkungannya dalam kebiasaan sehari-hari dan anak
mengalami keterbatasan dalam mekanisme koping untuk mengatasi masalah
maupun kejadian-kejadian yang bersifat menekan (Nursalam, 2005).
Hospitalisasi biasanya memberikan pengalaman yang menakutkan bagi
anak. Semakin muda usia anak, semakin kurang kemampuannya beradaptasi,
sehingga timbul hal yang menakutkan akibat perpisahan dengan saudara atau
teman-temannya serta adanya perubahan dari lingkungan yang sudah akrab degan
lingkungan yang asing (Whaley & Wong, 2004). Selain itu, peralatan medis yang
dirasakan cukup menyeramkan, bau obat, lingkungan tempat dirawatnya,
penampilan staf rumah sakit serta perawatan dengan berbagai prosedur yang
harus dijalani terutama bagi anak yang baru pertama kali di rawat menjadi sumber
kecemasan bagi anak, yang bila tidak ditanggulangi akan menghambat
pelakasanaan terapi di rumah sakit.
Perawatan yang tidak menimbulkan adanya trauma pada anak (atraumatic
care) perlu diterapkan di setiap ruang atau bangsal anak khususnya untuk rawat
inap. Tujuan utamanya adalah meningkatkan pengendalian perasaan dan
mencegah atau meminimalkan nyeri atau cedera pada tubuh anak, sehingga dapat
mengurangi dampak psikologi dari anak tersebut. Salah satu prinsip dalam
atraumatic care adalah modifikasi lingkungan, memodifikasi lingkungan fisik

5
 yang bernuansa anak dapat meningkatkan keceriaan, perasaan aman dan nyaman
bagi anak. Oleh karena itu, kami ingin menghadirkan suasana aman dan nyaman
pada ruang rawat inap anak, dengan membuat kain pelapis atau pelindung pada
standar infus dan siderail (tempat tidur anak) yang bergambarkan binatang
maupun suasana alam.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan penjelasan yang terdapat pada latar belakang dapat diketahui

beberapa permasalahan, yaitu sebagai berikut :

1. Bagaimana penerapan produk Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side
rail ) ini diruang rawat inap?
2. Bagaimana cara membuat Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side
rail)?
3. Mengapa perlu didirikannya usaha Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan
side rail)?

1.3 Tujuan

Tujuan dilaksanakannya usaha Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan

side rail ) adalah sebagai berikut :

1. Membuat inovasi baru yang dapat menerapkan prinsip atraumatik

carepada ruang rawat inap anak untuk mengurangi trauma psikologi pada
pasien rawat inap
2. Mengetahui cara pembuatan Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side
rail ).
3. Melatih kemandirian dan kreatifitas mahasiswa dalam mengembangkan
usaha

1.4 Luaran
1. Kasifil dapat digunakan diruang rawat inap anak
2. Diharapkan Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail ) dapat menjadi
referensi atau rujukkan bagi para pembaca yang ingin berwirausaha.

1.5 Manfaat Kegiatan

1. Meningkatkan inovasi mahasiswa dalam menemukan hasil karya yang

dapat dimanfaatkan sebagai peluang usaha.
2. Untuk meningkatkan kreatifitas dan penalaran mahasiswa pada
pengembangan ilmu kewirausahaan

6
 BAB II

GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

2.1 Prospek Pengembangan Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail )

Prospek Pengembangan Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail),
dapat dijadikan sebagai peluang usaha yang sangat menjanjikan karena untuk
memperoleh bahan-bahan yang digunakan serta biayanya cukup
terjangkau.Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail ) memiliki peluang
usaha yang cukup tinggi. Hal tersebut dikarenakan beberapa alasan, diantaranya:

1. Belum pernah ada usaha yang memproduksi kain pelapis / pelindung ini,
lebih banyak pabrik-pabrik yang memproduksi kain untuk melindungi
barang-barang elektronik.
2. Di Rumah Sakit belum ada yang menggunakan kain pelapis untuk standar
infus dan side rail pada ruang rawat inap anak.
3. Anak-anak lebih menyukai karakter bergambar, warna-warna yang cerah,
sehingga dapat mengalihkan pikiran mereka saat menjalani proses
penyembuhan ataupun saat dirawat.
4. Bahan baku mudah diperoleh sehingga ketersediannya cukup terpenuhi.
5. Proses produksi tidak membutuhkan biaya dalam jumlah besar, sehingga
masyarakat rumahan dapat membuatnya.

2.2 Analisis Ekonomi Usaha

Analisis ekonomi Usaha dari produk Kasifil ( Kain Pelapis standar

infus dan side rail ) meliputi Analisi SWOT, yaitu:

a. Strength (Kelebihan)
 Bahan baku mudah didapat
 Cara pembuatan yang mudah
 Biaya produksi terjangkau

b. Weakness (Kelemahan)
 Harga mesin jahit yang mahal
 Belum ada produk yang dapat dijadikan contoh
c. Opportunity (Peluang)
 Belum ada usaha yang memproduksi kasifil
 Cakupan alokasi pemasaran yang cukup luas
d. Threat (Ancaman)

7
  Pilihan bentuk model yang kurang beragam

2.3 Harga

Pada kesempatan kali ini kami mencoba untuk membuat dan memasarkan produk
kasifil kepada instansi dengan harga terjangkau yaitu dengan hanya Rp 75.000/pcs.

2.4 Tempat

Selain mempunyai harga terjangkau, tempat merupakan salah satu hal yang penting
untuk pemasaran Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail). Penulis memilih area
untuk pemasaran yakni kampus kesehatan di Bekasi, Rumah Sakit, Klinik-klinik, Rumah
Bersalin, Puskesmas. Proses pemasarannya dapat berupa pembukaan bazar atau pendirian
stand, untuk pemasaran keliling akan dilakukan di Rumah Sakit, Klinik-klinik, Rumah
Bersalin, Puskesmas. Selain itu promosi juga akan dilakukan melalui jejaring sosial untuk
pemasaran di wilayah interlokal daninternasional.

2.5 Analisis Biaya

Dari bahan-bahan yang digunakan pada pembuatan produk kasifil dapat

menghasilkan sebanyak 40 pcs yang terdiri dari 20 pcs kasifil standar infus dan 20 pcs
kasifil side rail(1 x produksi) sehingga untuk jangka waktu 4 bulan dapat menghasilkan
produk sebanyak 160 pcs.

Harga yang ditawarkan Rp 75.000/pcs

Hasil penjualan 4 bulan = 160 x Rp 75.000

= Rp 12.000.000

Keuntungan dalam 4 bulan = hasil penjualan- biaya operasional

= Rp 12.000.000 – Rp 11.096.000

= Rp 904.000

8
 BAB III

METODE PELAKSANAAN

3.1 Pembuatan Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail)

Pelaksanaan program usaha Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail)ini
terdiri atas proses pengolahan bahan kain menjadi bebagai bentuk kartun, binatang
danlain-lain, yang memiliki beberapa tahap seperti persiapan alat dan bahan, pembuatan
bentuk kartun, binatang, pengemasan produk dan pemasaran.

3.1.1 Proses Pembuatan Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail)

A. Persiapan Alat dan Bahan

Untuk memperlancar proses pembuatanKasifil, langkah awal yang akan kita
lakukan adalah mempersiapkan alat dan bahan. Adapun tahap persiapan alat dan
bahan meliputi:

Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail)

No
Alat Bahan
1 Mesin jahit Kain motif
2 Gunting/ cutter Kain polos
3 Lem Kain flannel/ felt
4 Pola Bahan isian ( Dacron )
5 Benang Aksesoris pelengkap
6 Jarum Resleting
7 Kain bahan kelambu
8 Plastik laundry

B. Cara Pembuatan Kasifil ( kain pelapis standar infuse dan side rail)
1. Siapkan alat dan bahan dasar untuk pembuatan Kasifil serta siapkan pola yang
sudah dibentuk sebelumnya.
2. Selanjutnya pemotongan bahan sesuai dengan pola dengan menggunakan
gunting / cutter.
3. Lakukan penyortiran pada bahan yang sudah dipotong, untuk menjaga
kualitas.
4. Jahit bahan yang telah disortir, tetapi jangan dijahit seluruh bagian, sisakan
sedikit untuk memasukkan isiannya nanti.
5. Tambahkan aksesoris pelengkap untuk menambah daya tarik nya
6. Setelah selesai diisi dan diberi aksesoris jahit kembali sisa yang belum terjahit
tadi

7. Cek kembali bahan yang sudah jadi, rapihkan jahitannya, jika ada yang perlu
menggunakan lem maka tambahankan sedikit.

3.2 Strategi Usaha

9
3.2.1Target Pasar

Target pasar dari Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail) adalah
daerah Bekasi khususnya daerah kampus, Rumah Sakit, Klinik-Klinik, Puskesmas
dan Rumah Bersalin.Di Bekasi ada beberapa perguruan tinggi yang memiliki
jurusan kesehatan dengan jumlah mahasiswa yang banyak, Rumah Sakit dengan
jumlah sekitar ±60 yang didalam salah satunya memiliki ruang rawat inap anak
serta klinik bersalin yang dapat dijumpai. Jika diasumsikan dalam 1 hari, setiap RS
membeli 1 buah Kasifil ( Kain Pelapis standar infus dan side rail), maka dalam 1
hari kami dapat menjual sebanyak 60 buah. Jumlah ini belum ditambah dengan
jumlah disetiap ruangan/bangsalnya, serta klinik-klinik maupun puskesmas.
Potensi pasar tentu akan menjadi lebih besar apabila sudah dilakukan ekspansi ke
luar kota.

3.2.2Strategi Penjualan .

Salah satu strategi penjualan adalah dengan melakukan Edukasi Market.

Hal ini perlu dilakukan karena produk ini baru pertama kali diproduksi dan
memiliki manfaat serta secara tidak langsung ikut andil dalam proses
penyembuhan pasien anak. Proses edukasi ini dilakukan dengan cara memberikan
penjelasan pada instansi tentang pentingnya menerapkan atraumatic care.Cara
untuk menjelaskan pada konsumen dilakukan secara langsung dan melalui media
brosur, ataupun media online.

Contoh Hasil Produk

10
 BAB IV

BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1. Anggaran Biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1 Perlengkapan yang diperlukan Rp 2.002.000
2 Bahan habis pakai Rp 2.774.000
3 Perjalanan Rp 672.000
4 Lain-lain Rp 40.000
Jumlah Rp 5.488.000

4.2 Jadwal Kegiatan

Jadwal
No Bulan Ke
Kegiatan
1 ˒ 3 4

11
 Pekan Pekan Pekan Pekan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Persiapan
Perlengkapan
alat dan bahan
2 Survei bahan
baku dan
pelatihan
pembuatan
Kasifil
3 Publikasi
Promosi
4 Produksi dan
pemasaran
5 Produksi dan
Pemasaran
6 Produksi dan
pemasaran
7 Produksi dan
Pemasaran
8 Evaluasi dan
penyusunan
Laporan

LAMPIRAN – LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping

Biodata Ketua

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Siti Ning Setiyowati

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi S1 Keperawatan
4 NIM 130317472
5 Tempat Tanggal Lahir Grobogan, 15 Juni 1999
6 Alamat Email sitining1509@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 0857-7001-2164
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang sedang / Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat

1 Badan Eksekutif
Mahasiswa
2 Medika Volunter
3
Departemen Penelitian Periode 2018-2019 (
dan Pengembangan Pertemuan 1x dalam
sebulan di Kampus
IMDS)
Bendahara Pertemuan 1x dalam
seminggu

12
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipetanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan
dalam pengajuan PKM-K.

Bekasi, 22 Desember 2018

Ketua Tim

(Siti Ning Setiyowati)

Biodata Anggota

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Ade Putri Andani

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi S1 Keperawatan
4 NIM 130317447
5 Tempat Tanggal Lahir Bekasi, 12 November 1999
6 Alamat Email adeputtriandani@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 0895402893090

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang sedang / Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat

1 Badan Eksekutif Departemen Penelitian Periode 2018-2019 (
Mahasiswa dan Pengembangan Pertemuan 1x dalam
sebulan di Kampus
IMDS)
2 Medika Volunter Sekretaris Pertemuan 1x dalam
seminggu
3
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1
2
3

13
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipetanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan
dalam pengajuan PKM-K.

Bekasi, 22 Desember 2018

Anggota Tim

(Ade Putri Andani)

Biodata Anggota

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Suci Dewi Utami

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi S1 Keperawatan
4 NIM 130317471
5 Tempat Tanggal Lahir Bekasi, 2 Desember 1998
6 Alamat Email sucidewiutami@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 081585342834

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang sedang / Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat

1
2
3

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1 Peserta Lomba Puisi Event Hunter Indonesia 2018
Nasional
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipetanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan
dalam pengajuan PKM-K.

Bekasi, 22 Desember 2018

14
 Anggota Tim

(Suci Dewi Utami)

Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri

1 Nama lengkap (dengan gelar)

2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIP/NIDN
5 Tempat Tanggal Lahir
6 Alamat email
7 Nomor telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan

Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor

Nama Institusi
Jurusan /Prodi
Tahun Masuk-
Lulus

C. Rekam Jejak Tri Darma PT

C.1 Pendidikan / Pengajaran

No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS

1
2
3

C.2 Penelitian

No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun

1
2
3

C.3 Pengabdian Kepada Masyarakat

15
 No Judul Pengabdian kepada Penyandang Dana Tahun
Masyarakat
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipetanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan
dalam pengajuan PKM-K.

Bekasi, 22 Desember 2018

Dosen Pendamping

(Ns. Armi, S.Kep, M.Kep)

16
Lampiran 2 Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

Mesin Jahit 1 Rp 1.850.000 Rp 1.850.000
Gunting/cutter 3 Rp 15.000 Rp 45.000
Lem 2 Rp 31.000 Rp 62.000
Pola 2 Rp 10.000 Rp 20.000
Jarum 1 Rp 25.000 Rp 25.000
Sub Total ( Rp ) Rp 2.002.000
2. Bahan Habis Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Kain Motif Yelvo (45x80 10 Rp 35.000 Rp 350.000
cm)
Kain Polos Nylex 10 Rp 25.000 Rp 250.000
Kain Flannel/Felt 10 Rp 20.000 Rp 200.000
Bahan Isian (Dacron) 1 kg Rp 60.000 Rp 60.000
Aksesoris Pelengkap 1 Rp 14.000 Rp 14.000
Resleting 20 Rp 15.000 Rp 300.000
Kain Bahan Kelambu 20 Rp 70.000 Rp 1.400.000
Benang 5 Rp 20.000 Rp 100.000
Plastik Laundry 2 Rp 50.000 Rp 100.000
Sub Total (Rp) Rp 2.774.000
3. Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
BBM (untuk kendaraan) 84 L Rp 8.000 Rp 672.000
Sub Total (Rp) Rp 672.000
4. Lain-Lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Brosur 20 Rp 2.000 Rp 40.000
Sub Total (Rp) Rp 40.000
TOTAL 1+2+3+4 (Rp) Rp 5.488.000
( Terbilang lima juta empat ratus delapan puluh delapan ribu rupiah)

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Alokasi
Program
No Nama / NIM Bidang Ilmu Waktu Uraian Tugas
Studi
(jam/minggu)
1 Siti Ning S1 Keperawata 24 jam dalam Persiapan
Setiyowati Keperawatan n 1 minggu Perlengkapan

17
 alat dan
bahan,
Survei bahan
baku dan
pelatihan
pembuatan
Kasifil,
Produksi dan
pemasaran

Persiapan
Perlengkapan
alat dan
bahan,
Survei
Ade Putri S1 Keperawata 24 jam dalam bahan,
2
Andani Keperawatan n 1 minggu Produksi dan
pemasaran
baku dan
pelatihan
pembuatan
Kasifil
Publikasi
Promosi,
Produksi dan
Suci Dewi S1 Keperawata 24 jam dalam pemasaran
3
Utami Keperawatan n 1 minggu serta
Evaluasi dan
penyusunan
Laporan

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/ PELAKSANA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Siti Ning Setiyowati

NIM : 130317471

Program Studi : S1 Keperawatan

18
Dengan ini menyatakan bahwa proposal Program Kreativitas Mahasiswa Kewirausahaan saya
dengan judul “Kasifil” Kain Pelapis Standar Infus dan Side Rail Untuk Ruang Rawat Inap
Anak yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019 adalah hasil karya kami dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber lain.

Bilamana di kemudian hari detemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan
seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Bekasi, 22 Desember 2018

Mengatahui Yang Menyatakan,
Wakil/Pembantu Dekan atau Ketua Jurusan/
Departemen/Program Studi/ Pembimbing Unit
kegiatan Mahasiswa

(………………………….....) (Siti Ning Setiyowati)

NIP/NIK: NIM: 130317471

Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJA SAMA DARI MITRA

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :

Pimpinan Mitra :

Bidang kegiatan :

Alamat :

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan PKM –
Kewirausahaan.

Nama Ketua Tim Pengusul :

Nomor Induk Mahasiswa :

19
Program Studi :

Nama Dosen Pendamping :

Perguruan Tinggi :

Guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami pihak Mitra dan
Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam wujud apapun
juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada
unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, …. Januari 2019

Yang menyatakan,

(……………….)

20