Lampiran :

NAMA
NAMA
NO KELURAHAN/ NAMA BIDAN NO IJIN PRAKTIK
KECAMATAN
DESA
1 2 3 4 5
1 Sawangan Sawangan Retno Kumalasari 449.1/482/SIPB/05/2018

2 Treko Sri Widayati 449.1/438/SIPB/05/2018

3 Gondowangi Indah Nurkhotibak 449.1/445/SIPB/05/2018

4 Podosoko Puji Rahayu 449.5/439/SIPB/05/2018

5 Butuh Susilowati 449.5/436/SIPB/05/2018

6 Soronalan Yuli Kundaryati 449.1/447/SIPB/05/2018

7 Mangunsari Laila Faty Rachmawati 449.1/442/SIPB/05/2018

8 Sawangan Ima Nur Chikmawati 449.1/444/SIPB/05/2018

10 Sawangan Ana Wulandari 449.1/003/SIPB/05/2019

Keterangan ( Pengisian Kolom 7, 8, 9 , 14 dan 15 )

Kolom 7 : diisi ( V ) bila Bidan bekerja hanya di Praktik Mandiri Bidan ( PMB ) saja
Kolom 8 : diisi ( V ) bila Bidan hanya bekerja di Puskesmas atau RS
Kolom 9 : diisi ( V ) bila Bidan bekerja keduanya baik PMB maupun Puskesmas/RS
Kolom 14 : diisi " Tahun Pelatihan" Jika sudah ikut Pelatihan CTU yang diselenggarakan oleh BKKBN m
Kolom 15 : diisi " Belum " Jika belum pernah ikut Pelatihan CTU
 LAPORAN HASIL VALIDASI DATA PRAKTIK BIDAN
KABUPATEN/KOTA MAGELANG

LOKASI MANDIRI BIDAN Praktik Bidan

( Diusahakan tepat karena akan Praktik Mandiri Bidan Praktik di
dibuatkan Koordinasi Geolokasi ) ( PMB ) Puskesmas/RS

6 7 8
Ngentak Rt 03 RW 06 Sawangan, Magelang v

Treko III RT 01 RW 03 Treko

Penggaron Kidul RT 01 RW 01 Gondowangi

Bulu Lor RT 04 RW 02 Podosoko Sawnangan

Seketi RT 002 RW 009 Butuh Sawangan

Wulung Soronalan Sawangan

Glagah Ombo 27/08 Mangunsari Sawangan

Klangon RT 01 RW 07 Sawangan Sawangan

Kiyudan Sawangan Sawangan v

elenggarakan oleh BKKBN maupun Pemda terkait

TIK BIDAN
G

idan
PMB dan TEMPAT, TANGGAL
NIK
Puskesmas/RS LAHIR

9 10 11
Mgl, 18-12-1967 3308075812670004.

v Boyolali 1-06-1972 3308074106720007.

v Kulon Progo 4-06-1973 3308074406730006.

v Magelang 26 -08-1975 3308076608750003.

v Magelang 21- 06 -1972 3308076808700000.

v Magelang 25 Juli 1976 3308070507770006.

v Magelang 21-08-1984 3308076109840000.

v Sukoharjo 30-08- 1984 330810708840001.

Magelang 28-08-1970 3308076808700004.

 PELATIHAN CTU
SUDAH PO
EMAIL BELUM KET
TAHUN

13 14 15 16
kumalasariretno7@gmail.com 2209

sri.widapkm@gmail.com 2010

indahnurkhotibak28@gmail.com 2009

midwifebeuty@gmail.com 2009

susilowati21061972@gmail.com 2009

yulikun.25@gmail.com 2012

lailafaty1984@gmail.com 2007

chikchik2chik@gmail.com 2008

bidananakiyudan@gmail.com