HIMPUNAN MAHASISWA TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN

FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

UNIVERSITAS JEMBER

FORMULIR PENDAFTARAN CALON STAFF MAGANG

HIMATIRTA PERIODE 2020

Nama : Ahmad Dhahlan Fauzi Utomo

Nama Panggilan : Dahlan
Agama : Islam
Jenis kelamin :L 3x4
Tempat, tanggal lahir : Jember, 16 september 2000
Alamat asal : Nogosari Rambipuji Jember
Alamat di Jember : Perumahan Mastrip Blok V-15
Email : ashterdahlan22@gmail.com
Nomer HP : 085608705525
Motto Hidup : gak gelem diatur tapi ngerti aturan.

Riwayat Pendidikan :
No Sekolah Lulus Tahun
1. SDN SDN GLUNDENGAN 02
2. SMP SMPN 02 WULUHAN
3. SMA SMAN 1 JENGGAWAH
Pengalaman Organisasi :
No Organisasi Sebagai Tahun
1. PSHT PPELATIH 2016
2.
Pengalaman Kepanitiaan :
No Nama Acara Posisi Deskripsi tugas
1. Enotech Danus Pj kaos
2.
Prestasi :
No Prestasi Tingkat Tahun
1. Juara 2 pencak silat Rektor Universitas 2019
Cup
2.
Minat Kerja (pilih 2. Beri nomer 1 dan 2 sesuai prioritas)
( ) Departemen Pengembangan Organisasi
( ) Departemen Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa
( ) Departemen Keilmuan dan Kepofresian
( ) Departemen Hubungan Masyarakat
( ) Departemen Informasi dan Administrasi
Alasan Memilih departemen tersebut :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Program Studi Teknologi Industri Pertanian FTP UNEJ

Jl. Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Jember 68121
Blogger : http://himatirta.blogspot.co.id/ E-mail : himatirta.ftpunej@gmail.com
 HIMPUNAN MAHASISWA TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
UNIVERSITAS JEMBER
Deskripsikan pribadi anda !
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Mengapa Anda Tertarik dengan HIMATIRTA ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Jember, ..... November 2019

........................................................
(Nama Lengkap dan Tanda tangan)

NB : Jumlah kolom dapat ditambahkan jika perlu

Program Studi Teknologi Industri Pertanian FTP UNEJ

Jl. Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Jember 68121
Blogger : http://himatirta.blogspot.co.id/ E-mail : himatirta.ftpunej@gmail.com