Desa
: …………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………….
TANDA TANGAN
NO HARI/TANGGAL NAMA PEMBIMBING JABATAN BIMBINGAN DAN REKOMENDASI PEMBIMBING TANGGAPAN DESA RENCANA TINDAK LANJUT DESA
PEMBIMBING
1 2 3 4 5 6 7 8