SURAT PERMOHONAN

Hal : Permohonan Keringanan UKT atas Dampak Pandemi Covid-19

Lamp. : 2 lembar

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Di Tempat

Assalamu Alaikum Wr. Wb.

Saya Mahasiswa yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : IYAN ARIYA

Tempat/Tanggal Lahir : Daccipong, 27 Mei 2000
Alamat/No.Hp : Samata-Gowa / 0852-5614-5896
NIM : 70100117036
Semester : VI (ENAM)
Program Studi/Jurusan : FARMASI
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK)

Orang Tua/Wali/Pihak yang membiayai:

Nama Lengkap : H. SUDIRMAN

Tempat/Tanggal Lahir : Daccipong, 01 Juli 1971
Alamat/No. Hp : Daccipong / 0813-4371-5577
Pekerjaan : Petani

Dengan ini memohon keringanan UKT Semester Gasal Tahun Akademik 2020/2021
sebesar (dilingkari salah satu):

1. Pengurangan UKT 100%

2. Pengurangan UKT 20%
3. Perpanjangan waktu pembayaran UKT
4. Cicilan pembayaran UKT bebas bunga (0%)

Karena alasan penghasilan orang tua menurun secara signifikan selama

pandemi COVID-19.
Berikut saya lampirkan dokumen pendukung sebagaimana yang dipersyaratkan.

Demikian permohonan saya, atas perkenannya disampaikan terima kasih.

Wassalam

Barru, 23 Juli 2020

Diketahui,
Orang Tua Pemohon Pemohon,

H. SUDIRMAN IYAN ARIYA