Lembar Pengisian Kegiatan Uji Petik kegiatan Sarana Prasarana Dana Desa

Tahun Anggaran 2020

Lokasi Uji Petik
Propinsi Gorontalo
Kabupaten Gorontalo
Kecamatan Tibawa
Desa Botumoputi
Jenis Kegiatan Bronjong
Pelaksana Uji Petik WINDARTO BAHUA
Posisi PDTI
Tanggal Pelaksanaan 5 Maret 2020

Keterisian Sumber Kesesuaian

Data Hasil Nama ( Sesuai = S
No Uraian Data Dokumen
Uji Petik Lembaran Dokumen / Tidak Sesuai =
di SIPEDE (A/B/C/D) TS )

1 Kode Sarpras
2 Kode Propinsi 75
3 Propinsi Gorontalo
4 Kode Kabupaten 01
5 Kabupaten Gorontalo
6 Kode Kecamatan 04
7 Kecamatan Tibawa
8 Kode Desa 23
9 Desa Botumoputi
10 Sumber Biaya Dana Desa A Pengantar Proposal S
11 Uraian Output tersedianya akses jalan A Pendahuluan S

12 Uraian D Catatan PLD / Informasi Kades TS

13 Bidang Pembangunan A Pendahuluan S

14 Rincian Bidang Pekerjaan Umu A Pendahuluan S

15 Lokasi Dusun Toluludu A Pendahuluan S

16 Kegiatan Bronjong A Pendahuluan

17 Sifat Kegiatan Baru A Pendahuluan

18 Cara Pengadaan Swakelola A Pendahuluan
19 Rencana Unit 1 B Lembar RAB
20 M 200.542.200 B Lembar RAB
Rencana Volume Data SIPEDE terisi
21 Kegiatan M² - B Lembar RAB M, M² danM³
22 M³ - B Lembar RAB
Pengamatan / Pengukuran
23 Realisasi Unit 1 D Lapangan
24 M 80 m C Resume Pertanggung jawaban
Realisasi Volume
25 M² - C Resume Pertanggung jawaban
Kegiatan
26 M³ - C Resume Pertanggung jawaban
27 Rencana Biaya DD - B Lembar RAB
28 (Rupiah) Swadaya 80 m B Lembar RAB
29 Realisasi Biaya DD C Buku Kas
30 (Rupiah) Swadaya - Tidak terisi
31 Progres Fisik ( % ) 100 D Pengamatan / Pengukuran Lapangan
32 Pekerja 90.000 B Lembar RAB
33 Rencana Jumlah HOK Tukang 135.000 B Lembar RAB
34 Mandor - B Lembar RAB
35 Pekerja 90.000 C Form Pembayaran Upah Harian
36 Realisasi ∑ HOK Tukang 135.000 C Form Pembayaran Upah Harian
37 Mandor - C Form Pembayaran Upah Harian
38 Rencana 30.150.000 B Lembar RAB
Total Upah (Rupiah)
39 Realisasi 12.150.000 C Kwitansi/ Form Pembayaran Upah Harian
40 Laki-Laki 10 C Daftar Tenaga Kerja
Rencana Pekerja
41 PEKKA - D Daftar Tenaga Kerja
(Orang)
42 Non PEKKA - D Daftar Tenaga Kerja
43 Total Perempuan - D Daftar Tenaga Kerja
44 Laki-Laki D Daftar Tenaga Kerja
45 Realisasi PEKKA - D Daftar Tenaga Kerja
46 Pekerja (Orang) Non PEKKA - D Daftar Tenaga Kerja
47 Total Perempuan - D Daftar Tenaga Kerja
48 ARTM D Daftar Tenaga Kerja
49 Penganggur D Daftar Tenaga Kerja
Rencana Kelompok
Sasaran (Orang) Setengah
50 D Daftar Tenaga Kerja
Penganggur
51 KGB D Daftar Tenaga Kerja
52 ARTM D Daftar Tenaga Kerja
53 Penganggur D Daftar Tenaga Kerja
Realisasi Kelompok
Sasaran (Orang) Setengah
54 D Daftar Tenaga Kerja
Penganggur
55 KGB D Daftar Tenaga Kerja

56 Tanggal Mulai 5 Maret 2020 C Tanda terima Dana Pelaksanaan

Pelaksanaan
57 Selesai 7 April 2020 C Daftar Pembayaran Upah
Waktu
58 Efektif 34 C Daftar Pembayaran Upah
59 Laki-Laki A Sasaran Kegiatan
REALISASI
60 PEREMPUAN A Sasaran Kegiatan
PEMANFAAT
61 ARTM A Sasaran Kegiatan
62 0% Ada
63 Dokumentasi Foto 50 % Ada
64 100 % Ada
65 Stunting / Non Stunting Non Stunting
66 PKTD / Non PKTD PKTD
67 Covid / Non Covid Non Covid
68 Replikasi / Non Replikasi Non Replikasi
69 Upah HOK Pekerja (Rp) 90,000
70 Upah HOK Tukang (Rp) 125,000
71 Upah HOK Mandor (Rp)

Rekomendasi dan Saran :

Rekomendasi :
Pilihan Kegiatan tidak sinkron dengan Uraian dimana diuraian disebutkan Penyambungan pipa Saluran Air Bersih sedang pilihan kegiatan adalah
Bangunan air bersih (Bak air, perpipaan,dll), seharusnya pilihan kegiatan adalah Perpipaan sesuai dengan jenis Prasarana no 39
Saran :
TA ID Kabupaten selalu melakukan pemeriksaan terhadap hasil data SIPEDE secara kontinyu agar kesalahan kesalahan dapat segera diketahui dan di
umpan balikkan kepada PDTI serta secara periodik melakukan check bersama

Keterangan
Ada 4 Sumber Dokumen yaitu
A. Proposal,
Sumber Dokumen B. Desain dan RAB dan
C. Dokumen Pelaksanaan & LPJ, jika ada
D. Lain lain (sebutkan)

Dokumen yang lebih rinci, misal

1. Untuk pertanyaan 59 s/d 61 tentang pemanfaat ada di halaman xxx atau Pengantar atau …
Lembar Dokumen 2. untuk pertanyaan tentang Rencana volume Pekerjaan ada di Gambar Desain atau Lembar RAB atau ….
3. Untuk pertanyaan Realisasi HOK ada Kwitansi
na Desa

Catatan Peteunjuk Pengisian

Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas

Konfirmasikan dengan pilihan Kegiatan dan

penulisan URAIAN akan mendukung /
memperjelas pilihan KEGIATAN
Cukup Jelas
Cukup Jelas

Sesuai sebagian karena kegiatannya lebi dari 1

dan lokasi tidak didukung di uraian kegiatan

Konfirmasikan dengan pilihan URAIAN dan

pilihan KEGIATAN Infrastruktur hanya tersedia
sebanyak 69 Item termasuk Sarana Prasarana
Lainnya
ada 3 pilhan sifat penanganan

Di data SIPEDE harus terisi

Disesuaikan dengan pilihan Jenis Prasarana
Disesuaikan dengan pilihan Jenis Prasarana
Disesuaikan dengan pilihan Jenis Prasarana

Di data SIPEDE harus terisi

Pengukuran / Perhitungan di Lapangan, tidak

harus sama dengan rencana

Desain & RAB

- Lembar RAB
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Estimasi saja
Sumber Dokumen
@ Desain & RAB
- Lembar RAB

Sumber Dokumen
@ Pembayaran Upah Harian

Desain & RAB - Lembar RAB

@ Pembayaran Upah Harian
Sumber Dokumen
@ Daftar Calon Tenaga Kerja

Sumber Dokumen
@ a. Kwitansi Pembelian Bahan/material
b. Daftar Pembayaran Upah Harian
Hari Kerja bukan Hari Kalender

Sama dengan proposal

Dilihat di SIPEDE
Dilihat di SIPEDE
Dilihat di SIPEDE
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Di SIPEDE belum di data dan diharapkan diambil
dari Desain & RAB pada
- Lembar RAB atau
- Daftar Upah dan Bahan

Tibawa, 26 Oktober 2020

PDTI Kecamatan Tibawa

WINDARTO BAHUA
 CONTOH Lembar Pengisian Kegiatan Uji Petik k
Tahun Anggaran
Lokasi Uji Petik RT 4 RW 6
Propinsi KEPRI
Kabupaten Sleman
Kecamatan GUNUNG KIJANG
Desa Jatimulyo
Jenis Kegiatan Bangunan air bersih (Bak air, perpipaan,dll)
Pelaksana Uji Petik Abdul Hamid
Posisi TAM ID Kepri
Tanggal Pelaksanaan 23 Oktober 2020

Keterisian Sumber
No Uraian Data Data Hasil Dokumen
Uji Petik
di SIPEDE (A/B/C/D)

1 Kode Sarpras √
2 Kode Propinsi √
3 Propinsi √
4 Kode Kabupaten √
5 Kabupaten √
6 Kode Kecamatan √
7 Kecamatan √
8 Kode Desa √
9 Desa √
10 Sumber Biaya √ A
11 Uraian Output √ A
Penyambungan
12 Uraian pipa Saluran Air D
Bersih

Pelaksanaan
13 Bidang Pembangunan A
Desa

Sarana Prasarana
14 Rincian Bidang Pelayanan Sosial A
Dasar

Sumberejo,
15 Lokasi A
Sibolong, Gendu

Bangunan air
16 Kegiatan bersih (Bak air, A
perpipaan,dll)

17 Sifat Kegiatan Pembangunan A

18 Cara Pengadaan Swakelola A
19 Rencana Unit 3 B
20 M - B
Rencana Volume
21 M² - B
Kegiatan
22 M³ - B

23 Realisasi Unit 3 D

24 M - C
Realisasi Volume
25 M² - C
Kegiatan
26 M³ - C
27 Rencana Biaya DD 245,701,750 B
28 (Rupiah) Swadaya - B
29 Realisasi Biaya DD 245,581,850 C
30 (Rupiah) Swadaya -
31 Progres Fisik ( % ) 100 D
32 Pekerja 550 B
33 Rencana Jumlah HOK Tukang 69 B
34 Mandor - B
35 Pekerja 550 C
36 Realisasi ∑ HOK Tukang 69 C
37 Mandor - C
38 Rencana 42,845,000 B
Total Upah (Rupiah)
39 Realisasi 42,845,000 C

40 Laki-Laki 500 C

41 Rencana Pekerja PEKKA - D

42 (Orang) Non PEKKA 50 D
Total
43 50 D
Perempuan
44 Laki-Laki 500 D
45 PEKKA - D
Realisasi
46 Non PEKKA 50 D
Pekerja (Orang)
Total
47 Perempuan 50 D

48 ARTM 100 D
49 Penganggur 200 D
Rencana Kelompok
Sasaran (Orang) Setengah
50 200 D
Penganggur
51 KGB 50 D
52 ARTM 100 D
53 Penganggur 200 D
Realisasi Kelompok
Sasaran (Orang) Setengah
54 200 D
Penganggur
55 KGB 50 D
56 Tanggal Mulai 01/04/2020 C
Pelaksanaan
57 Selesai 10/04/2020 C
Waktu
58 10 C
Efektif
59 Laki-Laki 131 A
60 REALISASI PEREMPUAN 7 A
PEMANFAAT
61 ARTM 21 A
62 0% V
63 Dokumentasi Foto 50 % V
64 100 % V
65 Stunting / Non Stunting Stunting
66 PKTD / Non PKTD PKTD
67 Covid / Non Covid Non Covid
68 Replikasi / Non Replikasi Non Replikasi
69 Upah HOK Pekerja (Rp) 70,000
70 Upah HOK Tukang (Rp) 75,000
71 Upah HOK Mandor (Rp) 90,000

Rekomendasi dan Saran :

Rekomendasi :
Pilihan Kegiatan tidak sinkron dengan Uraian dimana diuraian disebutkan Penyambungan pipa Saluran Air Bersih se
Bangunan air bersih (Bak air, perpipaan,dll), seharusnya pilihan kegiatan adalah Perpipaan sesuai dengan jenis Pras
Saran :
TA ID Kabupaten selalu melakukan pemeriksaan terhadap hasil data SIPEDE secara kontinyu agar kesalahan kesalah
umpan balikkan kepada PDTI serta secara periodik melakukan check bersama

Keterangan
Ada 4 Sumber Dokumen yaitu
A. Proposal,
Sumber Dokumen B. Desain dan RAB dan
C. Dokumen Pelaksanaan & LPJ, jika ada
D. Lain lain (sebutkan)

Dokumen yang lebih rinci, misal

1. Untuk pertanyaan 59 s/d 61 tentang pemanfaat ada di halaman xxx atau Pengantar
Lembar Dokumen
2. untuk pertanyaan tentang Rencana volume Pekerjaan ada di Gambar Desain atau Le
3. Untuk pertanyaan Realisasi HOK ada Kwitansi
ar Pengisian Kegiatan Uji Petik kegiatan Sarana Prasarana Dana Desa
Tahun Anggaran 2020

Kesesuaian
Nama ( Sesuai = S Catatan
Lembaran Dokumen / Tidak Sesuai =
TS )

Pengantar Proposal S
Pendahuluan S

Catatan PLD / Informasi Kades TS

Pendahuluan S

Pendahuluan S

Pendahuluan S

Pendahuluan

Pendahuluan
Pendahuluan
Lembar RAB
Lembar RAB
Data SIPEDE terisi
Lembar RAB
M, M² danM³
Lembar RAB
Pengamatan / Pengukuran
Lapangan
Resume Pertanggung jawaban
Resume Pertanggung jawaban
Resume Pertanggung jawaban
Lembar RAB
Lembar RAB
Buku Kas
Tidak terisi
Pengamatan / Pengukuran Lapangan
Lembar RAB
Lembar RAB
Lembar RAB
Form Pembayaran Upah Harian
Form Pembayaran Upah Harian
Form Pembayaran Upah Harian
Lembar RAB
Kwitansi/ Form Pembayaran Upah Harian

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja
Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja
Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

Daftar Tenaga Kerja

 Tanda terima Dana Pelaksanaan

Daftar Pembayaran Upah

Daftar Pembayaran Upah
Sasaran Kegiatan
Sasaran Kegiatan
Sasaran Kegiatan

ungan pipa Saluran Air Bersih sedang pilihan kegiatan adalah

pipaan sesuai dengan jenis Prasarana no 39

kontinyu agar kesalahan kesalahan dapat segera diketahui dan di

di halaman xxx atau Pengantar atau …

n ada di Gambar Desain atau Lembar RAB atau ….
 Peteunjuk Pengisian

Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas

Konfirmasikan dengan pilihan Kegiatan dan

penulisan URAIAN akan mendukung /
memperjelas pilihan KEGIATAN

Cukup Jelas

Cukup Jelas

Sesuai sebagian karena kegiatannya lebi dari 1

dan lokasi tidak didukung di uraian kegiatan

Konfirmasikan dengan pilihan URAIAN dan

pilihan KEGIATAN Infrastruktur hanya tersedia
sebanyak 69 Item termasuk Sarana Prasarana
Lainnya
ada 3 pilhan sifat penanganan
Di data SIPEDE harus terisi
Disesuaikan dengan pilihan Jenis Prasarana
Disesuaikan dengan pilihan Jenis Prasarana
Disesuaikan dengan pilihan Jenis Prasarana

Di data SIPEDE harus terisi

Pengukuran / Perhitungan di Lapangan, tidak

harus sama dengan rencana

Desain & RAB

- Lembar RAB
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Estimasi saja
Sumber Dokumen
@ Desain & RAB
- Lembar RAB

Sumber Dokumen
@ Pembayaran Upah Harian

Desain & RAB - Lembar RAB

@ Pembayaran Upah Harian

Sumber Dokumen
@ Daftar Calon Tenaga Kerja
Sumber Dokumen
@ a. Kwitansi Pembelian Bahan/material
b. Daftar Pembayaran Upah Harian
Hari Kerja bukan Hari Kalender

Sama dengan proposal

Dilihat di SIPEDE
Dilihat di SIPEDE
Dilihat di SIPEDE
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Desain & RAB
- Lembar RAB atau
= Daftar Upah dan Bahan

Sleman, 23 Oktober 20209

TAM ID Propinsi Riau

Abdul Hamid