PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEJA
Jalan Raya Teja No. 101 Pamekasan 69317
Telp. (0324) 321168 Email : puskesmasteja@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS TEJA
NOMOR :

TENTANG
KEBIJAKAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA
PUSKESMAS TEJA

Menimbang :

a. Bahwa dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi perlu diatur

penggunaan antibiotika yang disesuaikan dengan kriteria yang ditetapkan oleh
Komite PPIRS.

b. Bahwa pemberian antibiotik profilaksis disesuaikan dengan pola kuman

dan yang berlaku di tiap-tiap Departemen atau Instalasi sesuai dengan standar
yang telah ditetapkan.

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir

a dan b perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala UPT Puskesmas Teja .

Mengingat :

1. Undang-undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan.

2. Keputusan Kementrian Kesehatan RI nomor 436/Menkes/SK/VI/1993 tentang

standar pelayanan rumah sakit dan standar pelayanan medis.

3. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit dan fasilitas

pelayanan Kesehatan lainnya, Departemen Kesehatan Republik Indonesia
tahun 2009.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan

Pertama : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TEJA TENTANG

KEBIJAKAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA DI UPT PUSKESMAS
TEJA .

Kedua : Kebijakan yang dimaksud dalam keputusan ini adalah kebijakan

penggunaan antibiotik di lingkungan UPT Puskesmas Teja .

Ketiga : Kebijakan ini mengatur bagaimana penggunaan antibiotik harus

sesuai dengan kompetensi dokter.

Keempat : Komite PPIRS dalam hal ini sub komite PPRA bertanggung jawab
atas pelaksanaan sosialisasi kebijakan dan melaporkan pelaksanaan
kebijakan tersebut kepada Kepala UPT Puskesmas Teja

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pamekasan
Pada Tanggal :

KEPALA UPT Puskesmas Teja

Dr. H. Nanang Suyanto, M.Si

NIP.19691105 200212 1 002
 Lampiran
Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Teja
Nomor :
Tanggal :

KEBIJAKAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

DI UPT PUSKESMAS TEJA

Kebijakan Umum

a. Penggunaan antibiotik harus diatur kewenangannya untuk meningkatkan

penggunaan antibiotik yang rasional.
b. Pemberian antibiotik diawasi oleh Tim PPRA UPT Puskesmas Teja dan
selalu disesuaikan dengan pola kuman di Departemen atau Instalasi terkait.
c. Monitoring dan evaluasi dilakukan oleh Tim PPRA secara periodik setiap 6
bulan dan dilaporkan kepada Kepala UPT Puskesmas Teja .

Kebijakan Khusus

No Lini Jenis AB PJ
Amoksisilin Dokter Umum
Eritromisin
1. Lini 1 Trimetropim
Sulfametoxazol
Cefadroxil
Amoxiclav Dokter Umum
Ceftriaxone Dokter Spesialis
2. Lini 2 Cefixime
Ampisilin Sulbactam
Ciprofloxacin
Ceftazidim Dokter Spesialis
Cefeperazon Dokter Spesialis IPCD
Sulbactam
3. Lini 3
Levofloxacin
Fosfomycin
Aztreonam
Tygecillin Dokter Spesialis IPCO / KIC
Meropenem Berdasar klinis dan kultur
Doripenem Persetujuan Tim PPRA
Imipenem
4. Lini 4
Vancomycin
Linezolid
Tiecoplanin
Ertapenem

KEPALA UPT Puskesmas Teja

Dr. H. Nanang Suyanto, M.Si

NIP.19691105 200212 1 002