Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Amelia Chandra Winata, bertempat tinggal di Jl. Melati No. 53, Kel. Kebagusan, Kec.
Pasar Minggu, Kota Administrasi Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta.

Dengan ini memilih domisili kantor kuasanya tersebut di bawah ini, menerangkan
dengan surat ini memberi kuasa penuh kepada :

Faradilla Larasati, S.H. LL.M


David Wijaya Kusuma, S.H. M.H

Advokat, berkantor di jalan TB Simatupang No.18, LEGALO, 18 Office Park Lt.10 Unit
A, baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama :

___________________________KHUSUS_________________________

Untuk mewakili PEMBERI KUASA mengajukan gugatan di Pengadilan Negeri Jakarta


Selatan terhadap Mario Setiono, bertempat tinggal di Jl. Senopati Utara No.15, Kota
Administrasi Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta, selanjutnya disebut sebagai
TERGUGAT

Selanjutnya diberi kuasa untuk untuk mewakili, menghadap pada :


PENGADILAN NEGERI JAKARTA SELATAN, PENGADILAN TINGGI TATA
USAHA NEGARA JAKARTA dan MAHKAMAH AGUNG R.I. serta instansi
Pemerintah R.I. dan Swasta lainnya.

Diberi kuasa untuk memberikan keterangan-keterangan baik lisan maupun tertulis,


mengajukan, menerima dan menandatangani segala surat-surat permohonan,
gugatan, jawaban (eksepsi maupun dalam pokok perkara), replik, duplik, gugatan
rekonpensi dan lain-lain surat, menandatangani dan mengesahkan surat-surat
tersebut, mengajukan bukti-bukti, minta didengar saksi atau menolaknya, meminta
atau menerima putusan baik putusan sela, akhir maupun putusan yang dapat
dijalankan terlebih dahulu dan suruh menjalankan keputusan dengan segala jalan
menurut hukum, mengajukan intervensi, bantahan/perlawanan, banding atau kasasi
terhadap segala putusan yang merugikan, mengajukan memorie-memorie untuk itu
dan/atau kontra memorie, membuat dan menandatangani akte perdamaian baik di
muka maupun di luar Pengadilan, mengadakan pemufakatan dan persetujuan tertulis,
meminta sita jaminan baik conservatoir, revindicatoir, beserta pengesahannya,
meminta untuk mencabut sita yang telah dilakukan, menerima atau membayar kepada
orang lain, memberi atau menerima tanda pembebasan, serta diberi kuasa untuk
mengambil segala tindakan yang diperlukan berhubungan dengan perkara tersebut di
atas dengan sebaik-baiknya dan apabila akan diadakan perdamaian baik di muka
maupun di luar Pengadilan harus memperoleh persetujuan terlebih dahulu dari yang
memberi kuasa. Kuasa ini diberikan dengan hak Substitusi.

Lembar tandatangan di halaman berikutnya


Jakarta, 01 November 2020

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Materai 6000

Faradilla Larasati, S.H. LL.M Amelia Chandra Winata

David Wijaya Kusuma, S.H. M.H

Anda mungkin juga menyukai