Anda di halaman 1dari 1

No : ...../.........

-DLH/XI/2020
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Rekomendasi
dari DLH sebagai Persyaratan Penerbitan
Izin Niaga Umum di Kementerian ESDM

Kepada Yth,
Pemerintah Kota ..................
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. ................................................

Dengan Hormat,
Mengacu pada kontrak perjanjian sewa pelabuhan dengan Nomor : ...../...-....../XI/2020 antara
PT. ............................. dan PT. ....................................., maka kami mengajukan permohonan
Rekomendasi/Surat Keterangan dengan jangka waktu ....... (.........) tahun untuk stanby Kapal
pada saat tidak ada kegiatan bongkar muat BBM di laut di PT. ........................ dengan titik
koordinat ....................................... rencana fasilitas yang akan kami simpan di lokasi tersebut
adalah sebagai berikut :
Nama Kapal : ...................................
Tonase Kotor : ...................................
Ukuran : ..................................
Bendera : ..................................
Kapasitas Muat : ..................................
Klasifikasi : ..................................
Milik : ..................................
Demikian Surat Permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

Balikpapan, ..... November 2020


PT. ........................................

....................................
Direktur Utama

Anda mungkin juga menyukai