BORANG PERMOHONAN KEBENARAN BEKERJA DARI RUMAH (BDR)

JABATAN PENDIDIKAN NEGERI SELANGOR

DALAM TEMPOH PERINTAH KAWALAN PERGERAKAN BERSYARAT (PKPB)
(Borang perlu diisi dalam 3 salinan)

A) BUTIRAN TEMPAT BERTUGAS

TEMPAT BERTUGAS : JPN PPD SEKOLAH

SEKTOR/ PPD/ SEKOLAH : ________________________________________________________

UNIT : ________________________________________________________

B) BUTIRAN PEMOHON

NAMA : ______________________________________________________________

KATEGORI : PEGAWAI PENTADBIR SEKOLAH AKP

JAWATAN / GRED : ______________________________________________________________

NO. TELEFON : ______________________________________________________________

*ALAMAT RUMAH : ______________________________________________________________

______________________________________________________________
* Wajib diisi untuk membolehkan penyelia mengesahkan keberadaan lokasi pemohon
di rumah melalui hantaran lokasi menggunakan aplikasi MySejahtera / MyTrace/
Whatsapp (Live Location)

C) STATUS PERMOHONAN BDR

(Pemohon boleh memohon BDR secara harian atau mingguan)

HARIAN TARIKH & HARI : _______________________

*(Sila nyatakan tarikh dan hari sekiranya permohonan BDR secara harian)

MINGGUAN *TEMPOH BDR (Jumlah hari) : _______________________

*(Sila isi jadual di bawah sekiranya permohonan BDR secara mingguan)

HARI SILA TANDAKAN (√) TARIKH BDR YANG DIPOHON

ISNIN

SELASA

RABU

KHAMIS

JUMAAT
D) ASAS PERMOHONAN BDR
SILA
BIL SYARAT-SYARAT YANG MELAYAKKAN PERMOHONAN BDR TANDA
(√)
1 Mempunyai anak yang berumur 12 tahun ke bawah atau OKU yang memerlukan
penjagaan kerana sekolah dan taska masih belum dibuka.

*Sila kemukakan salinan Surat Beranak anak atau MyKid bagi anak-anak yang berumur
12 tahun ke bawah, atau kemukakan salinan Kad OKU bagi yang mempunyai anak OKU
2 Pasangan pegawai bekerja di barisan hadapan (frontliners).

*Sila kemukakan Surat Pengesahan Majikan Pasangan

3 Pasangan pegawai bekerja di Sektor Industri atau Sektor Swasta yang
memerlukan kehadiran sepenuh masa di pejabat.

*Sila kemukakan Surat Pengesahan Majikan Pasangan

4 Lokasi kediaman pegawai berada dalam Perintah Kawalan Pergerakan
Diperketatkan (PKPD) yang diisytihar MKN dari semasa ke semasa.

*Sila kemukakan pengesahan PKPD oleh MKN

5 Sekiranya kerja pegawai sesuai diselesaikan di rumah, Ketua Jabatan boleh
meminta pegawai untuk BDR.
6 Sebab-sebab lain yang difikirkan wajar oleh Penyelia.

E) DEKLARASI OLEH PEMOHON - *Wajib diisi oleh pemohon – Mohon tandakan (√)
Saya memahami bahawa sekiranya terdapat keperluan tugasan mendesak yang memerlukan
kehadiran saya di pejabat, sungguhpun telah diluluskan BDR, saya WAJIB hadir ke pejabat untuk
menyelesaikan tugasan tersebut;
Saya mengaku dan mengesahkan segala maklumat dan dokumen yang dikemukakan di atas
adalah benar; dan
Perincian tugasan yang perlu dilaksanakan di rumah telah dibincangkan bersama dengan penyelia
dan saya akan menyediakan Laporan Harian BDR sekiranya permohonan ini diluluskan.

Tandatangan Pemohon:

…………………………………..
Nama :
Tarikh :

F) SOKONGAN OLEH TIMBALAN PENGARAH/ KPPK/ KPP SEKTOR /TIMBALAN PPD/

PENOLONG KANAN PENTADBIRAN

Permohonan bekerja dari rumah * disokong/ tidak disokong.

Tarikh : ……………………………….. ………………………………………..

(Tandatangan & Cap)

G) KELULUSAN OLEH PENGARAH PENDIDIKAN/ PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH/

PENGETUA/ GURU BESAR

Permohonan bekerja dari rumah *diluluskan/ tidak diluluskan.

Tarikh : …………………………………… ………………………………………..

(Tandatangan & Cap)