Anda di halaman 1dari 1

KOP SURAT MASING – MASING FKTP

KOMITMEN UNTUK MENJAGA DAN MELAKUKAN UPAYA PENINGKATAN MUTU


KLINIK/ PUSKESMAS ………………………..

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama :
2. Jabatan : Pimpinan Klinik/ Puskesmas…………..
3. Alamat :

Menyatakan berkomitmen untuk :


a. Menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang – undangan.
b. Melakukan Akreditasi setelah status Bencana Nasional atau Kedaruratan Kesehatan
Masyarakat Corona Virus Disease 2019 (COVID 19) dicabut oleh Pemerintah, dan
kemudian menyampaikan bukti kepengurusan tersebut kepada BPJS Kesehatan.

Demikian pernyataan komitmen ini kami perbuat dengan sebenar – benarnya .

.............., Desember 2020


Pimpinan Puskesmas/Klinik,,,,,,

TTD DIATAS MATERAI


dan STEMPEL

(……………………………….)

Anda mungkin juga menyukai