Mata Lomba :
Nama Sekolah :
Alamat :
Telp./HP :
Dst.
Kepala Sekolah,
………………………………………
NIP.
BIODATA SISWA/PESERTA KEGIATAN OSN, KO2SN, FLS2N & PENTAS PAI
TINGKAT GUGUS VI KECAMATAN PAMIJAHAN
TAHUN 2020
A. Identitas Diri
Nama Lengkap :
Tempat Tgl. Lahir :
NIS/NISN :
Agama :
Kelas :
Alamat Rumah
Jalan/Kp. :
Desa :
Kecamatan : Pamijahan
Kabupaten : Bogor
Provinsi : Jawa Barat
B. Identitas Sekolah
Nama Sekolah :
Kepala Sekolah :
Alamat Sekolah
Jalan/Kp. :
Desa :
Kecamatan : Pamijahan
Kabupaten : Bogor
Provinsi : Jawa Barat
Telp./HP :
Foto
3x4
(…………………………………….)
NIS/NISN :