ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN ANEMIA

( ANTENATAL)

Disusun Oleh : Fina Eldi Fitriyani

NIM : 18013

TINGKAT 3A

AKADEMI KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH CIREBON

Jalan Walet No. 21 Telp/Fak. 0231-201942 Cirebon 2020/2021

26
 Lampiran 4.
FORMAT PENGKAJIAN PADA KLIEN ANTE NATAL

Nama Mahasiswa : Fina Eldi Fitriyani Tanggal Masuk RS : ……………………...

NIM : 18013 RS/Ruang/Pol : ……………………...
Tanggal Pengkajian : 28 Desember 2020 No. Med. Rek. : ……………………...

I. PENGKAJIAN
A. Biodata
Istri Suami

1. Nama Ny.D Tn. M

2. Umur 27 th 30 th
3. Status perkawinan Menikah Menikah
4. Agama Islam Islam
5. Suku/Bangsa Sunda Sunda
6. Pendidikan D3 Farmasi S1 Farmasi
7. Pekerjaan Apoteker Apoteker
8. Alamat lengkap Ds. Burujulkulon, Ds. Burujulkulon,
Blok.Cipinang, RT/RW Blok.Cipinang, RT/RW 02/02,
02/02, Kec.Jatiiwangi, Kec.Jatiiwangi, Kab.Majalengka
Kab.Majalengka

9. Riwayat Perkawinan
- Berapa kali kawin 1 kali 1 kali
- Berapa lama 6 bulan 6 bulan
10. Golongan darah A O

B. Riwayat Kebidanan
1. Haid
Menarche umur: 14 tahun, siklus: 6 hari, teratur/tidak: teratur ,
lamanya: 28 hari, dismenorhoe ya/tidak: ya, tetapi tidak sampai ada nyeri yang serius
.kapan: waktu hari pertama dan kedua haid, jumlah darah haid:±50cc , warna: merah
pekat, bau: khas , keputihan: ya, kapan: hari sebelum haid, jumlahnya: sedikit , bau:
khas

2. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu

G: G1P0A0, P: 1 , A: 0 , HPHT:18-07-2020, TP: 25-04-2021

27
No Abortus/Partus Pre Tahun L/P Di Ditol Hidup/ BB PB Perdara Nifas
Matures/Aterm/Spontan/ RS/RB/ ong Mati han Panas Perdara
VE/SC Rumah oleh han

C. Riwayat Penyakit/Komplikasi Yang Lalu

1. Penyakit / Komplikasi yang terjadi waktu kehamilan yang lalu :
- Hipertensi :-
- Oedema :-
- Infeksi Saluran Kencing : -
- Perdarahan Ante Partum : -
- Persalinan Premature :-
- Diabetes Millitus :-
- Lain-Lain :-
2. Komplikasi persalinan, kelahiran dan nifas yang lalu :
- Sectio Caesaria ;-
- perdarahan :-
- lama persalinan :-
- lain-lain :-

D. Masalah yang dirasakan klien/keluhan-keluhan, kapan ? Berapa banyak ?

1. Mual : Klien mengatakan sering mual setiap saat
2. Muntah : Klien mengatakan suka muntah pada malam hari sebanyak 2
kali
3. Gangguan Kencing : Klien mengatakan pada trisemester 1 sering mengalami
gangguan kencing
4. Sakit Ulu Hati : Tidak ada
5. Perdarahan : Tidak ada
6. Gangguan Tidur &Istirahat : Klien mengatakan istirahatnya suka keganggu
7. Kram Pada Kaki : Klien mengatakan suka kram pada kaki pada saat bangun tidur
8. Pusing/Sakit Kepala : Klien mengatakan suka pusing pada saat ingin berdiri
9. Nyeri Di Perut : Klien mengatakan nyeri perut pada trisemester 1
10. Lelah : Klien mengatakn mudah cepat lelah ketika sudah beraktivitas
11. Obstipasi : Tidak ada
12. Sakit Pinggang : Tidak ada

E. Riwayat pengobatan/rokok/alcohol :
1. Obat yang digunakan :-
2. Tujuan Pengobatan :-
 3. Cara Pemberian :-
1. Merokok/Tidak : - ketergantungan / tidak -
Berapa batang per hari : - jenisnya -
2. Ketergantungan dengan alcohol/tidak : - jenisnya -

F. Pemberian Imunisasi TT : I. Tanggal 11-07-2020 II. Tanggal 27-07-2020

G. Riwayat keluarga berencana/kontrasepsi
1. Jenis : - , Kapan menggunakan -
2. Masalah : -
3. Berhenti ya/tidak : - ( kapan ? ) - Alasan -
4. Rencana KB yang akan digunakan setelah melahirkan -
Alasan -

H. Pola aktivitas sehari-hari :

1. Pola Nutrisi
- Makan : Klien mengatakan makan 3x/hari
- Makanan Pantangan : Tidak ada
- Minum : Klien mengatakan minum 7x/hari
- Masalah : Klien mengatakan nafsu makan mengurang

2. Pola Eliminasi
- BAK : Klien mengatakan BAK 8x/hari
- BAB : Klien mengatakan BAB 1x/hari
- Masalah : Tidak ada

3. Pola Istirahat Tidur

- Tidur Malam Jam : Klien mengatakan tidur malam jam 22.00 WIB
- Tidur Siang ya/tidak : Ya, suka tidur siang, selama 1 jam
- Masalah : Tidak ada

I. Pemeriksaan fisik :
1. Kesadaran : Composmentis
2. Tanda-tanda Vital :
- Tekanan Darah : 100/80 mmHg - Respirasi ; 22 x/menit
- Pulse : 80 x/menit - Suhu ;37 ֯ C
3. Tinggi Badan ( untuk pertama kali periksa ): 150 cm, BB ; 50 Kg
4. LILA : 24 cm
5. Kulit :
- Warna : Kuning langsat, Turgor kulit baik
- Perlukaan : Tidak ada luka
6. Rambut :
- Warna : Hitam ,distribusi rambut merata dan tidak kotor
7. Mata :
- Sclera : putih, tidak ada ikterik
 - Conjungtiva : Pucat
- Pemeriksaan mata : Mata simetris, reflek berkedip baik
8. Hidung : Simetris kiri kanan, tidak ada cuping hidung
9. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
10. Gigi dan mulut : Gigi tampak bersih, bibir tampak pucat, mukosa bibir lembab,
tidak ada siarosis
11. Leher :
- Kelenjar Thyroid ; Tidak
- Vena jugularis ; Tidak
- Lain-lain :-
12. Thorak / dada :
a. Dada
- Bentuk dada : Datar, tidak ada retaksi dada, tidak ada bunyi whezzing
b. Buah dada
- Bentuk buah dada : kanan bulat , kiri bulat
- Konsistensi : Lunak
- Putting susu : warna hitam, menonjol , belum stimulasi ASI
- Paru-paru : Pernafasan normal
- Jantung : Bunyi jantung lupdup, irama teratur
13. Abdomen :
- Inspeksi : bentuk bulat
- Auskultasi : DJJ 125x/menit
- Palpasi :
 Leopod I : TFU pertengahan pusat, teraba bundar, keras, tidak rata dan
tidak melenting
 Leopod II : Pada perut ibu sebelah kanan terapa panjang dan keras seperti
papan kemungkinan punggung janin, pada sebelah kiri teraba
tonjolan-tonjolan kecil
 Leopod III : Pada perut bagian bawah teraba bulat dan melenting
 Leopod IV : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat dan melenting
- Pengukuran TFU menggunakan Mac Donald 22 cm
- Pengukuran panggul : -
14. Ekstremitas
- Warna kuku (kaki/tangan): Pink pucat
- Oedema : Tidak ada oedema dan tidak ada varises
- Reflek patella : (+)
- Reflek tungkai bawah : (+)
15. Genetalia (vulva) :
- Oedema : Tidak ada oedema dan tidak ada varises
- Jaringan parut/bekas luka : Tidak ada
- Pengeluaran cairan : Tidak, bau khas
16. Rectum :
- Varises : Tidak ada varises dan tidak ada haemoroid
17. Perineum :
- Elastisitas : - Tidak ada dan bekas perlukaan tidak ada
 J. Pemeriksaan penunjang
- Laboratorium :
a. Urine
 Protein :-
 Gula darah :-
 Test kehamilan :-
 Lain-lain :-
b. Darah
 Hb : 7,9 gr%
 Golongan daran :A
- Pemeriksaan Diagnostic Kehamilan
- Pemeriksaan Dalam (Taucher)

II. ANALISA DATA

N a m a : Ny.D Tgl Masuk RS :
Diganosa : Anemia Tgl. Pengkajian : 28 Desember 2020
Data Penyebab Masalah
1. Ds: Mual muntah Perubahan nutrisi kurang dari
-Ny.D mengatakan nafsu kebutuhan tubuh
makan menurun
-Ny.D mengatakan suka
mual dan muntah pada saat
makan
Do:
-Klien tampak tidak selera
makan

2. Ds: Keletihan dan kelelahan Intoleransi aktivitas

-Ny.D mengatakan mata nya
berkunang-kunang
-Ny.D mengatakan mudah
lelah setelah melakukan
aktivitas
Do:
-Klien terlihat lelah dan
lemas
-TTV;
TD: 100/80
N: 80x/menit
RR: 22x/menit
S: 37 ֯ C
Hb: 7,9 gr%

3. Ds: Tingkat pengetahuan ibu hamil Defisit pengetahuan

-Ny.D mengatakan ini terhadap kurangnya informasi
kehamilan anak pertama nya
-Ny.D mengatakan belum
tahu cara memandikan bayi
dan cara agar air ASI nya
bisa keluar
 Do:
-Klien terlihat kurang tahu
tentang pengetahuan seputar
informasi kehamilannya

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah
2. Intoleransi aktivitas b.d keletihan dan kelelahan
3. Defisit pengetahuan b.d tingkat pengetahuan ibu hamil terhadap kehamilan pertama

IV. PERENCANAAN
Nama : Ny.D Tgl Masuk RS :
Diganosa : Anemia Tgl. Pengkajian : 30 Desember 2020
Intervensi
No. Diagnosa Rasional
Tujuan Intervensi
Keperawatan
1 Perubahan nutrisi Setelah dilakukan 1. Monitor adanya 1. Memantau BB klien
kurang dari kebutuhan tindakan 3x24 jam, peningkatan BB agar tidak turun
tubuh b.d mual diharapkan kebutuhan 2. Berikan informasi 2. Agar klien mengerti
muntah nutrisi klien terpenuhi. kebutuhan nutrisi tentang kebutuhan
Dengan kriteria hasil: 3. Anjurkan klien untuk nutrisi nya
-BB klien dalam batas meningkatkan vit.c dan 3. Agar klien dapat
normal protein meningkatkan konsumsi
-Tidak mengalami 4. Anjurkan klien makan vit.c
tanda mal nutrisi sedikit tapi sering 4. Untuk memenuhi
-Klien tidak 5. Tinjau ulang frekuensi kebutuhan nutrisi klien
menunjukkan mual dan muntah 5. Untuk mengetahui
penurunan nafsu makan klien masih mual dan
-Mual dan muntah muntah tidak nya
klien berkurang

2. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan 1.Kaji TTV 1.Agar mengetahui

b.d keletihan dan tindakan 3x24 jam 2. Bantu klien untuk TTV klien menjadi
kelelahan diharapkan klien dapat memilih aktivitas yang normal
beraktivitas baik. sesuai dengan 2.Agar klien tidak
Dengan kriteria hasil: kemampuan fisik, terlalu banyak aktivitas
-TTV normal psikologi dan sosial yang bisa membuatnya
-Mampu melakukan 3.Anjurkan klien untuk lelah
aktivitas (ADLs) secara mengonsumi vit B2 3. Untuk meningkatkan
mandiri hb klien menjadi normal
-Hb meningkat normal
-Keseimbangan
aktivitas istirahat

3. Defisit pengetahuan Setelah dilakukan 1.Jelaskan informasi 1.Agar mengetahui

b.d tingkat
3. tindakan 3x24 jam mengenai seputar ibu informasi tentang ibu
pengetahuan ibu diharapkan klien hamil agar tetap sehat hamil yang sehat
hamil terhadap mengetahui 2.Jelaskan cara 2.Agar mengetahui cara
kurangnya informasi pengetahuan seputar memandikan bayi baru memandikan bayi baru
informasi kehamilan. lahir lahir
Dengan kriteria hasil: 3.Jelaskan agar air ASI 3.Agar mengetahui air
-Kemampuan keluar dengan cara breast ASI keluar
menjelaskan care
pengetahuan tentang
kehamilan yang sehat
- Klien mengetahui
cara memandikan bayi
baru lahir
-Klien mengetahui cara
agar air ASI nya keluar
V. TINDAKAN KEPERAWATAN
N a m a : Ny.D Tgl Masuk RS :
Diganosa : Anemia Tgl. Pengkajian :
Tindakan Keperawatan Paraf &
Diagnosa
No Tanggal (Tindakan dan Respon) Nama Jelas
Keperawatan
Perawat
1. 31 Desember Perubahan nutrisi kurang I : Memonitor adanya Fina Eldi Fitriyani
2020 dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan BB
mual muntah R : BB klien meningkat 1 kg
yang tadinya 50 kg menjadi
51 kg
I : Memberikan informasi
kebutuhan nutrisi
R : Klien menjadi tahu
tentang kebutuhan nutrisi
I : Menganjurkan klien untuk
meningkatkan vit.c dan
protein
R : Klien mengatakan ingin
meningkatan konsumsi
protein dan vit.c
I :Menganjurkan klien makan
sedikit tapi sering
R : Klien mau makan sedikit
tapi sering
I : Meninjau ulang frekuensi
mual dan muntah
R : Klien mengatakan mual
dan muntah sedikit
mengurang

2. Intoleransi aktivitas b.d I : Mengkaji TTV Fina Eldi Fitriyani

keletihan dan kelelahan R : TD : 120/80 mmHg
R: 20x/menit
N: 80x/menit
S: 36,5°C
I : Membantu klien untuk
memilih aktivitas yang sesuai
dengan kemampuan fisik,
psikologi dan sosial
R : Klien mau memilih
aktivitas yang sesuai dengan
kemampuannya
I : Menganjurkan klien untuk
mengonsumi vit B2
R : Klien mau mengonsumsi
vit B2 dengan memakan sayur
bayam

3. Defisit pengetahuan b.d I : Menjelaskan informasi Fina Eldi Fitriyani

tingkat pengetahuan ibu mengenai seputar ibu hamil
hamil terhadap kurangnya agar tetap sehat
informasi R : Klien mengerti penjelasan
dan menjadi tahu agar
 kehamilannya sehat
I : Menjelaskan cara
memandikan bayi baru lahir
yaitu dengan melihat video
dari youtube
R : Klien mengerti tentang
cara penjelasan memandikan
bayi baru lahir
I : Menjelaskan agar air ASI
keluar dengan cara breast care
R : Klien menjadi tahu cara
agar air ASI keluar

VI. CATATAN PERKEMBANGAN (EVALUASI)

Nama : Ny.D Tgl Masuk RS :
Diganosa : Anemia Tgl. Pengkajian :
Paraf &
Catatan Perkembangan
No Tanggal/Jam Nama Jelas
(SOAP)
Perawat
1 S: Klien mengatakan sudah mulai nafsu makan yaitu Fina Eldi
dengan makan sedikit tapi sering dan mual/muntah Fitriyani
sedikit berkurang
O: Klien terlihat nafsu makan nya meningkat dan tidak
mengalami mual/muntah
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan

2 S: Klien mengatakan sekarang tidak sering lelah dan Fina Eldi

aktivitasnya tidak terlalu berat Fitriyani
O: -Klien terlihat tidak lemas lagi
-TD : 120/80 mmHg
R: 20x/menit
N: 80x/menit
S: 36,5°C
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan

3 S: Klien mengatakan sudah tahu seputar tentang Fina Eldi

informasi kehamilan, cara memandikan bayi baru lahir Fitriyani
sampai cara agar air ASI keluar
O: Klien terlihat sudah bisa menjelaskan cara apa yang
sudah kemarin diajarkan
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
LAMPIRAN