SURAT PERNYATAAN CERAI

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa.

Sebagai Pihak I

Nama : Hilman Dani

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung 17-11-1971
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat: : Komp Jaka Purwa Blok L 2-3 No 21RT 02 Rw 05
Kujang Sari Bandung Kidul

Sebagai Pihak II

Nama : Tanti Hermawati

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung 10-10-1978
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Komp Jaka Purwa Blok L 2-3 No 21RT 02 Rw 05
Kujang Sari Bandung Kidul

Bahwa dengan ini kedua belah pihak, sepakat untuk bercerai atau mengakhiri
hubungan sebagai suami istri dan atau kedua belah pihak tidak lagi memiliki
hubungan dalam bentuk apapun juga. Terkecuali hubungan dengan Anak Kandung.

Oleh karena itu kedua belah pihak mengakui surat pernyataan ini sebagai bukti
cerai yang sah sesuai dengan ketentuan Hukum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat atas kerelaan dan kesadaan kedua belah
pihak tanpa ada paksaan dari siapapun juga untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Membuat Pernyataan Bogor 8 ,November

2020

Pihak 1 Pihak II
 Hilman Dani Tanti Hermawati

Saksi Pihak I                                  Saksi Pihak II

1._______                                        1.________

2._______                                       2.________