SURAT PERNYATAAN IKRAR TALAK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Marta

Bin :

Tempat, tanggal lahir : Bogor, 02 – 10 - 1972

Warga Negara : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Cilendek Barat Jln. Mekar Saluyu RT 002/016

Pihak pertama (I) / Suami

Dengan kesadaran bersama tanpa paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga, maka
dengan ini pada hari ini,Sabtu tanggal 21 Juli 2018 saudari (Pihak II) Nurmanah binti
Karim.
Sudah bukan menjadi istri dan bukan menjadi tanggung jawab saya lagi menurut syariat
ajaran Islam, dan pada hari ini persoalan yang berkaitan dengan istri saya bukan menjadi
tanggung jawab saya lagi.
Dan bilamana saudari Nurmanah Binti Karim (Pihak II) mendapat jodoh dengan orang lain,
maka dengan rasa ikhlas dan ridho, lahir dan bathin saya persilahkan untuk menikah dan saya
tidak akan menuntut atau menggugat kepada siapapun dan begitu pun sebaliknya.
Demikian surat pernyataan ikrar talak ini saya buat dan saya tandatangani secara bersama
tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Semoga Allah senantiasa memberikan petunjuk
kepada kita semua. Aamiin ya Robbalamiin. Surat pernyataan ini dapat dilanjutkan atau
dipergunakan sebgaai bahan bukti ke Pengadilan Agama agar yang berwajib maklum adanya.

Bogor, 21 Juli 2018

Yang dijatuhi talak Yang menyatakan Talak

(Nurmanah Binti Karim) (Marta)

Saksi-saksi

1. ......................................

2. ......................................