(N.L.C 22A – Pin.

2/85)
4 Kanun Tanah Negara

Jika alamat orang yang berhak di bawah suratcara ini ialah di luar persekutuan maka suatu alamat di dalam BORANG 14 A
persekutuan untuk penyampaian notis-notis hendaklah ditambah dalam ruangan ini.
(Seksyen 215, 217, 218)

PINDAHMILIK TANAH, BAHAGIAN ATAU PAJAKAN

JADUAL TANAH *KEPENTINGAN
No. Berdaftar (Setem hendaklah dilekatkan – atau pembayaran cukai diperakui – dalam ruang ini)
*Bandar/Pekan/ No. *Lot/ Bahagian tanah No. Berdaftar
Jenis dan No. Hakmilik *pajakan/pajakan
Mukim Petak/P.T. (jika ada) gadaian (jika ada)
kecil (jika ada)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PENDAFTARAN
_____________ ___________ ___________________ Semua Tiada Tiada
_____________ ___________ ___________________
_____________ Ingatan pendaftaran dibuat dalam Fail mengenai –
___________ ___________________
Dokumen/Dokumen-dokumen Hakmilik Daftar yang
dijadualkan di bawah ini mulai dari pukul pada Jilid
haribulan Folio
20 Perserahan No. –

T.M. Pendaftar/Pentadbir Tanah

Negeri/Daerah

Kami, (Nama Syarikat) (No. Syarikat) yang beralamat di (alamat syarikat)

* tuanpunya * tanah/bahagian yang tak dipecahkan atas tanah -

* penerima pajak/penerima pajak kecil dalam *pajakan/pajakan kecil -
yang diperihalkan dalam Jadual di bawah ini: Disini
nyatakan
balasan (jika
*(a) Sebagai balasan jumlah wang sebanyak RM_______________yang dengan ini kami mengaku lain daripada
telah terima; wang) dan
daripada siapa
*(b) Sebagai balasan – datangnya.

*(c) Dengan tiada apa-apa balasan;

Dengan ini memindahkan kepada penerima pindahan yang tersebut namanya di bawah ini, segala
hakmilik atau kepentingan sebagaimana yang ada pada saya/kami.

Bertarikh pada haribulan 20

Penyempurnaan suratcara ini oleh )

Nama Syarikat) (No. Syarikat) dalam satu cara yang )
dikuatkuasakan oleh perlembagaannya di bawah cop )
mohor rasminya dan cop mohor rasminya itu diturunkan )
pada haribulan 20 )
di hadapan kami:- )
* Potong sebagaimana yang sesuai

[Borang ini diterjemahkan oleh Peguam Negara, Malaysia, menurut Pemberitahu Undangan No. 12 tahun 1964 – A.G. 3309 S.F. 1; P.T.
T.M. 5/65 (4)]

…………...........……..………………………………. …………...........……..……………………………….
Pengarah Pengarah/Setiausaha
Nama : Nama :
No. K/P : No. K/P :
………………………………………………………….
Tandatangan (atau lain-lain cara penyempurnaaan)
oleh atau bagi pihak Pemindah
2
_______________
234562-PNMB., KL
Di sini Saya, _____________________________________ (No. K/P: __________________________) seorang Saya, ___________________________________________________________________ seorang Peguamcara dan Di sini
masukkan masukkan
nama penuh Peguamcara dan Peguambela di Mahkamah Tinggi Malaya yang beramal di Kuala Lumpur dan mempunyai sijil Peguambela di Mahkamah Tinggi Malaya yang beramal di Kuala Lumpur dan mempunyai sijil amalan yang sah, nama penuh
dan kelayakan dan kelayakan
orang yang
amalan yang sah, dengan ini mengaku bahawa *tandatangan/cap ibujari yang di atas itu telah dengan ini mengaku bahawa *tandatangan/cap ibujari yang di atas itu telah *ditulis/dicapkan di hadapan saya pada
orang yang
menyaksikan *ditulis/dicapkan di hadapan saya pada haribulan 20 haribulan 20 dan adalah *tandatangan/ cap ibujari yang benar bagi:- menyaksikan
dan adalah *tandatangan/ cap ibujari yang benar bagi:-
Di sini Di sini
masukkan ____________________________________ (No. K/P: _______________________________) masukkan
nama orang nama orang
yang menyem- yang menyem-
purnakan purnakan

yang telah mengaku kepada saya -

yang telah mengaku kepada saya -
(i) bahawa ia/mereka adalah cukup umur;
(ii) bahawa ia/mereka *adalah/bukan warganegara Malaysia; (i) bahawa ia/mereka adalah cukup umur;
(iii) bahawa ia/mereka telah menyempurnakan suratcara ini dengan kerelaan hatinya sendiri; dan (ii) bahawa ia/mereka *adalah/bukan warganegara Malaysia;
(iv) bahawa ia/mereka faham akan kandungan suratcara itu dan natijahnya. (iii) bahawa ia/mereka telah menyempurnakan suratcara ini dengan kerelaan hatinya sendiri; dan
(iv) bahawa ia/mereka faham akan kandungan suratcara itu dan natijahnya.
Disaksikan dengan tandatangan saya pada haribulan 20
Disaksikan dengan tandatangan saya pada haribulan 20

Tandatangan
Tandatangan

*Saya, _________________________________ (No. K/P: _____________________) yang beralamat di

__________________________________________________________________________,
menerima pindahmilik ini.

*Kami, (Nama Syarikat) (No. Syarikat) yang beralamat di (alamat syarikat)

menerima pindahmilik ini mengenai bahagian-bahagian yang tak dipecahkan atas tanah sebagaimana dinyatakan
bersetentangan dengan nama kami di bawah ini –

Nama penerima pindahan Alamat Bahagian-bahagian tanah

(Nama Syarikat) -Seperti di atas- Semua

Penyempurnaan suratcara ini oleh )

Nama Syarikat) (No. Syarikat) dalam satu cara yang )
dikuatkuasakan oleh perlembagaannya di bawah cop )
mohor rasminya dan cop mohor rasminya itu diturunkan )
pada haribulan 20 )
di hadapan kami:- ) )

…………...........……..…………………………………. …………...........……..………………………………….
Pengarah Pengarah/Setiausaha
Nama : Nama :
No. K/P : No. K/P :
………………………………………………………….
Tandatangan (atau lain-lain cara penyempurnaaan)
oleh atau bagi pihak Penerima
3