KUESIONER

Gambaran Pengetahuan Orang tua Tentang Pencegahan Baby Blues pada

Kehamilan Pertama setelah diberikan Pendidikan Kesehatan

A. Data Identitas Responden

Petunjuk pengisian :
Isilah data dibawah ini dengan lengkap dan benar

Nama ibu :
Umur : tahun
Agama :
Usia kehamilan :
Kehamilan yang ke :
Pendidikan :
Pekerjaan :

Nama suami :
Umur : tahun
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :

B. Kuesioner
Petunjuk pengisian :
1. Berilah tanda centang ( √ ) pada kotak yang telah disediakan sesuai
dengan jawaban anda.
2. Hanya diperbolehkan memilih satu jawaban.
3. Pilihan jawaban “YA” apabila sesuai dengan jawaban anda atau
mengerti tentang jawaban dari pertanyaan tersebut
4. Pilihan jawaban “TIDAK” apabila tidak sesuai dengan jawaban anda
atau tidak mengerti tentang jawaban dari pertanyaan tersebut

No Pertanyaan YA TIDAK
1. Apakah ibu merasa senang atas
kehamilannya karena mempunyai
keturunan?
2. Apakah rutin melakukan
pemeriksaan selama kehamilan?
3. Apakah terdapat masalah selama
kehamilan? Jika iya sebutkan
4. Apakah terdapat masalah
psikologis ?
5. Apakah yang dimaksud dengan
baby blues ?
6. Apakah faktor dari terjadinya
baby blues ?
7. Apa saja gejala baby blues ?
8. Bagaimana cara mengatasi baby
blues ?
9. Apa dampak dari baby blues ?
10. Apa upaya untuk mencegah baby
blues ?
LEMBAR KUESIONER