Nama: Nadia Maharani

Nim: 1912401013

Tugas: Mata kuliah GTC AKRILIK

Dosen Pengampu: Fitriawati, SKM

2.3 Syarat Gigi Tiruan yang Baik

1. material tidak berbau, berasa, halus, bersih, dan tidak mengiritasi, ukuran dan bentuk harus sesuai,
serta mempunyai retensi dan stabilisasi waktu dipakai dan berfungsi sehingga enak dipakai,

2. dapat berfungsi untuk mengunyah makanan, mengucapkan kata dengan jelas, gerakan seperti
tertawa, menguap, batuk, minum dan lain-lain,

3. estetis dalam ukuran, bentuk, warna gigi dan gusi,

4. tidak menimbulkan gangguan atau kelainan dan rasa sakit, dan juga

5. cukup kuat terhadap tekanan pengunyahan dan pengaruh zat dalam makanan, minuman, cairan ludah
dan obat.

2.4 Akibat Kehilangan Gigi

Akibat kehilangan gigi tanpa penggantian menurut Aryanto (dalam Rahmawan, 2008) adalah :

1. Migrasi dan Rotasi Gigi  

Hilangnya kesinambungan pada lengkung gigi dapat menyebabkan pergeseran, miring atau berputarnya
gigi. Karena gigi ini tidak lagi menempati posisi yang normal untuk menerima beban yang terjadi pada
saat pengunyahan, maka akan mengakibatkan kerusakan struktur periodontal. Gigi yang miring lebih
sulit dibersihkan, sehingga aktivitas karies dapat meningkat.

2. Erupsi berlebih.

Bila gigi sudah tidak memiliki antagonis lagi, maka akan terjadi erupsi berlebih (over eruption). Erupsi
berlebih dapat terjadi tanpa atau disertai pertumbuhan tulang alveolar. Bila hal ini terjadi tanpa disertai
pertumbuhan tulang alveolar, maka struktur periodontal akan mengalami kemunduran sehingga gigi
mulai extrusi. Bila terjadinya hal ini disertai pertumbuhan tulang alveolar berlebih, maka akan
menimbulkan kesulitan jika pada suatu hari penderita perlu dibuatkan geligi tiruan lengkap.
3. Penurunan Efisiensi Kunyah

Mereka yang sudah kehilangan banyak gigi, apalagi yang belakang, akan merasakan betapa efisiensi
kunyahnya menurun. Pada kelompok orang yang dietnya cukup lunak, hal ini mungkin tidak terlalu
berpengaruh, maklum pada masa kini banyak jenis makananyang dapat dicerna hanya dengan sedikit
proses pengunyahan saja.

4. Gangguan pada Sendi Temporo-mandibula.

Kebiasaan mengunyah yang buruk, penutupan berlebih (over  closure), hubungan rahang yang eksentrik
akibat kehilangan gigi, dapat  menyebabkan gangguan pada struktur sendi rahang. 

5. Beban Berlebih pada Jaringan Pendukung.

Bila penderita sudah kehilangan sebagian gigi aslinya, maka gigi yang masih ada akan menerima tekanan
mastikasi lebih besar sehingga terjadi pembebanan berlebih. Hal ini mengakibatkan kerusakan
membaran periodontal dan lama kelamaan gigi tadi manjadi goyang dan akhirnya terpaksa dicabut.

6. Kelainan bicara

Kehilangan gigi depan atas dan bawah seringkali menyebabkan kelainan bicara, karerna gigi ± khususnya
yang depan ± termasuk bagian organ fonetik.

7. Memburuknya Penampilan

Menjadi buruknya penampilan karena kehilangan gigi depan akan megurangi daya tarik wajah
seseorang, apalagi dari segi pandang manusia modern.

8. Terganggunya Kebersihan Mulut

Migrasi dan rotasi gigi menyebabkan gigi kehilangan kontak dengan tetangganya, demikian pula gigi
yang kehilangan lawan gigitnya. Adanya ruang interproksimal tidak wajar ini, mengakibatkan celah antar
gigi mudah disisipi makanan. Dengan sendirinya kebersihan mulut jadi terganggu dan mudah terjadi
plak. Tahap berikutnya terjadi karies gigi. Pada tahap berikut terjadinya karies gigi dapat meningkat.
9. Atrisi

Pada kasus tertentu dimana membran periodontal gigi asli masih menerima beban berlebihan, tidak
akan mengalami kerusakan, malahan tetap sehat. Toleransi terhadap beban ini bisa berwujud atrisi pada
gigi- gigi tadi, sehingga dalam jangka waktu panjang akan terjadi pengurangan dimensi vertikal wajah
pada saat keadaan gigi beroklusi sentrik.

10. Efek Terhadap Jaringan Lunak Mulut

Bila ada gigi yang hilang, ruang yang ditinggalkannya akan ditempati jaringan lunak pipi dan lidah. Jika
berlangsung lama, hal ini  akan menyebabkan kesukaran adaptasi terhadap geligi tiruan yang kemudian
dibuat, karena terdesaknya kembali jaringan lunak tadi daritempat yang ditempati protesis. Dalam hal
ini, pemakaian geligi tiruan  akan dirasakan sebagai suatu benda asing yang cukup mengganggu.

2.5 Gigi Tiruan Cekat (GTC)

Gigi tiruan cekat merupakan piranti prostetik permanen yang melekat pada gigi yang masih tersisa, yang
menggantikan satu atau lebih kehilangan gigi. Jenis restorasi ini telah lama disebut dengan gigi tiruan
jembatan (Arifin, 2000).

2.5.1 Komponen GTC

Gigi tiruan cekat terdiri dari beberapa komponen, yaitu pontik, retainer, konektor, dan abutment, yang
dapat diuraikan sebagai berikut :

a. Pontik, Merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang menggantikan gigi asli yang hilang dan
berfungsi untuk mengembalikan:

- Fungsi kunyah dan bicara

- Estetis

- Comfort (rasa nyaman)

- Mempertahankan hubungan antar gigi tetanggaà mencegah migrasi / hubungan dengan gigi lawan à
ektrusi Berikut adalah klasifikasi pontik, antara lain:

⚫ Berdasarkan bahan

Berdasarkan bahan pembuatan pontik dapat diklasifikasikan atas 3, yaitu:

1) Pontik logam
Logam yang digunakan untuk membuat pontik pada umumnya terdiri dari alloy, yang setara dengan
alloy emas tipe III. Alloy ini memiliki kekuatan dan kelenturan yang cukup sehingga tidak mudah menjadi
patah atau berubah bentuk (deformasi) akibat tekanan pengunyahan. Pontik logam biasanya dibuat
untuk daerah-daerah yang kurang mementingkan faktor estetis, namun lebih mementingkan faktor
fungsi dan kekuatan seperti pada jembatan posterior.

2) Pontik porselen

Pontik jenis ini merupakan pontik dengan kerangka dari logam sedangkan seluruh permukaannya dilapisi
dengan porselen. Pontik ini biasanya diindikasikan untuk jembatan anterior dimana faktor estetis
menjadi hal yang utama. Pontik porselen mudah beradaptasi dengan gingival dan memberikan nilai
estetik yang baik untuk jangka waktu yang lama.

3) Pontik akrilik

Pontik akrilik adalah pontik yang dibuat dengan memakai bahan resin akrilik. Dibandingkan dengan
pontik lainnya, pontik akrilik lebih lunak dan tidak kaku sehingga membutuhkan bahan logam untuk
kerangkanya agar mampu menahan daya kunyah / gigit. Pontik ini biasanya diindikasikan untuk
jembatan anterior dan berfungsi hanya sebagai bahan pelapis estetis saja.

4) Kombinasi Logam dan Porselen

Pontik ini merupakan kombinasi logam dan porselen dimana logam akan memberikan kekuatan
sedangkan porselen pada jenis pontik ini memberikan estetis. Porselen pada bagian labial/bukal dapat
dikombinasikan dengan logam yang bertitik lebur tinggi (lebih tinggi dari temperature porselen). Tidak
berubah warna jika dikombinasikan dengan logam, sangat keras, kuat dan kaku dan mempunyai
pemuaian yang sama dengan porselen. Porselen ditempatkan pada bagian labial/bukal dan daerah yang
menghadap linggir, sedangkan logam ditempatkan pada oklusal dan lingual. Pontik ini dapatdigunakan
pada jembatan anterior maupun posterior.

5) Kombinasi Logam dan Akrilik

Pada kombinasi logam dan akrilik ini, akrilik hanya berfungsi sebagai bahan estetika sedangkan logam
yang memberi kekuatan dan dianggap lebih dapat diterima oleh gingival sehingga permukaan
lingual/palatal dan daerah yang menghadap gusi dibuat dari logam sedangkan daerah labial/bukal
dilapisi dengan akrilik.

⚫ Berdasarkan hubungan dengan Jaringan Lunak

1) Pontik Sanitary

Pada pontik ini, dasar pontik tidak berkontak sama sekali dengan linggir alveolus sehingga terdapat
ruangan/jarak antara dasar pontik dengan linggir alveolus (1-3 mm), dan permukaan dasar pontik
cembung dalam segala aspek. Tujuan pembuatan dasar pontik ini adalah agar sisa-sisa makanan dapat
dengan mudah dibersihkan. Adanya bentuk pontik yang demikian mengakibatkan kekurangan dalam hal
estetis sehingga hanya diindikasikan untuk pontik posterior rahang bawah(Arifin, 2000).

2) Pontik Ridge Lap

Bagian labial/bukal dari dasar pontik berkontak dengan linggir alveolus sedangkan bagian palatal
menjauhi linggir ataupun sedikit menyentuh mukosa dari linggir. Hal ini mengakibatkan estetis pada
bagian labial/bukal lebih baik, dan mudah dibersihkan pada bagian palatal. Walaupun demikian menurut
beberapa hasil penelitian, sisa makanan masih mudah masuk ke bawah dasar pontik dan sulit untuk
dibersihkan. Pontik jenis ini biasanya diindikasikan untuk jembatan anterior dan posterior(Arifin, 2000).

3) Pontik Conical Root

Pontik conical root biasanya diindikasikan untuk jembatan imediat yang dibuatkan ataspermintaan
pasien yang sangat mengutamakan estetis dalam kegiatan sehari-hari. Pontikini dibuat dengan cara
bagian dasar pontik masuk ke dalam soket gigi yang baru dicabutkira-kira 2 mm. pontik ini dipasang
segera setelah dilakukannya pencabutan dan pada pembuatan ini tidak menggunakan restorasi
provisional.

B. Retainer, adalah restorasi tempat pontik dicekatkan. Retainer direkatkan dengan semen pada gigi
penyangga yang telah dipersiapkan dan berfungsi sebagai stabilisasi dan retensi (Arifin, 2000).

· Retainer ekstrakorona : retainer yang retensinya berada dipermukaan luar mahkota gigi penyangga

i. Full-veneer Crown Retainer

Indikasi:

- Tekanan kunyah normal/ besar

- Gigi-gigi geligi yang pendek

- Intermediare abutment paska perawatan periodontal

- Untuk gigi tiruan jembatan yang pendek maupun panjang

Keuntungan:

- Indikasi luas

- Memberikan retensi dan resistensi yang terbaik

- Memberikan efek splinting yang terbaik

Kerugian:
-Jaringan gigi yang diasah lebih banyak

- Estetis kurang optimal (terutama bila terbuat dari all metal)

ii. Partial-veneer Crown Retainer

Indikasi:

- Gigi tiruan jembatan yang pendek

- Tekanan kunyah ringan / normal

- Bentuk dan besar gigi penyangga harus normal

- Salah satu gigi penyangga miring

Keuntungan:

- Pengambilan jaringan gigi lebih sedikit

- Estetis lebih baik daripada FVC retainer

Kerugian:

- Indikasi terbatas

- Kesejajaran preparasi antara gigi penyangga sulit

- Kemampuan dalam hal retensi dan resitensi kurang

- Pembuatannya sulit (dalam hal ketepatan)

· Retainer intrakorona : retainer yang retensinya berada dibagian dalam mahkota gigi penyangga.

Bentuk: Inlay MO/DO/MOD dan Onlay

Indikasi:

- Gigi tiruan jembatan yang pendek

- Tekanan kunyah ringan atau normal

- Gigi penyangga dengan karies klass II yang besar

- Gigi penyangga mempunyai bentuk/ besar yang normal

Keuntungan:

- Jaringan gigi yang diasah sedikit

- Preparasi lebih mudah

- Estetis cukup baik

Kerugian:

- Indikasi terbatas

- Kemampuan dalam hal retensi dan resistensi

- Mudah lepas/patah

· Retainer dowel crown : retainer yang retensinya berupa pasak yang telah disemenkan ke saluran akar
yang telah dirawat dengan sempurna.

Indikasi:

- Gigi penyangga yang telah mengalami perawatan syaraf

- Gigi tiruan jembatan yang pendek

- Tekanan kunyah ringan

- Gigi penyangga perlu perbaikan posisi/inklinasi

Keuntungan:

- Estetis baik

- Posisi dapat disesuaikan

Kerugian:

- Sering terjadi fraktur akar

C. Konektor, adalah bagian yang mencekatkan pontik ke retainer. Konektor harus dapat mencegah
distorsi atau fraktur selama gigi tiruan berfungsi (Arifin, 2000).

a. Konektor rigid : konektor yang tidak memungkinkan terjadinya pergerakan pada komponen GTC.
Merupakan konektor yang paling sering digunakan untuk GTC. Konektor rigid dapat dibuat dengan cara:

· Pengecoran (casting) : penyatuan dua komponen GTC dengan satu kali proses tuang

· Penyolderan (soldering) : penyatuan dua komponen GTC dengan penambahan logam campur (metal
alloy) yang dipanaskan.

· Pengelasan (welding) : penyatuan komponen GTC dengan pemanasan dan/atau tekanan.

b. Konektor nonrigid : konektor yang memungkinkan pergerakan terbatas pada komponen GTC.
Diindikasikan bila terdapat pier/intermediate abutment untuk penggangti beberapa gigi yang hilang.
Konektor nonrigid bertujuan untuk mempermudah pemasangan dan perbaikan (repair) GTC. Contohnya
adalah dovetail dan male and female.

D. Abutment, adalah gigi penyangga dapat bervariasi dalam kemampuan untuk menahan gigi tiruan
cekat dan tergantung pada faktor-faktor seperti daerah membran periodontal, panjang serta jumlah
akar.

· Single abutment : hanya mempergunakan satu gigi penyangga.

· Double abutment : bila memakai dua gigi penyangga.

· Multiple abutment : bila memakai lebih dari dua gigi penyangga.

· Terminal abutment : merupakan gigi penyangga paling ujung dari diastema.

· Intermediate / pier abutment : gigi penyangga yang terletak diantara dua diastema (pontics).

· Splinted abutment : penyatuan dua gigi penyangga pada satu sisi diastema

· Double splinted abutment : splinted abutment pada kedua sisi Diastema (Arifin, 2000).

2.5.2 Macam Desain GTC

Adapun 6 macam desain dari GTC yang perbedaannya terletak pada dukungan yang ada pada masing-
masing ujung pontik. Kelima desain ini adalah:

a. Fixed-fixed bridge

Semua komponen digabungkan secara rigid, dengan cara penyolderan setiap unit individual bersama
atau menggunakan satu kali pengecoran. Memiliki dua atau lebih gigi penyangga. GTC tipe ini
menghasilkan kekuatan dan stabilitas yang sangat baik dan juga mendistribusikan tekanan lebih merata
pada restorasi. Serta memberikan efek splinting yang sangat baik. Diindikasikan pada span pendek, atau
untuk splinting pada gigi goyang dengan kondisi periodontal kurang baik.

Indikasi → Penggantian 1 – 3 gigi yang saling bersebelahan; Pasien yang punya tekanan kunyah normal –
kuat; Gigi penyangga tidak terlalu besar.; Gigi penyangga derajat goyangnya 1 (normal).

Kontra-Indikasi → Pontics/span yang terlalu panjang; Gigi penyangga memiliki kelainan

periodontal atau karies esktensif; Pasien yang masih muda dengan ruang pulpa besar.

Keuntungan → Memiliki indikasi terluas dari semua jenis GTJ; Punya efek splinting terbaik dan
karenanya sering digunakan sebagai perawatan penunjang periodontal.
Kerugian → Jika span terlalu panjang terjadi resiko adanya gaya ungkit/bent/efek flexural. Hal ini terjadi
pada saat makan, bolus makanan berada baik di gigi penyangga atau berada di tengah span/pontik.

b. Semi fixed bridge

Pada jenis ini, gaya yang datang dibagi menjadi dua, menggunakan konektor rigid dan non rigid sehingga
tekanan oklusi akan lebih disalurkan ke tulang dan tidak dipusatkan ke retainer. GTC tipe ini
memungkinkan pergerakan terbatas pada konektor diantara pontik dan retainer. Konektor tersebut
dapat memberikan dukungan penuh pada pontik untuk melawan gaya oklusal vertikal, dan
memungkinkan gerakan terbatas pada respon terhadap gaya lateral. Hal ini mencegah gerakan gerakan
satu retainer yang mentransmisikan gaya torsional secara langsung ke retainer lainnya sehingga dapat
menyebabkan lepasnya retainer. Diindikasikan pada span panjang dan jika terdapat pier/intermediate
abutment pada pengganti beberapa gigi yang hilang. Syarat: Tekanan kunyah normal/ringan dan ukuran
abutment normal. Konstruksi: Non-rigid Connector di mesial diastema untuk mencegah tertariknya key
karna gaya ACF.

Indikasi → Salah satu abutment miring >20° atau intermediate abutment; Kehilangan 1 atau 2 gigi
dengan salah satu gigi penyangga vital; Kehilangan 2 gigi dengan gigi penyangga intermediate.

Keuntungan → Adanya konektor non-rigid mencegah terjadinya gaya ungkit sebagaimana yang terjadi
pada GTJ rigid-fixed; Preparasi tidak terlalu ekstensif sehingga pasien yang ruang pulpanya besar tidak
menjadi masalah; Prosedur sementasi bertahap sehingga jika terjadi kesalahan tidak semua unit harus
diulang.

Kerugian → Pembuatan relatif sulit, terutama keakuratan kedua unit retainer; Harganya relatif lebih
mahal; Efek splinting kurang; Risiko fraktur pada kunci tinggi.

c. Cantilever bridge

Suatu  gigitiruan yang didukung  hanya  pada satu  sisi oleh satu atau lebih abutment. Pada cantilever
bridge ini, gigi penyangga dapat mengatasi beban oklusal dari gigitiruan. GTC tipe ini tidak diindikasikan
untuk daerah dengan beban oklusal besar. Apabila terkena gaya lateral, maka gigi penyangga akan
tipping, rotasi, atau drifting. Tidak diindikasikan pula pada penggantian gigi dengan gigi penyangga
nonvital sebagai terminal abutment. GTC tipe ini diindikasikan untuk pengganti satu gigi yang hilang.
Syarat: tekanan kunyah ringan, abutment sehat, dukungan tulang baik.

Keuntungan → Desain sederhana, pembuatannya mudah namun hasil maksimal; Jaringan yang rusak
tidak banyak; Estetika paling baik karena kesederhanaan desainnya serta menggunakan full-porcelain
crown.

Indikasi → Regio anterior, khususnya gigi I2 yang beban oklusal kecil.

Kontra-Indikasi → Regio posterior, kecuali pada P2 bawah yang beban oklusalnya tidak terlalu besar.
Kerugian → Punya daya mengungkit yang dapat merusak jaringan periodonsium (baik tulang maupun
mukosa); Terjadi rotasi palato-labial, namun hal ini jarang terjadi karena adanya keseimbangan jaringan
mukosa bibir, pipi, dan lidah; Indikasi sangat terbatas.

d. Spring cantilever bridge

Suatu  gigitiruan yang didukung oleh sebuah bar yang dihubungkan ke gigi atau penyangga gigi. Loop
atau bar tersebut menghubungkan retainer dan pontik dipermukaan palatal. Lengan dari bar yang
berfungsi sebagai penghubung  ini dapat dari berbagai panjang, tergantung pada posisi dari lengkung
gigi penyangga dalam kaitannya dengan gigi yang hilang. Lengan dari bar mengikuti kontur dari palatum
untuk memungkinkan  adaptasi pasien. Jenis gigitiriruan  ini digunakan  pada pasien yang kehilangan gigi
anterior dengan satu gigi yang hilang atau terdapat diastema di sekitar anterior gigi yang hilang.

Indikasi → Dimana estetika merupakan hal utama, GTJ jenis ini menjadi pilihan terbaik karen letak gigi
penyangga tidak tepat disebelah pontics sehingga tidak terlalu terlihat jika menggunakan logam; Gigi
dalam 1 regio tidak memungkinkan untuk digunakan sebagai gigi penyangga, baik karena faktor
anatomis (akar & periodontal) maupun karena faktor fisik retainernya; Jika diperlukan adanya diastema
(umumnya faktor estetik).

Kontra-Indikasi → Pasien muda yang mahkota klinisnya terlalu pendek sehingga kurang retentif untuk
dijadikan penyangga; Pada gigi di mandibula; Bentuk palatal tidak memungkinkan, entah karena adanya
torus atau bentuknya yang terlalu dangkal/dalam. Selain alasan fungsional, faktor estetik juga menjadi
masalah; Gigi penyangga tidak memiliki kontak proksimal, menyebabkan gigi berisiko bergerak.

Keuntungan → Mendapat hasil estetika yang sangat baik; Waktu kunjungan relatif lebih singkat; Desain
umumnya disambut baik oleh pasien karena faktor estetika dan kekuatan yang tahan lama; Tingkat
kegagalan rendah selama preparasi dan pembuatannya benar.

Kerugian → Palatal bar dapat membengkok/patah suatu saat jika ada gaya yang cukup besar seperti
trauma atau sering bergerak atau bahkan secara alami; Meskipun waktu kunjungan singkat, waktu
pembuatan cukup lama dan kompleks serta butuh keahlian.

e. Compound bridge

Ini merupakan gabungan atau kombinasi dari dua macam gigitiruan cekat dan bersatu menjadi suatu
kesatuan. Diindikasikan pada pengganti gigi hilang yang membutuhkan gabungan beberapa tipe GTC.

f. Adhesive bridge/resin-bonded fixed partial denture/maryland bridge

Merupakan GTC yang sangat konservatif karena preparasi yang sangat minimal. Dilakukan preparasi gigi
penyangga hanya sebatas email. GTC tipe ini terdiri dari satu atau dua beberapa pontik yang didukung
retainer tipis yang direkatkan dengan semen dengan sistem etcing bonding ke email gigi penyangga di
bagian lingual dan proksimal. Gigi penyangga harus memiliki mahkota klinis yang cukup lebar agar dapat
memberikan retensi dan resistensiyang maksimal. Gigi tersebut juga tidak boleh goyang dan inklinasi
mesiodistalnya harus kurang dari 15derajat. Retensinya berupa mikromekanik antara permukaan email
dengan permukaan dalam retainer yang telah dietsa. Diindikasikan pada GTC span pendek, abutment
yang tidak membutuhkan restorasi, dan penggantian kehilangan gigi anterior pada anak-anak, karena
anak - anak masih memiliki ruang pulpa yang besar. Kontraindikasi GTC tipe ini adalah penggantian gigi
anterior dengan deep over bite.

. Faktor yang perlu diperhatikan dalam memilih Gigi tiruan cekat

Terdapat beberapa faktor yang harus dipertimbangkan dalam memilih tipe protesa yang tepat. Faktor-
faktor yang penting tersebut adalah faktor biomekanis, keadaan periodontal, estetis, faktor financial,
dan juga keinginan pasien.

a. Faktor Biomekanis

Persyaratan Biologis menuntut gigi penyangga dan jaringan yang mendukungdapat dipelihara pada
kondisi yang sehat. Restorasi harus dibuat dengan sedemikian rupa sehingga tidak mudah terjadinya
pengumpulan plaque yaitu dengan cara dipolished. Selain itu, restorasi harus biokompatibel dan tidak
mudah mengalami korosi. Gigi-gigi penyangga harus mendekati kesejajaran dan dapat direstorasi tanpa
membahayakan pulpa. Preparasi gigi penyangga sebaiknya mencukupi untuk menyediakan kekuatan
restorasi. Selain itu, gigi-gigi penyangga sebaiknya dipreparasi untuk menyediakan retensi yang adekuat
untuk retainer, sehingga mencegah terlepasnya restorasi. Penting untuk diketahui bahwa gigi tiruan
harus cukup kuat agar tidak mudah pecah, tidak mudah patah, dan mengalami distorsi.

b. Keadaan Periodontal

Harus dipastikan melalui hasil foto rontgen tidak ada kelainan pada jaringan periodontal. Indikasi khusus
pada gigi penyangga yang vital dan non vital dengan perawatan saluran akar, aringan periodontal sehat,
bentuk akar yang panjang, posisi dan inklinasi yang baik dalam lengkung rahang, bentuk dan besar
anatomis gigi normal, mahkota gigi punya jaringan email dan dentin yang sehat.

c. Estetis

Pertimbangan estetis sebaiknya tidak mempengaruhi kekuatan Gigi Tiruan Cekat. Bagaimanapun,
tampilan emas yang tidak penting sebaiknya dihindari. Pontik sebaiknya menggunakan warna, ukuran,
dan bentuk yang tepat serta memiliki susunan dan karakteristik yang tepat.
d. Faktor Finansial

Keadaan social-ekonomi serta tingkat pendidikan yang rendah membuat pengetahuan mereka terbatas
dalam hal pelayanan kesehatan gigi dan mulut sehingga mereka cenderung menggunakan gigi tiruan
lepasan yang harganya relative murah dibandingkan dengan gigi tiruan cekat. Mereka beranggapan
bahwa fungsi mastikasi merupakan hal yang utama untuk penggantian gigi yang hilang.

2.5.4 Tahap-Tahap Pembuatan GTC

a) Tahapan Klinik I (Preparasi & Pembuatan GTJ)

- Pemeriksaan, diagnosis, rencana perawatan, prognosis

- Preparasi gigi abutment

Preparasi merupakan suatu tindakan pengerindaan atau pengasahan gigi untuk tujuan menyediakan
tempat bagi bahan restorasi mahkota tiruan atau sebagian pegangan gigi tiruan jembatan (Smith dan
Howe, 2007). Persyaratan preparasi:

1. Kemiringan dinding-dinding aksial

Preparasi dinding aksial yang saling sejajar terhadap poros gigi sulit untuk menentukan arah
pemasangan. Disamping itu, semen juga sulit keluar dari tepi retainer sehingga jembatan tidak bisa
duduk sempurna pada tempatnya. Untuk itu, dibuat kemiringan yang sedikit konus ke arah oklusal.
Craige (1978) mengatakan bahwa kemiringan dinding aksial optimal berkisar 10-15 derajat. Sementara
menurut Martanto (1981), menyatakan bahwa kemiringan maksimum dinding aksial preparasi 7 derajat.
Sedangkan Prayitno HR (1991) memandang kemiiringan dinding aksial preparasi 5-6 derajat sebagai
kemiringan yang paling ideal. Kemiringan yang lebih kecil sulit diperoleh karena dapat menyebabkan
daerah gerong yang tidak terlihat dan menyebabkan retainer tidak merapat ke permukaan gigi. Retensi
sangat berkurang jika derajat kemiringan dinding aksial preparasi meningkat. Kegagalan pembuatan
jembatan akibat hilangnya retensi sering terjadi bila kemiringan dinding aksial preparasi melebihi 30
derajat. Preparasi gigi yang terlalu konus mengakibatkan terlalu banyak jaringan gigi yang dibuang
sehingga dapat menyebabkan terganggunya vitalitas pulpa seperti hipersensitifitas, pulpitis, dan bahkan
nekrose pulpa. Kebanyakan literatur mengatakan kemiringan dinding aksial preparasi berkisar 5-7
derajat, namun kenyataaannya sulit dlicapai karena faktor keterbatasan secara intra oral (Prajitno,
1994).

2. Ketebalan preparasi

Jaringan gigi hendaklah diambil seperlunya karena dalam melakukan preparasi kita harus mengambil
jaringan gigi seminimal mungkin. Ketebalan preparasi berbeda sesuai dengan kebutuhan dan bahan
yang digunakan sebagai retainer maka ketebalan pengambilan jaringan gigi berkisar antara 1-1,5 mm
sedangkan jika menggunakan logam porselen pengambilan jaringan gigi berkisar antara 1,5 – 2 mm.
Pengambilan jaringan gigi yang terlaluy berlebihan dapat menyebakan terganggu vitalitas pulpa seperti
hipersensitivitas pulpa, pulpitis, dan nekrosis pulpa. Pengamnbilan jaringan yang terlalu sedikit dapat
mengurangi retensi retainer sehingga menyebabkan perubahan bentuk akibat daya kunyah (Prajitno,
1994).

3. Kesejajaran preparasi

Preparsi harus membentuk arah pemasangan dan pelepasan yang sama antara satu gigi penyangga
dengan gigi penyangga lainnya. Arah pemasangan harus dipilih yang paling sedikit mengorbankan
jaringan keras gigi, tetapi dapat menyebabkan jembatan duduk sempurna pada tempatnya (Prajitno,
1994). Prinsip kesejajaran ini sangat memengaruhi kestabilan dari kedudukan GTJ nantinya kecuali pada
GTJ yang sifatnya konektor non-rigid, cantilever bridge, atau telescopic bridge. Sedangkan prinsip
pengambilan jaringan berhubungan dengan kemampuan memegang retainer dan kemampuan gigi
dalam menerima beban kunyah tambahan (distribusi tekanan dari pontik). Pada keadaan tertentu:

- Pada gigi yang pendek, untuk memperoleh retensi optimal dan mendapatkan kekuatan untuk menahan
beban, maka pengambilan oklusal pada daerah supporting cusp lebih banyak. Bila perlu dengan
tambahan groove sebagai penambah kemampuan resistensi.

- Pada diasteme yang sempit, pengambilan proksimal harus lebih banyak, agar konektor bisa lebih tebal
dan kuat.

- Pada span yang panjang, preparasi servikal sebaiknya mempunyai ketebalan optimal, misalnya minimal
dengan bentuk chamfer. Ada beberapa tindakan khusus berupa modifikasi preparasi abutment untuk
mendapatkan kesejajaran, antara lain:

a. Jika salah satu terminal abutment miring

Penyesuaian dengan kurva oklusal, mengharuskan pengambilan lebih banyak pada distooklusal. Analisa
arah pemasukan dengan dental suveyor atau garis khayal, berupa garis sejajar dengan garis bagi sudut
yang terbentuk yang terbentuk oleh kedua sumbu kedua gigi penyangga.

b. Terminal abutment dan gigi tetangganya miring Kemungkinan jaringan mahkota gigi tetangga bagian
mesial harus diambil sedikit agar tidak menghalangi insersi bridge.

c. Setiap terminal abutment miring dengan kedua sumbu konvergen Sisi yang berhadapan dengan
diastema dipreparasi sejajar garis bagi sudut yang dibentuk oleh kedua sumbu gigi. Sedang disisi lain
dipreparasi sesuai dengan sumbu gigi masing-masing. Tetapi bila kedua sumbu gigi divergen tidak bisa
ditolerir dengan pengasahan, sehingga harus dilakukan dulu perbaikan posisi / inklinasinya atau dibuat
non-vital (merupakan terapi pendahuluan)

d. Posisi gigi diluar lengkung karena sedikit rotasi Pada keadaan demikian perlu pengambilan jaringan
yang lebih banyak. Daerah yang keluar dari lengkung lebih banyak dipreparasi.
e. Salah satu abutment sedikit palatoversi/labioversi Pada keadaan gigi penyangga miring ke lingual
maka lebih banyak terjadi pengambilan di daerah lingual, pada gigi penyangga yang protrusi maka lebih
banyak terjadi pengambilan di daerah labial.

4. Preparasi mengikuti anatomi gigi

Preparasi yang tidak mengikuti anatomi gigi dapat membahayakan vitalitas pulpa juga dapat mengurangi
retensi retainer gigi tiruan jembatan tersebut. Preparasi pada oklusal harus disesuaikan dengan
morfologi oklusal. Apabila preparasi tidak mengukuti morfologi gigi maka pulpa dapat terkena sehingga
menimbulkan reaksi negatif pada pulpa (Prajitno, 1994).

5. Pembulatan sudut-sudut preparasi

Preparasi yang dilakukan akan menciptakan sudut-sudut yang merupakan pertemuan dua bidang
preparasi. Sudut-sudut ini harus dibulatkan karena sudut yang tajam dapat menimbulkan tegangan atau
stress pada restorasi dan sulit dalam pemasangan jembatan (Prajitno, 1994).

Tahap-tahap preparasi gigi penyangga:

1. Pembuatan galur

Untuk gigi anterior, galur proksimal dapat dibuat dengan baik  bila gigi bagian labiopalatal cukup tebal.
Galur berguna untuk mencegah pergeseran ke lingual atau labial dan berguna untuk mendapatkan
ketebalan preparasi di daerah tersebut. Galur pada gigi anterior dapat dibuat dengan bur intan
berbentuk silinder (Prajitno, 1994).

2. Preparasi bagian proksimal

Tujuannya untuk membuat bidang mesial dan distal preparasi sesuai dengan arah pasang jembatannya.
Selain itu untuk mengurangi kecembungan permukaan proksimal yang menghalangi pemasangan
jembatan. Preparasi bagian proksimal dilakukan dengan menggunakan bur intan berbentuk kerucut.
Pengurangan bagian proksimal membentuk konus dengan kemiringan 5-10 derajat (Prajitno, 1994).

3. Preparasi permukaan insisal atau oklusal

Pengurangan permukaan oklusal harus disesuaikan dengan bentuk tonjolnya. Preparasi permukaan
oklusal untuk memberi tempat logam bagian oklusal pemautnya, yang menyatu dengan bagian oklusal
pemaut. Dengan demikian, gigi terlindungi dari karies, iritasi, serta fraktur (Prajitno, 1994).

4. Preparasi permukaan bukal atau labial dan lingual

Pengurangan permukaan bukal menggunakan bur intan berbentuk silinder. Preparasi permukaan bukal
bertujuan untuk memperoleh ruangan yang cukup untuk logam pemaut yang memberi kekuatan pada
pemaut dan supaya beban kunyah dapat disamaratakan (Prajitno, 1994).

5. Pembulatan sudut preparasi bidang aksial

6. Pembentukan tepi servikal

Batas servikal harus rapi dan jelas batasnya untuk memudahkan pembuatan pola malamnya nanti. Ada
beberapa bentuk servikal:

a.Tepi demarkasi (feater edge)

b.Tepi pisau (knife edge)

c.Tepi lereng (bevel)

d.Tepi bahu liku (chamfer )

e.Tepi bahu (shoulder) (Prajitno, 1994).

Dalam setiap preparasi, selalu ingat mengenai prinsip dan syarat preparasi seperti yang sudah dibahas
pada pemicu sebelumnya. Alat-alat seperti bur, handpiece, dan alat standar secara umum sama seperti
preparasi mahkota tiruan penuh, perbedaan hanya terletak pada prinsip utama pembuatan GTJ, yaitu
prinsip kesejajaran pada gigi penyangganya. Berbeda dengan full crown, preparasi gigi abutment tetap
harus mengingat fungsi utamanya dalam GTJ, sehingga harus memenuhi prinsip:

- Kesejajaran antar gigi penyangga dan arah insersi

- Pengambilan jaringan seoptimal mungkin

⚫ Retraksi gingiva

Tindakan ini merupakan tindakan yang mendahului tahap pencetakan gigi. Merupakan tindakan
penarikan/pemisahan sementara free gingiva dari gigi yang dipreparasi dengan tujuan mendapatkan
tepi preparasi servikal yang jelas saat pencetakan serta menghindari luka pada gusi saat preparasi gigi di
sulkus gingiva.

Sebelum diretraksi, dilakukan pemeriksaan gigi tetangga apakah karies atau drifting sehingga harus
diperbaiki serta dilanjutkan dengan pembersihan debris. Ada 4 cara retraksi gingiva, yaitu:

- Mekanis (benang surgical silk 0,3 mm atau copper band atau MTS)

- Kimia (larutan kimia hemostatik dan tidak ada vasokonstriktor)

- Kombinasi (Benang yang mengandung larutan kimia)

- Bedah elektrosurgikal
Kesalahan pada retraksi gingiva dapat menyebabkan resesi gusi, atrofi gusi, ekspos akar gigi, atau shock
tekanan darah jika retraction cord mengandung vasokonstriktor (e.g. adrenalin).

⚫ Pencetakan dan pembuatan die model

Setelah dilakukan retraksi, maka pencetakan dan pembuatan die model dapat dimulai. Pilih jenis
(stock/individual) dan ukuran sendok cetak sesuai dengan ukuran rahang dan material cetak apa yang
akan digunakan. Untuk pembuatan GTJ umumnya material yang digunakan bersifat elastomer dengan
tujuan mendapatkan detail yang akurat. Ingat selalu bahwa sebelum dicetak, gigi harus dalam keadaan
kering dan bebas dari cairan saliva.

⚫ Pembuatan catatan gigit

Tahap ini ditujukan untuk mendapatkan hubungan dari model RA & RB sebagaimana hubungan tersebut
didapat di dalam mulut pasien, sehingga didapatkan GTC yang stabil oklusinya (oklusi sentris). Umumnya
catatan gigit dibuat menggunakan bite registration paste/bitewax.

⚫ Penentuan warna (shade)

Penentuan warna GTC dilakukan untuk mendapat warna gigi yang sesuai dengan warna gigi-gigi
tetangganya. Umumnya cara yang paling banyak dipakai saat ini adalah dengan menggunakan shade
guide dari pabrik yang mengeluarkan bahan GTC yang kita gunakan. Kesamaan pabrik antara shade
guide dengan material yang kita gunakan di labroatorium sangat penting karena tiap-tiap pabrik
memiliki warna yang berbeda untuk satu kode yang sama (Contoh: untuk kode A1 antara pabrik A dan
pabrik B bisa ada perbedaan warna). Dalam penentuan warna gigi harus:

- Dalam keadaan basah (sehari-hari gigi itu berada nantinya)

- Pencahayaan terang dari lampu neon (bukan lampu DU) dan tidak boleh tertutupi oleh bayangan.

⚫ Pembuatan Mahkota Sementara gigi abutment dan pontik sementara

- Mahkota Sementara

Pembuatannya bisa secara direct atau indirect. Jika secara direct, maka saat sebelum dipreparasi, jika
gigi mengalami karies/fraktur, ditutupi dengan malam membentuk kontur anatomis normal, kemudian
dilakukan pencetakan. Setelah dipreparasi, cetakan negatif (alginat) pada gigi itu diisi dengan resin
akrilik kemudian dipasangkan di gigi hasil preparasi yang sudah diberi vaselin agar tidak menempel di
gigi. Setelah mengeras sedikit, resin akrilik dirapikan seperlunya (dipotong bagian yang berlebih) dan
setelah full setting cetakan dilepas dan MTS dipoles. Jika secara indirect, maka tahap-tahap tersebut
dilakukan pada model gigi dan kemudian setelah jadi MTS dicobakan di gigi pasien. Cara diatas
merupakan pembuatan mahkota sementara secara fabricated. Cara lain adalah dengan menggunakan
mahkota sementara prefabricated. Berbeda dengan cara fabricated, ada beberapa macam bahan
mahkota sementara digunakan, seperti aluminium, akrilik, dan seluloid. Prosedur pemakaiannya: o
Pemilihan mahkota sementara, untuk gigi depan harus diperhatikan warna, bentuk dan besar yang
sesuai. o Adaptasi bagian servikal dan bagian dalam mahkota. Bagian servikal setiap mahkota sementara
tidak boleh menekan bagian gingival untuk mencegah resesi.

- Pontik Sementara

Pembuatan pontik sementara dilakukan sebelum pencetakan untuk pembuatan GTJS pada retainernya.
Disini pontik dibuat dengan menggunakan wax (biasanya inlay wax) dan kemudian baru dilakukan
pencetakan untuk pembuatan MTS di gigi abutment.

b) Tahapan Klinik II (Evaluasi GTJ)

Setelah GTJ selesai difabrikasi dari laboratorium (belum jadi sepenuhnya baru backing logam), sebelum
dipasangkan pada pasien GTJ ini perlu dievaluasi terlebih dahulu, terutama pada kualitas backing logam
dan facing porcelainnya (pada tipe PFM), namun jika tidak menggunakan bahan ini maka tidak perlu
dievaluasi. Disini dievaluasi kecekatan GTC, ketepatan marginal, kontak proksimal, ruang untuk facing,
kontak oklusal dan artikulasi. Jika evaluasinya baik, maka backing logam ini dikembalikan lagi ke
laboratorium untuk dibuatkan facing porselennya. Setelah jadi sepenuhnya, kembali dilakukan evaluasi
pemeriksaan di gigi pasien namun belum disementasi secara permanen. Evaluasi ini meliputi:

- Kecekatan (fitness/self retention)

GTC harus memiliki kecekatan yang maksudnya saat dipasangkan bisa pas dan tidak jatuh saat dipasang
di gigi hasil preparasi dan mampu melawan gaya-gaya ringan yang berlawanan dengan arah insersi
tanpa sementasi.

- Marginal fitness & integrity

Diperiksa pada bagian tepi servikal restorasi menggunakan sonde halfmoon; apakah ada bagian yang
terlalu pendek atau terbuka serta dilakukan pemeriksaan mengelilingi servikal. Kemudian dilihat juga
kondisi gusi, apakah mengalami kepucatan (menandakan tepi servikal yang terlalu panjang sehingga
menekan gusi). Disini perlu dilakukan pengurangan panjang namun jangan sampai terlalu pendek yang
dapat berakibat terbukanya tepi restorasi.

- Kontak proksimal

Kontak tidak boleh terlalu menekan, overhanging, atau overkontur (terlalu ke labial atau lingual atau
oklusal). Perhatikan juga efek dari ACF karena gaya ini sangat berpengaruh terhadap kondisi inklinasi
gigi. Pengecekan dilakukan dengan menggunakan benang gigi dan dilewatkan di proksimal gigi tetangga
ataupun antar GTC. Disini benang harus mengalami hambatan ringan namun tidak sampai merobek
benang. Stabilitas dan adaptasi ke mukosa gingiva Merupakan kedudukan pada gigi penyangga harus
tetap dan tepat, sehingga tidak goyang, memutar, ataupun terungkit meskipun tidak diberi gaya. Untuk
masalah faktor ungkit umumnya diperiksa dengan menekan salah satu gigi penyangga. Adaptasi mukosa
tentu perlu karena nantinya GTJ akan menekan gusi meskipun ringan namun tetap tidak boleh membuat
perubahan warna pada gusi yang dapat berujung pada resesi serta untuk memaksimalkan efek self
cleansing pada daerah embrasurnya.

- Penyesuaian oklusal

Pemeriksaan dilakukan menggunakan kertas artikulasi dan diletakan di titik kontak dan titi oklusi dan
suruh pasien menggigit kertas tersebut dalam kondisi oklusi sentris. Hasil yang baik adalah tidak adanya
tanda pada hasil restorasi yang menandakan bahwa oklusi sudah nyaman dan tidak ada yang
mengganjal atau ketidaknyamanan saat beroklusi. Hal ini perlu karena ketidaknyamanan ini dapat
berujung pada gangguan sistem mastikasi.

- Estetika

Syarat estetis selalu menjadi poin utama dalam setiap restorasi, khususnya pada masa kini dimana
pasien menginginkan restorasinya sewarna gigi dan seideal mungkin, maka pada bagian yang terlihat
saat tersenyum (anterior dan sebagian kecil posterior) maka restorasi harus sewarna gigi tetangganya
dan harus mengikuti kontur, anatomi, dan bentuk normal gigi tersebut.

c) Tahapan Klinik III (Sementasi dan Insersi)

Tahap pemasangan dilakukan dengan cara melakukan sementasi dari retainer pada GTJ ke gigi
penyangga menggunakan semen permanen yang tidak larut dalam cairan mulut sehingga GTJ dapat
berfungsi penuh. Pemasangan dapat bersifat sementara ataupun permanen namun umumnya bahan
yang digunakan sama hanya berbeda tujuannya. Pemilihan bahan sementasi didasarkan pada:

- Besar beban kunyah

Jika tekanan kunyah besar maka memerlukan bahan yang memiliki compressive strength tinggi untuk
mencegah terjadinya retak dikemudian hari dan dapat menyebabkan lepasnya GTJ. Jika tekanan kunyah
berisiko menimbulkan gaya ungkit makan bond strength ke gigi juga harus baik.

- Jumlah gigi penyangga

Jika jumlah gigi penyangga cukup banyak (GTJ long span) maka bahan semennya perlu memiliki working
time panjang dan flow tinggi untuk mencegah terjadinya pengerasan yang terlalu awal sebelum gigi
dipasangkan mengingat jumlah retainer yang akan disemen banyak.

- Keadaan gigi penyangga

Pada gigi penyangga yang mengalami hiperemia namun masih vital maka sementasi dilakukan dengan
bahan yang pH tinggi (basa). Jika gigi kurang retentif semen perlu punya bond strength & film thickness
tinggi. Apabila sifat gigi penyangga merupakan MT pasak logam maka perlu menggunakan bahan semen
yang dapat berikatan dengan baik dengan logam.

- Desain dan bahan gigi tiruan

Desain dan bahan gigi tiruan berpengaruh pada estetika dan fungsional GTC nantinya. Jika bahan gigi
tiruan adalah akrilik yang translusen maka tentunya semen harus memiliki warna yang sebisa mungkin
mirip dengan warna gigi, sedangkan untuk desain tertentu maka semen harus punya tingkat kelarutan
yang rendah. Penyemenan jembatan berarti melekatkan jembatan dengan semen pada gigi penyangga
di dalam mulut. Persiapan gigi penyangga sebelum penyemenan perlu dilakukan dengan sebaik-baiknya
untuk mencegah perubahan relasi oklusal dan tepi gingiva, yang mungkin juga disebabkan tekanan
hidrolik yang mengganggu pulpa. Hal tersebut harus dihindari oleh operator (Smith dan Howe, 2007).
Berdasarkan pertimbangan-pertimbangan diatas bahan semen yang umum digunakan antara lain GIC,
Semen Resin, Zinc-Polikarbonat, dan Zinc-Fosfat.

⚫ Glass-Ionomer Cement

Merupakan bahan semen yang paling banyak dipakai karena kemampuan biokompatibilitas ke jaringan
dan restorasi yang baik melalui ikatan kimia. Terdiri atas bubuk dan liquid yang mengandung fluor
sebagai proteksi dari karies. Saat pemasangan pastikan gigi tidak terkontaminasi oleh saliva karena sifat
semen yang water-based.

Apabila material yang digunakan adalah logam logam tersebut dilapisi dengan opaquer terlebih dahulu.
Sayangnya karena daya larut yang rendah risiko kebocoran tepi servikal tinggi.

⚫ Resin Cement (Zinc Siloco Phosphate Cement)

Semen ini sudah tidak banyak dipakai karena sifatnya yang asam sehingga restorasi tidak tahan lama dan
mengiritasi jaringan. Namun semen ini karena memiliki komposisi resin maka sifat translusensinya
sangat baik. Biasanya semen ini digunakan pada retainer yang menggunakan material akrilik atau
porselen serta gigi penyangga yang non-vital (dowell crown).

⚫ Zinc Poly-Carboxylate Cement

Merupakan bahan semen jenis akrilik dengan paduan antara bubuk dan liquidnya akan menurunkan pH
serta meningkatkan bond strength karena reaksi dengan kalsium gigi dan kandungan fluornya. Sifat
adhesif ke logam tinggi sehingga banyak dipakai untuk sementasi Pasak-Inti. Kekurangannya adalah
setting time yang cepat sehingga tidak cocok untuk GTJ dengan span panjang atau multiple abutment
bridge. Tingkat kekerasannya juga masih dibawah semen zinc-fosfat.

⚫ Zinc Phosphate Cement

Merupakan bahan semen yang paling pertama dikeluarkan tetapi masih menjadi pilihan utama karena
memiliki tingkat kekerasan, film thickness dan setting time yang memadai. Semen ini juga punya pilihan
warna sehingga tidak terlalu mencolok.

Sayangnya pH semen ini rendah sehingga berisiko mengiritasi pulpa saat belum mengeras. Oleh karena
itu biasanya diberikan pelaps untuk proteksi pulpa dengan cavity varnish. Prosedur sementasi adalah
sebagai berikut:
- Pembersihan bagian dalam retainer dari debris atau lemak dengan alkohol lalu keringkan dengan air
spray. Lakukan hal yang sama pada gigi penyanggan namun menggunakan larutan antiseptik (jika
alkohol dapat dehidrasi jaringan). Jika semen yang digunakan bersifat asam, gig penyangga dapat
terlebih dahulu dilapisi dengan cavity varnish di daerah dekat pulpa atau diaplikasikan kalsium
hidroksida.

- Blokir semua daerah insersi dengan gulungan kapas untuk mencegah terjadinya kontaminasi oleh
saliva serta gunakan saliva ejector. Berikan separator oil di dasar pontik dan interdental untuk
memudahkan pengambilan sisa semen yang berlebih.

- Lakukan manipulasi semen sesuai petunjuk pabrik lalu oleskan semen di bagian dalam retainer dan di
gigi penyangga, lalu pasang sesuai dengan arah dan posisi yang benar. Tekan secara bertahap masing-
masing retainer untuk membuat semen mengalir dengan baik dan mencegah adanya jebakan udara.
Lihat kondisi oklusi sentris dan fitnessnya, jika masih salah lepas segera dan ulangi lagi. Jika sudah baik,
GTJ ditekan dengan jari secara merata atau pasien dapat diminta untuk menggigit dengan alat khusus
sampai semen mencapai setting time. Buang sisa kelebihan semen dengan sonde atau eksavator kecil
dan menggunakan benang gigi dibagian interdental.

2.5.5 Hukum Ante

Dalam Pembuatan Gigi Tiruan Jembatan sebaiknya berpatokan pada hukum Ante. Hukum Ante adalah
konsep yang dikemukakan pada tahun 1800an dan masih digunakan sampai sekarang. Hukum ante
menyatakan bahwa "Luas area permukaan akar gigi penyangga harus sama atau lebih besar dari luas
area permukaan akar gigi yang hilang atau daerah anodonsia". Dalam keadaan tertentu, kita tidak perlu
mentaati hukum Ante, pada keadaan :

• Akar gigi penyangga (abutment teeth) panjang, kokoh dan tertanam baik dalam proc. Alveolaris.

• Tekanan kunyah yang ringan atau tidak berkontak sama sekali, misal gigi lawan merupakan removable
denture, sehingga tekanan kunyah tidak akan sama dengan gigi asli.

• Bentuk akar gigi penyangga yang tebal dan besar.

2.5.6 Syarat Pemakai Gigi Tiruan Cekat

1. Usia penderita : 20 s/d 50 tahun

a. < 20 Tahun

- Foramen apikal yang masih terbuka dan bisa fraktur

- Saluran akar masih lebar sehingga preparasi terbatas

- Proses pertumbuhan masih aktif dapat dilihat pertumbuhan gigi dengan rontgen dapat menghambat
pertumbuhan tulang
b. > 50 Tahun

- Sudah terjadi resesi gingiva dan terlihat servikal gigi

- Terjadi perubahan jaringan pendukung & resobsi tulang alveolar secara fisiologis

- Kelainan jaringan yang bersifat patologis

2. Penyakit sistemik

Pada penderita dengan epilepsi sebaiknya direncanakan pembuatan jembatan

daripada gigi tiruan lepasan.

3. Kondisi Periondisium

a. Gigi penyangga:

- Jaringan periodontal sehat

- Bone support baik

- Bentuk akar yang panjang

- Posisi dan inklinasi yang baik dalam lengkung rahang

- Bentuk dan besar anatomis gigi normal

- Mahkota gigi punya jaringan email dan dentin yang sehat

2. Gigi antagonis:

      Oklusi normal

3. Gigi tetangga:

    Tidak mengalami rotasi, migrasi, miring

2.5.7 Keuntungan dan Kerugian GTC

1. Keuntungan

• Karena diletakkan pada gigi asli sehingga tidak mudah terlepas atau tertelan

• Dirasakan seperti gigi sendiri oleh pasien

• Tidak mempunyai clasp (pendekap) yang dapat menyebabkan keausan pada enamel gigi

• Melindungi gig terhadap tekanan

• Dapat mempunyai efek spint (efek belat) yang melindungi gigi terhadap stress (tegangan).
Mendistribusikan stress (tegangan) fungsi ke seluruh gigi sehingga menguntungkan jaringan
pendukungnya (Abu Bakar, 2012).

2. Kerugian

• Ditempatkan permanen sehigga sulit untuk mengontrol plak

• Dapat menyebabkan peradangan mukosa dibawah pontik

2.6 Pengaruh Penyakit Sistemik Terhadap Perawatan Prostodontik

A. Arteriosclerosis

Secara klinis penyakit ini dapat terjadi dalam banyak cara (angina pectoris, infark jantung, hipertensi,
dan gagal jantung kongestive). Pada pasien dengan penyakit ini sering berkurangnya keahlian motorik
dan bisa terjadi kebingungan dan pikiran kosong sehingga sukar untuk dirawat. Arterial hipertensi sering
dirawat dengan obat anti hipertensi yang efek sampinganya dapat mengurangi laju saliva. Pasien
penyakit symptomatik arteriosclerotik vascular, perawatan prostodontik tidak boleh tanpa adanya
konsultasi terlebih dahulu dengan dokter umum.

B. Endocarditis

Penyakit ini biasanya disebabkan oleh dua kondisi predisposisi:

• suatu peningkatan kerusakan kardiak

• penurunan daya immunocompeten

Pada pasien ini harus diberikan antibiotik profilaksis yang dikombinasikan dengan intervensi yang dapat
menimbulkan bakteremia sebagai suatu pencegahan (pengoptimalan OH).

C. Respiratory Disorder

Sebagai contoh, asma atau bronchitis secara khusus memilki pernapasan yang hiperaktive, sesak napas,
dyspenea dan batuk. Pasien i ni harus selalu dirawat dengan posisi duduk  yang tegak pada dental chair.
Hal ini penting bagi pasien agar terhindar dari semprotan  air dan partikel girborne seperti resin
komposit saat penempatan gigi tiruan penuh.

D. Diabetes melitus

Tanda klinis manifestasi oralnya adalah:

• mulut kering, sering haus

• lidah merah dan terasa nyeri

• bau nafas seperti bau keton

• gigi geligi goyang atau lepas

• luka sulit sembuh

• resorpsi cepat, gigi tiruan cepat longgar, sehingga harus sering dikontrol.

Terkadang pasien harus dikonsultasikan terlebih dahulu ke spesialis penyakit dalam.

Pada saat melakukan perawatan, beberapa hal  yang harus dihindari :

• hindari trauma

• desain jangan dibuat paradental, tetapi gingival karena gigi geligi tidak kuat.