PEMERIKSAAN GLASGOW COMA SCALE (GCS)

No. Dokumen : No Revisi Halaman

1 1 dari 2

Ditetapkan Direktur
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP 27 Februari 2017

Desak Putu Kristian P.,M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.An

Pengertian Penilaian kuantitatif tingkat kesadaran dengan menggunakan skala

coma glasgow/ GLASGOW COMA SCALE (GCS)
Tujuan Mengetahui tingkat kesadaran pada pasien
Indikasi 1. Pasien baru
2. Pasien dengan penurunan kesadaran
3. Pasien dengan Cidera kepala
Peralatan 1. Alat tulis
2. Kertas
3. APD (Sarung tangan & Masker)
Prosedur A. FASE PRA INTERAKSI
1. Verifikasi data
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
4. Memakai sarung tangan dan masker
5. Mendekatkan alat dekat pasien

B. FASE ORIENTASI (Dengan Keluarga)

1.Mengucapkan salam
2.Validasi data pasien (Mencocokan gelang nama)
3.Menjelaskan tujuan dan prosedur
4.Menanyakan persetujuan keluarga

C. FASE KERJA
1. Jaga privasi pasien
2. Melakukan uji pembukaan mata
 Respon membuka mata spontan : 4
 Respon membuka mata rangsang suara : 3
 Respon membuka mata rangsang nyeri : 2
 Tidak merespon buka mata : 1
3. Melakukan uji verbal respon
 Berbicara orientasi baik : 5
 Berbicara mengacau, bingung, disorientasi
waktu/tempat : 4
  Tidak nyambung : 3
 Mengeluarkan suara tanpa arti (mengerang) : 2
 Tidak ada suara : 1
4. Melakukan uji motorik respon
 Mengikuti perintah : 6
 Melokalisir nyeri (menjangkau & menjauh
stimulus saat diberi rangsang nyeri) : 5
 Withdraw/fleksi menjauh (menghindar/menarik
tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang) : 4
 Flexi abnormal ( tangan satu atau keduanya posisi
kaku diatas dada dan kaki ekstensi saat diberi
rangsang nyeri) : 3
 Ekstensi abnormal ( tangan satu atau keduanya
ekstensi di sisi tubuh, dengan jari mengepal dan
kaki ekstensi saat diberi rangsang nyeri) : 2
 Tidak ada respon : 1
5. Menilai dan menuliskan hasil pemeriksaan dengan benar
6. Rapikan pasien dan alat

D. FASE TERMINASI
1. Mengevaluasi respon pasien
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut
3. Berpamitan
4. Mencuci tangan
5. Dokumentasi
Referensi 1. Thomas J, Monaghan T. Buku Saku Oxford : Pemeriksaan
Fisik & Ketrampilan Praktis. Jakarta: EGC; 2014.