Format C : Evaluasi 2020 dan Pernyataan Tenaga Kontrak 2021

Hasil Evaluasi 2020

A. Biodata Pribadi
1. REG : 54 2 2012 0902
2. Nama / HP : Elvi Suyenti/ 085260060135
3. Tempat / tgl. Lahir : Pante Gajah ,24 September 1979
4. Pendidikan / Jurusan / Tahun Tamat : DIII Keperawatan /2001
5. Alamat Rumah : Desa / Kec /Kab : GP.Peurada Kec.Syiah Kuala
Kota Banda Aceh
6.Nama/ HP (Suami/Istri) : Rusydi / 08126912012
7.Nama/ HP (Orang Tua / Wali ) : Kartini / 085249514432
8. Keunggulan Pribadi : Bertanggung Jawab
9. Kelemahan Pribadi : Tidak percaya Diri
B. Sebagai tenaga kontrak : Rumah Sakit Jiwa Aceh
Bertugas sejak tahun : 2012
Tahun 2020 bertugas sebagai : Perawat Pelaksana Di Balee Asoka
No Rincian Tugas Harian Tanda Sukses
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Akurat dan Kmprehensif
2 Merumuskan Diagnosa Keperawatan Cepat dan Tepat
3 Melaksanakan implementasi keperawatan Cekatan dan sesuai SOP
4 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan Akurat ,Terukur
5 Melakukan dekumentasi proses keperawatan Akurat ,Tercatat Lengkap
C. Rekomendasi Atsung Tahun 2021 :
a.Lanjut (karena bekerja sesuai target uraian tugas dengan prilaku kerja baik )
b.Tidak Lanjut (Karena____________________ )

Mengetahui Banda Aceh, 04 Januari 2021

Direktur Rumah Sakit Jiwa Aceh Kasi.Seksi Pembina Asuhan Keperawatan
dan propesi Keperawatan

dr. Makhrozal, M.Kes. Fauzan ,Skep,M.Si

Pembina Utama Muda Penata Tingkat I
NIP. 19690731 200012 1 001 NIP. 19780607 200604 1 006
Format C : Evaluasi 2020 dan Pernyataan Tenaga Kontrak 2021
Pernyataan Tenaga Kontrak 2021
A. Saya yang bertandatangan di bawah ini :
1.Nama / HP : Elvi Suyenti/ 085260060135
2.No. Register : 54 2 2012 0902
3.Tempat/Tgl. Lahir : Pante Gajah ,24 September 1979
4.Pendidikan terakhir : DIII Keperawatan
5.Alamat : GP.Peurada Kec.Syiah Kuala
Kota Banda Aceh
6.Mulai bertugas tahun 2012 ( Pada unit Bidang Keperawatan )
B. Usulan Tahun 2021 bertugas sebagai : Perawat Pelaksana Di Balee Asoka
Pada Unit/SKPA : Rumah Sakit Jiwa Aceh
Rincian Tugas Harian Tanda Sukses
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Akurat dan konfrehensif
2 Merumuskan Diagnosa Keperawatan Cepat Dan Tepat
Cekatan Dan Sesuai
3 Melaksanakan Implementasi Keperawatan
SOP
4 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan Akurat Dan Terukur
Akurat Tercatat
5 Melakukan Dokumentasi Proses Keperawatan
Lengkap
C. Apabila saya diperpanjang kontrak pada tahun 2021, saya bersedia dievaluasi
setiap 3 bulan dan apabila kinerja saya tidak sesuai target, maka saya bersedia
diberhentikan dan menerima sanksi serta tidak akan menuntut.

Kasi.Seksi Pembina Asuhan Keperawatan Yang Membuat Pernyataan

dan propesi Keperawatan

Fauzan ,Skep,M.Si (Elvi Suyenti )

Penata Tingkat I REG. 54 2 2012 0902
NIP. 19780607 200604 1 006
Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit Jiwa Aceh

dr. Makhrozal, M.Kes.

Pembina Utama Muda
NIP. 19690731 200012 1 001