PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPT PUSKESMAS RAWAT
INAP UJAN MAS
Jl. Lintas Curup_Kepahiang, Desa Ujan Mas, Kec.Ujan Mas,
Email : puskesmasujanmas01@gmail.com, KEPAHIANG (39370)
Ujan Mas, 18 Januari 2021
Nomor : 870 / / I /Pkm-um / 2021 Kepada,
sifat : Biasa Yth, Kepala BPJS Kesehatan
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Cabang Curup
Hal : Penambahan Nakes Baru (Dokter) di.
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hadi Jalena, SKM

NIP : 19691206 198912 2002
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kepala BLUD UPT Puskesmas Rawat Inap Ujan Mas

Memberitahukan yang benama dibawah ini :

Nama : dr. Fadlun Akbar Avisi

NIP :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Dokter umum Puskesmas Rawat Inap Ujan Mas

Menerangkat bahwa nama tersebut adalah Nakes baru (Dokter) di BLUD UPT Puskesmas Rawat
Inap Ujan Mas. Surat Izin Praktek Dokter yang berlaku sejak tanggal 23 desember 2020 s/d 12
januari 2024.

Demikianlah surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Ujan Mas, 18 Januari 2020

Yang bertanda tangan
Kepala BLUD UPT Puskesmas
Rawat Inap Ujan Mas

HADI JALENA, SKM

NIP. 19691206 198912 2002