Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENGANTAR

Nama pasien Nama dokter


Usia Alamat
Jenis kelamin No. telp
Alamat

No. telp

Diagnosis : PHGS

Pemeriksaan serologi

Anti IgM HSV 1

Anti IgM HSV 2

Anti IgG HSV 1

Anti IgG HSV 2

Garut, 14 januari2021

Dokter yang meminta

drg. Ariana Pradita

SIP : 4211181019

0818618721

Anda mungkin juga menyukai