RM BPJS

KLINIK PERMATA BUNDA

JL. Pangeran Mentri No Hp 085258428960

DOKTER : LIA NOVITA SARI Sp.M

Nama Pasien :

Umur :

Alamat :

No HP/Tlp :

JADWAL KUNJUNGAN
Tanggal Anamnesa Hasil Diagnosa Therapy
Pemeriksaan
 RM BPJS

KLINIK PERMATA BUNDA

JL. Pangeran Mentri No Hp 085258428960

DOKTER : AHMAD RIFANI Sp.P

Nama Pasien :

Umur :

Alamat :

No HP/Tlp :

JADWAL KUNJUNGAN
Tanggal Anamnesa Hasil Diagnosa Therapy
Pemeriksaan
 RM BPJS

KLINIK PERMATA BUNDA

JL. Pangeran Mentri No Hp 085258428960

DOKTER : AHMAD HADIWIJAYA Sp.A

Nama Pasien :

Umur :

Alamat :

No HP/Tlp :

JADWAL KUNJUNGAN
Tanggal Anamnesa Hasil Diagnosa Therapy
Pemeriksaan
 RM BPJS

KLINIK PERMATA BUNDA

JL. Pangeran Mentri No Hp 085258428960

DOKTER : ZAINAL ARIFIN Sp.OG

Nama Pasien :

Umur :

Alamat :

No HP/Tlp :

JADWAL KUNJUNGAN
Tanggal Anamnesa Hasil Diagnosa Therapy
Pemeriksaan
SYARAT PASIEN RAWAT INAP BPJS

1. Kartu BPJS aktif

2. Fotocopy kartu keluarga
3. Fotocopy KTP pasien
SYARAT PASIEN RAWAT JALAN BPJS
1. Surat rujukan yang ditujukan ke PERMATA BUNDA
2. Kartu BPJS aktif
3. Foto copy Kartu keluarga
4. Foto copy KTP