Form Identitas Pelanggan

PBF PT.
ANUGRAH BHAKTI DEWATA

Pedagang Besar Farmasi Dan Penyalur Alat Kesehatan Kedokteran
Farmasi
Jl. Bumi I No. 18 Kelurahan Oesapa Selatan. Kota Madya Kupang NTT
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103
FORM IDENTITAS PELANGGAN

Pelanggan : APOTEK SETIA FARMA
Alamat : JL. TIMOR RAYA Kel.Oesapa Kec.Kelapa Lima
Telp : 087751760888
No Ijin/SIA : 11/SIA/KOTA/X/2020
No. SIPA/SIKA : 38/SIPA/IX/2020
No. NIB : 0697-1/DPM-PTSP.510/PK007/VIII/2020
NPWP : 95.649.559.2-922.000
Apoteker Penanggungjawab : Apt, Wilson James Asamau, S.Farm, M.Farm
Nama Pemilik : SALDI RUBEN MBAU
Telp : 087751760888
Alamat : JL. TIMOR RAYA Kel.Oesapa Kec.Kelapa Lima
Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

PBF PT. ANUGRAH BHAKTI DEWATA
Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK PONDOK SEHAT MATANI
Alamat : DESA PENFUI TIMUR, RT.022/RW.007, KEC KUPANG TENGAH
Telp : 081337866202
No Ijin/SIA : 445/01/DPM-PTSP/II/2020
No. SIPA/SIKA : 445/01/DPM-PTSP/II/2020
No. NIB /SIUP : 503.2/7474/DPM-PTSP/XI/2019
NPWP : 92.719.675.8-922.000
Apoteker Penanggungjawab : CAHYANI PURNASARI, S.Si, M.Si, Apt
Nama Pemilik : RAHMAD
Telp : 081337866202
Alamat : DESA PENFUI TIMUR, RT.022/RW.007, KEC KUPANG TENGAH

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK RISTERLIFE
Alamat : JL. TIMOR RAYA KM 8, Kel Oesapa, Kec Kelapa Lama Kupang
Telp :
No Ijin/SIA :
No. SIPA/SIKA :
No. NIB /SIUP :
NPWP :
Apoteker Penanggungjawab : Apt. Yudith Pratusi, S.Farm
Nama Pemilik :
Telp :
Alamat :

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK ALLMENDO FARMA
Alamat : JL. TIMOR RAYA RT.024/RW.006
Telp : 081353434727
No Ijin/SIA : 05/SIA/KOTA/III/2020
No. SIPA/SIKA : 53.71/2020/2015
No. NIB /SIUP : 047/DPM-PTSP.510/PK/007/I/2020
NPWP : 97.479.031.6-922.000
Apoteker Penanggungjawab : DWI RAHAYU WIDIASTUTI, S.Si.,Apt.,M.Kes
Nama Pemilik : MERSI MARCELINE LEKAHENA
Telp : 081353434727
Alamat : JL. TIMOR RAYA RT.024/RW.006

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK RAYA FARMA
Alamat : JL. BUNDARAN PU No. 61-63 – Kupang
Telp :-
No Ijin/SIA : 30/SIA/KOTA/IX/2018
No. SIPA/SIKA : 53.71/2018/2060
No. NIB /SIUP :-
NPWP : 07.264.875.1-922.000
Apoteker Penanggungjawab : MARIA BEATRIX TENOA BAYO S.Farm.,Apt
Nama Pemilik : YOHANES LAMA TOKAN
Telp :-
Alamat : JL. BUNDARAN PU No. 61-63 – Kupang

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK QUEEN FARMA
Alamat : JL. JEND SOEHARTO NO 98.A
Telp :-
No Ijin/SIA : 25/SIA/KOTA/VIII/2018
No. SIPA/SIKA : 53.71/2018/1052
No. NIB /SIUP :-
NPWP :-
Apoteker Penanggungjawab : EDUARD RICHARD NITHANEL MUMI, S.Farm.,Apt
Nama Pemilik :-
Telp :-
Alamat : JL. JEND SOEHARTO NO 98.A

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK CRYSTAL FARMA
Alamat : JL. JEND SUDIRMAN NO. 125.A KUANINO-KUPANG
Telp :-
No Ijin/SIA : 22/SIA/KOTA/III/2017
No. SIPA/SIKA : 53.71/2017/2022
No. NIB /SIUP :-
NPWP : 03.148.107.0-922.000
Apoteker Penanggungjawab : MARIA MARGARETHA OEMATAN.,S.Farm.,Apt
Nama Pemilik :-
Telp :-
Alamat : JL. JEND SUDIRMAN NO. 125.A KUANINO-KUPANG

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK ANUGRAH
Alamat : JL. CAK DOKO , OEBOBO – KUPANG
Telp :-
No Ijin/SIA : 15/SIA/KOTA/VI/2019
No. SIPA/SIKA : 53.71/2019/2027
No. NIB /SIUP :-
NPWP : 06.956.256.9-922.001
Apoteker Penanggungjawab : DESSY ARIANA BANI, S.Farm.,Apt
Nama Pemilik :-
Telp :-
Alamat : JL. CAK DOKO , OEBOBO – KUPANG

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK ALAK FARMA
Alamat : JL. SUKUN N0.2 Kel. Oepura Kec. Maulafa - Kupang
Telp :-
No Ijin/SIA : 27/SIA/KOTA/XI/2019
No. SIPA/SIKA : 53.71/2019/2055
No. NIB /SIUP :-
NPWP :-
Apoteker Penanggungjawab : CHRISTIN APRILIAN BAEMA.,M.Farm, Apt
Nama Pemilik : Drg.CHARLEYWAN PEARLY LOMBO
Telp :-
Alamat : JL. TIM-TIM NO-2 ATAMBUA

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK K-24
Alamat : JL.W.J.LALAMENTIK No. 95 Oebufu
Telp : (0380) 840333
No Ijin/SIA : 23/SIA/KOTA/VII/2016
No. SIPA/SIKA : 53.71/2016/20039
No. NIB /SIUP : 074-1/BPPT.510/PK/007/02/II/2010
NPWP : 07.537.001.5-922.001
Apoteker Penanggungjawab : LAILIE EL MAHMUDAH.,S.Farm.,Apt
Nama Pemilik : MARIA REGELINDA SANI FENAT
Telp :-
Alamat : JL. SERUNI NO 7-A

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK K-24 A.YANI
Alamat : JL.AHMAD YANI No 58, MERDEKA – KOTA LAMA
Telp :-
No Ijin/SIA : 38/SIA/KOTA/IX/2016
No. SIPA/SIKA : 53.71/2016/2053
No. NIB /SIUP :-
NPWP : 02.536.261.7-922.000
Apoteker Penanggungjawab : ERMINDA OKTAVIA SEDO,S.Farm.,Apt
Nama Pemilik :-
Telp :-
Alamat :-

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan : APOTEK K-24 TIMOR RAYA KUPANG
Alamat :-
Telp :-
No Ijin/SIA : 10/SIA/KOTA/2016
No. SIPA/SIKA : 53.71/2016/2022
No. NIB /SIUP :-
NPWP :-
Apoteker Penanggungjawab : ENNY WAHYU SUSILOWATI,S.Farm.,Apt
Nama Pemilik :-
Telp :-
Alamat :-

Farmasi
Telp. (0380) 882115 / Fax. (0380) 882103

Pelanggan :
Alamat :
Telp :
No Ijin/SIA :
No. SIPA/SIKA :
No. NIB /SIUP :
NPWP :
Apoteker Penanggungjawab :
Nama Pemilik :
Telp :
Alamat :

Form Identitas Pelanggan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Identitas Pelanggan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PBF PT.

ANUGRAH BHAKTI DEWATA

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

FORM IDENTITAS PELANGGAN

PBF PT. ANUGRAH BHAKTI DEWATA

FORM IDENTITAS PELANGGAN

PBF PT. ANUGRAH BHAKTI DEWATA

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

PBF PT. ANUGRAH BHAKTI DEWATA

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

PBF PT. ANUGRAH BHAKTI DEWATA

FORM IDENTITAS PELANGGAN

Tanda Tangan Apoteker Tanda Tangan AA Stempel

Anda mungkin juga menyukai