SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Afnan Sulaiman

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 27 maret 1995
Alamat : Kp.Sepatan Rt 004/002 Kel. Sepatan Kec. Sepatan
Email : sulaimanfirman72@gmail.com
No.Hp : 088292113597
No. KJP : 1. 16055379313
2. 17006862753
NIK : 3603162703950009

Dengan ini saya menginformasikan bahwa akan mengajukan klaim penutupan / pencairan
BPJS ketenagakerjaan sebelumnya atas nama Afnan Sulaiman maka mohon untuk bulan januari 2021
tidak diaktifkan BPJS ketenagakerjaan tersebut, mohon dapat didaftarkan ke BPJS ketenagakerjaan
yang baru.
Dengan pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta, 21 Januari 2021

Afnan Sulaiman