SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama : FATIMATU ZUHRO
Tempat tanggal lahir : TUBAN, 5 OKTOBER 1984
Jabatan : GURU
Tempat tugas : PAUD CERIA MANDIRI
Alamat tugas : MANGGAR,BALIKPAPAN TIMUR, BALIKPAPAN

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada saat sekarang saya tidak sedang dan
menjadi CPNS/PNS pada Instansi manapun dan wilayah manapun. Apabila pernyataan
saya ini tidak sesuai dengan sebenarnya maka saya siap menghadapi hukum yang berlaku
dan pernyataan ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar tanpa ada paksaan dan
tekanan dari pihak manapun.

Balikpapan, 7 maret 2014

Mengetahui
Kepala PAUD CERIA MANDIRI Yang membuat pernyataan

Materai 6.000

NASRIA M FATIMATU ZUHRO