YAYASAN WAKAF MANBA`UL `ULUM CIREBON

SK MENKUM DAN HAM RI No. C-372. HT.01.02. TH 2007

MTs PONTREN MANBAUL ULUM
TERAKREDITASI “A”
NSM : 1 2 1 2 3 2 0 9 0 0 9 0 NPSN : 2 0 2 7 8 8 1 3
Jl. Nyi Ageng Serang Sindangmekar Dukupuntang Cirebon 45652 Telp. (0231) 341858 JAWA BARAT
Email : mtsppmu@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : MTs.i/s/090/PP.00.5/ST/02.8/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah (MTs) Pontren Manbaul
Ulum Sindangmekar Kec. Dukupuntang Kab. Cirebon menugaskan kepada:

Nama : Fitria Dewi, S.Pd.

Jabatan : Operator Madrasah
Unit Kerja : MTs Pontren Manbaul Ulum Cirebon

Menugaskan Guru tersebut untuk kegiatan Sosialisasi Pendataan AKM Siswa Tahun Pelajaean
2020/2021. Pada hari Selasa tanggal 22 Desember 2020 Waktu 07.30 s.d Selesai,. bertempat di
MTs N 11 Cirebon.

Demikian surat tugas ini Kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 21 Desember 2020

Kepala Madrasah,

DODI FALLAH, M.Pd

NIP.-
 YAYASAN WAKAF MANBA`UL `ULUM CIREBON
SK MENKUM DAN HAM RI No. C-372. HT.01.02. TH 2007
MTs PONTREN MANBAUL ULUM
TERAKREDITASI “A”
NSM : 1 2 1 2 3 2 0 9 0 0 9 0 NPSN : 2 0 2 7 8 8 1 3
Jl. Nyi Ageng Serang Sindangmekar Dukupuntang Cirebon 45652 Telp. (0231) 341858 JAWA BARAT
Email : mtsppmu@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor: MTs.PP/009/00.5/KP.02/008/IX/2020

1. Pejabat yang memberi perintah Dodi Fallah, M.Pd

2. Nama pegawai yang diperintah Fitria Dewi, S.Pd.

a. Pangkat dari golongan menurut a.

PP No.7 1977
3. b. Jabatan b. Guru MTs Pontren Manbaul Ulum
c. Rp.
c. Gaji Pokok d. Biasa
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Sosialisasi Pendataan AKM Siswa
4. Maksud perjalanan dinas
Tahun Pelajaran 2020/2021
Angkutan Umum
5. Alat angkutan yang dipergunakan
a. Tempat berangkat a. MTs Pontren Manbaul Ulum
6.
b. Tempat tujuan b. MTsN 11 Cirebon
a. Lama perjalanan dinas a. 1 hari
7. b. Tanggal berangkat b. 22 Desember 2020
c. Tanggal harus kembali c. 22 Desember 2020
Pengikut Nama

8.

Pembebasan anggaran a. MTs Pontren Manbaul Ulum

9. a. Instansi / Proyek
b. Mata Anggaran b.
10
Keterangan lain-lain
.
Dikeluarkan di : Cirebon
Pada Tanggal : 21 Desember 2020

Kepala
MTs Pontren Manbaul Ulum

DODI FALLAH, M.Pd.I

NIP. -

*) Tulis jabatan pejabat yang berwenang memberi

Perintah
 Berangkat dari : Sindangmekar
(tempat kedudukan) : MTs Pontren Manbaul
Ulum

I. Pegawai yang melaksanakan Pada tanggal : 22 Desember 2020

Perjalanan Dinas Ke : MTsN 11 Cirebon

Kepala
MTs Pontren Manbaul Ulum

DO
FITRIA DEW, S.Pd. DI FALLAH, M.Pd.I
NIP. - NIP. -
II. Tiba di :......................... Berangkat dari : .......................
Pada Tanggal :......................... Ke : .......................
Kepala Pada tanggal : .......................
Kepala

........................................................ ............................................................
NIP : NIP :
III. Tiba di : ........................... Berangkat dari : ..........................
Pada Tanggal :........................... Ke : ..........................
Kepala / .................................................... Pada tanggal : .........................
Kepala / ...........................................................

.......................................................... ...........................................................
NIP : NIP :
IV. Tiba di :............................... Berangkat dari : .......................
Pada Tanggal : .............................. Ke : .......................
Kepala / .................................................... Pada tanggal : ........................
Kepala / ...........................................................

.......................................................... ..........................................................
NIP : NIP :
V. Telah kembali Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
( tempat kedudukan ) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pejabat yang memberi perintah perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
Kepala sesingkat-singkatnya.
MTs Pontren Manbaul Ulum Kepala
MTs Pontren Manbaul Ulum

D DO
ODI FALLAH, M.Pd.I DI FALLAH, M.Pd.I
NIP. - NIP. -
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN !!
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaanya. (angka 8, lampiran surat Menteri keuangan, tanggal 30 April
1974 No.B-296/MK/1/4/1974).