A3 (Akte Kelahiran)
A3 (Akte Kelahiran)
02
Pemerintah Kabupaten/Kota : Bengkalis Pemerintah Kabupaten/Kota : Bengkalis
Kecamatan : Mandau Kecamatan : Mandau
Kelurahan : BALAI MAKAM Kelurahan : BALAI MAKAM
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa pada : Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa pada :
No NIK : No NIK :
Telah lahir seorang anak laki laki/ Perempuan bernama: Telah lahir seorang anak laki laki/ Perempuan bernama:
ABIZAR ALTSABIT
Surat keterangan ini dibuat berdasarkan keterangan pelapor Surat keterangan ini dibuat berdasarkan keterangan pelapor
AISAH