BUKU PANDUAN

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN

KELUARGA

NAMA : …………………….
N.I.M : …………………….
KELOMPOK : …………………….

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH

TINGGI ILMU KEPERAWATAN KENDEDES MALANG
2021

1|Buku Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES MALANG
Jl. R. Panji Suroso No. 6 Malang 65126
Telp. (0341) 488762 Fax. (0341) 488763

PEDOMAN

PANDUAN PROFESI KEPERAWATAN KELUARGA

No. PD-PRODI-D3KP-08

Status Dokumen :  Induk  Salinan No.

Nomor Revisi : 00
Tanggal Terbit : 25 Januari 2021

Disetujui Oleh Diketahui Oleh Diketahui oleh : Diketahui Oleh:

Dr. Edi Murwani, AMd.Keb.SPd.MMRS. Eka Yuni,SST,M.Keb Nina Chrisnawati, SH, M.Pd Riski Akbarani, SKM.M.Kes.
Ketua STIKes Waket I Waket II Waket III

Diperiksa Oleh Disusun Oleh

Ns.Chintia Kartikaningtyas, M.Kep. Ns. Dina Nurpita S, M.Kep., Sp.Kep.An

Ka.Prodi DIII Keperawatan Koordinator Profesi

Hanya salinan terkendali yang mendapatkan perbaikan,

Jika ada perubahan dokumen

2|Buku Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 VISI DAN MISI
STIKes KENDEDES MALANG

VISI
Menjadi Perguruan Tinggi Kesehatan yang berjiwa Pancasila, bermutu serta inovatif
di bidang kesehatan pada tingkat nasional.

MISI

1. Meningkatkan layanan pendidikan bermutu yang profesional, terpadu serta berinovasi

yang berlandaskan nilai-nilai luhur dengan didukung teknologi informasi.
2. Mengembangkan penelitian yang inovatif pada bidang kesehatan dan
meningkatkan kualitas dan publikasi penelitian.
3. Meningkatkan kualitas pelayanan dan pengabdian pada masyarakat untuk memenuhi
kebutuhan program pembangunan di bidang kesehatan.
4. Menyelenggarakan tata kelola yang baik, bersih, akuntabel dalam pelaksanaan
otonomi Perguruan Tinggi.
5. Menyelenggarakan kerja sama dengan berbagai pihak untuk mendukung
kelancaran pelaksanaan Tridharma di STIKes Kendedes

3|Buku Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 VISI DAN MISI
PRODI D III KEPERAWATAN STIKes KENDEDES MALANG

VISI
Menjadi prodi D III Keperawatan yang berjiwa Pancasila, bermutu serta inovatif di
bidang keperawatan komplementer pada tingkat nasional.

MISI

1. Menyelenggarakan pendidikan yang profesional dan inovatif yang berfokus

pada keperawatan komplementer.
2. Melaksanakan kegiatan penelitian untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan
teknologi di bidang keperawatan yang berfokus pada keperawatan komplementer.
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat guna meningkatkan kesehatan
berfokus keperawatan komplementer.
4. Membangun organisasi yang sehat dalam rangka penguatan tata kelola, transparansi,
dan akuntabilitas menuju Prodi D III Keperawatan yang profesional dan inovatif.
5. Menyelenggarakan kerja sama dengan berbagai pihak untuk mendukung kelancaran
pelaksanaan Tridharma di Prodi D III Keperawatan STIKes Kendedes Malang.

4|Buku Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 UNIVERSITY VALUE
Innovative with Integrity

TATA NILAI (ACADEMIC EXCELLENT)

Untuk mendukung tercapainya visi, misi, dan tujuan yang telah dirumuskan, perlu ditentukan
tata nilai yang merupakan budaya organisasi yang memberikan arah bagi sikap dan perilaku
seluruh civitas akademikan STIKes Kendedes:
1. Profesional: memiliki pengetahuan (knowledge), kemampuan (skill/capability) yang
memadai dan sikap (attitude) yang mendukung sesuai dengan bidang pekerjaannya.
2. Akuntabel: bersikap jujur dan bertanggung jawab, mampu melaksanakan tugas dan
siap menerima konsekuensi atas baik buruknya perilaku dan kinerja yang dicapai.
3. Disiplin: taat dan patuh pada tata tertib dan aturan yang berlaku di STIKes Kendedes
4. Dedikasi dan integritas: pengabdian secara tulus dan selalu berpegangan teguh
pda norma-norma atau peraturan yang berlaku di masyarakat, negara, dan agama.
5. Komitmen dan motivasi: memiliki keinginan tingi untuk belajar dan berusaha
untuk selalu meningkatkan kinerja sebaik-baiknya.
6. Kreatif dan inovatif: memiliki pola pikir dan pendekatan yang berbeda sesuai
konteks permasalahan dan selalu mencari ide-ide baru untuk dapat menjalankan
tugas Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan lebih baik.
7. Tebuka: bersikap lapang dada dan berpikir positif dalam menerima masukan atau
kritik, serta responsif dan adaptif terhadap lingkungan yang berubah sehingga
siap menghadapi siap menghadapi era globalisasi

5|Buku Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

DATA MAHASISWA

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………

N.I.M : ………………………………………………………
Kelompok : ………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………………………………
Alamat di Malang : ………………………………………………………

Malang, ………………….2021
Tanda Tangan,
Foto
4x6

(………………………………)

6|Buku Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas curahan rahmat dan hidayahNya
kami bisa menerbitkan Buku Panduan Program Profesi Keperawatan Keluarga Prodi DIII
Keperawatan STIKes Kendedes Malang.
Buku Panduan Program Profesi Keperawatan keluarga ini disusun berdasarkan
Kurikulum inti pendidikan DIII Keperawatan di Indonesia tahun 2016 yang di gunakan
sebagai pedoman bagi mahasiswa dan pembimbing dalam melaksanakan praktik profesi
keperawatan baik di Rumah sakit, Puskesmas, masyarakat, Keluarga dan institusi/panti secara
komprehensif sehingga memiliki kemampuan profesional dalam bidang keperawatan.
Diharapkan, buku panduan ini dapat memberikan petunjuk bagi mahasiswa dalam
pencapaian kompetensi dengan menerapkan asuhan keperawatan profesional dan
menggunakan metode penyelesaian masalah secara ilmiah (Scientific problem solving).
Penyusun menyadari bahwa Buku Panduan Program Profesi Keperawatan Keluarga
ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari pembaca dan pengguna buku panduan ini dalam rangka perbaikan di masa
yang akan datang.
Kami ucapkan terima kasih kepada seluruh tim keperawatan Program Studi DIII
Keperawatan STIKes Kendedes Malang yang telah memberikan masukan sehingga kami
dapat menyelesaikan buku ini. Semoga informasi yang dibuat di dalam buku ini ada
manfaatnya.

Ka. Prodi DIII Keperawatan

STIKES Kendedes Malang

Ns. Chinthia Kartikaningtias, M.Kep.

NIDN. 0702068401

7|Buku Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 STANDAR PROTOKOL KESEHATAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
PENDIDIKAN KEPERAWATAN DI TATANAN NORMAL BARU

A. Penerapan Kewaspadaan Standar yang dibutuhkan di Institusi Pendidikan

1. Standar minimum fasilitas protokol kesehatan
Standar minimum fasilitas protokol kesehatan yang wajib disediakan oleh perguruan
tinggi adalah sebagai berikut:
a. Fasilitas kesehatan dilengkapu dengan tenaga medis dan ruangan yang memadai
untuk melakukan isolasi dan karantina
b. Menyediakan alat pelindung diri (APD) yang memadai, termasuk termometer,
hand sanitizer, dan masker
c. Memiliki fasilitas dan peralatan kebersihan yang memadai untuk memastikan
praktik hidup bersih dan sehat (PHBS)
d. Kamar mandi/ toilet bersih dan tersedia air yang cukup serta disediakan sabun
atau hand sanitizer
e. Tempat cuci tangan dengan air mengalir, sabun, dan kertas pengring di tempat-
tempat umum di lingkungan kampus atau sebelum masuk kantor atau ruangan
termasuk ruang kelas dan laboratorium
f. Disinfektan, kain lap, pel, dan sapu
g. Fasilitas untuk bantuan psikososial untuk komunitas kampus dan bantuan untuk
warga kampus yang berkebutuhan khusus (misal: crisis center atau hotline
service)
h. Peralatan yang digunakan bersama harus diberikan disinfektan setelah dipakai
oleh setiap pengguna, atau mahasiswa/dosen menggunakan sarung tangan latex.
i. Hal yang harus dihindari jika terpaksa terjadi aktivitas fisik/luring, yaitu 3C:
1) Closed spaces (ruang tertutup)
2) Crowded places (tempat kerumunan)
3) Close contact situation (situasi berdekatan)

2. Standar Kewaspadaan
Penerapan kewaspadaan standar diharapkan dapat menurunkan risiko penularan
patogen melalui droplet dari sumber yang diketahui atau tidak diketahui.
Kewaspadaan yang harus dilakukan meliputi: kebersihan tangan, melakukan

8|Buku Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 screening awal, menghindari kontak fisik (physical distancing), kebersihan
persanapas dan etika batuk, kebersihan lingkungan dan pembuangan limbah (Sumber:
PMK Nomor 27 tentang Pedoman pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan).
a) Kebersihan tangan
Kebersihan tangan merupakan komponan terpenting dari kewaspadaan standar dan
merupakan salah satu metode yang paling efektif dalam mencegah penularan patogen
yang berhubungan dengan pelayanan pendidikan.
1) Institus pendidikan wajib menyiapkan fasilitas cuci tangan dengan air mengalir
atau dengan hand sanitixeer
2) Cuci tangan dengan air mengalir (40-60 detik)
a) Gosok tangan dengan posisi telapak tangan pada telapak tangan
b) Telapak kanan diatas punggung tangan kiri dengan jari-jari menjalin dan
sebaliknya
c) Telapak pada tangen dengan jari-jari saling menjalin
d) Punggung jari-jari pada telapak tangan berlawanan dengan jari-jari saling
mengunci
e) Gosok memutar dengan ibu jari tangan kanan menguni pada telapak kiri dan
sebaliknya
f) Gosok memutar, kearah belakang dan kearah depan dengan jari-jari tangan
kanan mengunci pada telapak tangan kiri dan sebaliknya.
3) Cuci tangan dengan hand sanitizer (20-30 detik)
a) Penggosokan tangan dengan 6 langkah
b) Gunakan produk dalam jumlah cukup untuk seluruh bagian tangan
c) Gosok tangan hingga kering
b) Melakukan Skrining Awal
Melakukan pengukuran suhu tubuh dengan menggunakan thermo scan (pengukuran
suhu tanpa menyentuh orang yang diperiksa), harus tetap menjaga jarak minimal 1
meter.
c) Menghindari Kontak Fisik Langsung (Physical Distancing)
Mengnstruksikan kepada warga kampus untuk menghindari kontak fisik langsung
(bersalaman, cium tangan dan sebagainya).

9|Buku Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 d) Kebersihan Pernapasan dan Etika Batuk
1) Seseorang dengan gejala gangguan napas harus menerapkan langkah-langkah
pengendalian sumber
2) Letakkan tanda peringatan untuk melakukan kebersihan pernapasan dan etika
batuk pada pintu masuk ke kampus atau lokasi strategis yang ada di kampus.
e) Kebersihan Lingkungan
Membersihkan ruangan dan lingkungan kampus secara rutin (minimal 1x sehari)
dengan desinfektan khususnya handel pintu, saklar lampu, komputer, meja, keyboard,
dan fasilitas lain yang sering terpegang tangan.
f) Pembuangan Limbah
1) Pastikan pengeloalaan limbah yang aman
2) Perlakukan limbah yang terkontaminasi darah, cairan tubuh, sekret dan ekspresi
sebagai limbah infeksius berdasarkan peraturan setempat
3) Buang alat sekali pakai dengan benar

Protokol Kesehatan pada Setting Pembelajaran Praktik di Klinik/

Lapangan/Komunitas

1. Persiapan
a. Perguruan tinggi membentuk gugus tugas yang merumuskan protokol dan
menetapkan prioritas kegiatan yang dapat diselenggarakan serta waktu
penyelenggaraannya.
b. Penanggung jawab praktik klinik berkoordinasi dengan gugus tugas lahan praktik
yang merumuskan protokol kesehatan lahan klinik dan menetapkan prioritas
kegiatan yang dapat diselenggarakan serta waktu penyelenggaraannya.
c. Menyusun checklist persyaratan pembukaan pembelajaraan di kelas serta protokol
yang berisi prosedur dan tatakerja yang wajib diikuti oleh semua pengguna
fasilitas. Isi check antara lain:
1) Ruang/fasilitas yang boleh dibuka dan persyaratannya
2) Persyaratan sarana prasarana dan pengaturan ruang yang wajib
dipenuhi/disediakan
3) Jumlah maksimum orang yang berada dalam ruangan 50% dari kapasitas
jumlah mahasiswa yang dapat praktik di ruang tersebut
4) Jadwal dan ijin penggunaan fasilitas

10 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 5) Penanggung jawa setiap fasilitas
6) Protokol kesehatan dan keselamatan untuk memastikan tidak terjadi 3C:
a) Closed spaces (ruang tertutup)
b) Crowded places (tempat kerumunan)
c) Close contact situation (situasi berdekatan)
7) Cek list dikonsulkan dengan pakar kesehatan atau gugus tugas lahan praktik

2. Penyiapan
a. Institusi mensosialisasikan panduan praktik dan protokol kesehatan yang harus
ditaati oleh peserta didik dan pembimbing
b. Institusi menyiapkan APD yang diperlukan untuk mahasiswa dan pembimbing
klinik dari institusi
c. Harus dipastikan semua fasilitas dan APD yang diperlukan tersedia dengan baik
d. Daftar nama yang hadir saat dilakukan kegiatan, serta nama dan nomor kontak
pembimbing klinik
e. Pernyataan persetujuan (informed consent) bermaterai 6000 untuk kegiatan
praktik klinik/lapangan/komunitas yang ditanda tangani orang tua mahasiswa,
pembimbing yang akan melakukan bimbingan mengetahui pimpinan satuan
pendidikan
f. Check list dan protokol kesehatan dicetak dan diisi oleh pembimbing
klinik/institusi

3. Pelaksanaan
a. Sebelum kegiatan, harus dipastikan semua check list dipenuhi dan fasilitas
berfungsi dengan baik
b. Mahasiswa yang melakukan praktik klinik hanya mereka yang terdaftar untuk
mengikuti kegiatan pada hari dan jam tersebut serta dalam keadaan sehat
c. Memastikan setiap mahasiswa sudah menyerahkan pernyataan keediaan praktika
atau praktik klinik/lapangan/komunitas yang ditanda tangani oleh orang tua
d. Untuk memastikan kesehatan setiap orang yang masuk ke lahan praktik harus di
cek kesehatannya minimal dengan thermogun (sesuai dengan protokol kesehatan
di lahan praktik)
e. Melakukan cuci tangan sesuai standar yang ditetapkan

11 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 f. Semua orang yang melaksanakan praktik klinik harus saling menjaga, melindung
dan memantau satu sama lainnya serta memastikan setiap saat tidak terjadi situasi
3C
g. Setiap orang membawa bekal makanan dan peralatan makan sendiri dan tidak
bersama-sama
h. Peralatan laboratorium yang digunakan bersama harus dipastikan telah disterilkan
sebelum digunakan orang lain. Alternatif seluruh peserta menggnakan sarung
tangan latex (disposible).

4. Pemantauan
a. Dosen Penanggung jawab praktik/dosen pembimbing memastikan terpenuhinya
semua check lis yang sudah disusun
b. Memantau seluruh protokol yang telah ditetapkan
c. Apabila ada penyimpangan terhadap protokol atau terjadi kejadian diluar protokol
harus dilaporkan pada gugus tugas disatuan pendidikan maupun gugus tugas
rumah sakit/lahan praktik
d. Dosen penanggung jawab praktik/dosen pembimbing dapat dapat mengusulkan
perbaikan protokol berdasarkan kondisi yang dijumpai ditempat yang menjadi
tanggung jawabnya.

12 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

Prodi DIII Keperawatan Kendedes Malang
JL. Raden Panji Suroso No: 6 Malang
Telp ( 0341 ) 488762, Fax ( 0341 ) 488763

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN KELUARGA MAHASISWA

PRODI DIII KEPERAWATAN KENDEDES MALANG TINGKAT III
SEMESTER SEMESTER V TAHUN AKADEMIK 2020/2021

I. PENDAHULUAN

Sesuai dengan kurikulum DIII Keperawatan STIKes Kendedes Malang tahun

2016, bahwa untuk menerapkan ilmu keperawatan pada mata ajaran Keperawatan
Keluarga II, mahasiswa perlu memperoleh pengalaman belajar di rumah sakit maupun
ditempat-tempat pelayanan kesehatan lain seta dimasyarakat secara komprehensif.
Pengalaman belajar klinik/lapangan memberikan kesempatan pada peserta didik
untuk menerapkan konsep pelayanan kesehatan primer dalam mengatasi masalah
kesehatan, dan menunjukkan kerja yang bermutu dan terukur terkait pemberian
asuhan keperawatan keluarga, sekaligus pendokumentasian asuhan keperawatan
keluarga.
Selama proses belajar di keluarga pada setiap area, peserta didik memilih klien,
mengidentifikasi populasi dengan resiko tinggi dan sumber yang telah tersedia untuk
mereka serta bekerja sama dengan komunitas dalam merancang, melaksanakan, dan
mengevaluasi perubahan komunitas dengan penerapan proses keperawatan keluarga.
Praktek profesi Keperawatan Keluarga II pada Prodi DIII Keperawatan STIKes
Kendedes Malang mempunyai bobot kredit 2 sks dan dilaksanakan selama ± 2 minggu
.

II. TUJUAN

A. Umum

Setelah menyelesaikan pengalaman belajar klinik, mahasiswa mampu

menerapkan Asuhan keperawatan keluarga pada setiap area pelayanan
keperawatan keluarga dengan pendekatan proses keperawatan keluarga.
B. Khusus
Pada praktek profesi keperawatan mahasiswa diharapkan, mampu :

13 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 1. Melakukan Pengkajian Keperawatan Keluarga
2. Melakukan Diagnosa Keperawatan Keluarga
3. Melakukan Perencanaan Tindakan Keperawatan Keluarga
4. Melakukan Terapi modalitas pada Keluarga
5. Melakukan Pendidikan kesehatan pada keluarga
6. Melakukan Perawatan pada anggota keluarga yang sakit
7. Melakukan Pemberdayaan keluarga
8. Melakukan Evaluasi asuhan keperawatan keluarga
9. Melakukan Pendokumentasian asuhan keperawatan keluarga

III.PELAKSANAAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

1. Waktu
Waktu pelaksanaan praktek profesi keperawatan keluarga selama 2 minggu
(15-28 Februari 2021)
2. Tempat
Tempat pelaksanaan praktek profesi keperawatan keluarga di wilayah tempat
tinggal masing-masing mahasiswa.

IV. KEGIATAN PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN KELUARGA

Tugas Individu :
a. Membuat laporan pendahuluan sebelum menyusun asuhan keperawatan pada
masing-masing kasus kelolaan. Laporan pendahuluan yang telah dikonsulkan
pembimbing dikirim email ke pembimbing maksimal hari Selasa minggu
pertama.
b. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien sesuai dengan kompetensi mata
ajar (bidang keperawatan) dan menyusun laporan asuhan keperawatan. Tiap
mahasiswa dibebani 1 asuhan keperawatan keluarga dalam 2 minggu.
c. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan perencanaan pada
pemenuhan kebutuhan dasar terhadap masalah kesehatan yang terjadi, yang
ditandatangani/diketahui oleh pembimbing.
d. Mengikuti responsi asuhan keperawatan secara daring dengan dosen
pembimbing
e. Mahasiswa dibagi dalam kelompok sesuai dengan dosen pembimbing

14 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 f. Setiap mahasiswa melaksanakan praktek profesi keperawatan secara luring
minimal 2x pertemuan di wilayah tempat tinggal masing-masing mahasiswa,
selebihnya dapat dilakukan secara daring disesuaikan dengan masalah
keperawatan dan arahan dari pembimbing

V. EVALUASI
Nilai praktek profesi Keperawatan, merupakan kumulatif dari nilai :
- Nilai Askep dan responsi 40 %
- Nilai ujian departemen 30%
- Nilai keterampilan tindakan keperawatan dengan bobot 20 %
- Nilai sikap dan penampilan dengan bobot 10 %
Rentang nilai praktek profesi keperawatan
 A: 80–100

B+ : 75–79

B:70-74

VI. BEBAN TUGAS

Laporan asuhan keperawatan sebanyak 1 laporan per minggu. Seluruh laporan baik
logbook, LP dan askep diketik dengan format jenis huruf times new roman ukuran 12
di kertas A4 dan dikumpulkan ke email masing-masing pembimbing.

Malang, Januari 2021

Ka. Prodi DIII Keperawatan
STIKes Kendedes Malang

(Ns. Chinthia Kartikaningtias, M.Kep.)

NIDN.0702068401

15 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 Lampiran

Daftar Kelompok dan Pembimbing Praktik Profesi

Departemen Keperawatan Keluarga Kelas Maleo
Tahun Ajaran 2020/2021

Kelompok Nama Mahasiswa PEMBIMBING

KELOMPOK I 1. ANDERI KUSNADI Ns. Chinthia Kartikaningtyas,
2. DEDI FATRA M.kep
3. DWI NURAINI
KELOMPOK II 1. FANDI Ns. Luluk Nur’aini, M.Kep
2. JEKI
3. LAYLA WIDYA NUR
ROHMAH
KELOMPOK III 1. MUHAMMAD PRAYOGO Ns. Dina Nurpita S, M.Kep.,
PANGESTU Sp.Kep.An
2. NORNI DAYANA
3. WILLIAM MAI KELVIN
KELOMPOK IV 1. YUYUN FURNIATI Dr. Ns. Lembah Andriani,
2. ABET MMRS
3. ANIS MARSELINA
KELOMPOK V 1. DERIYANTO Ns. Veny Erlisa, M.Kep
2. JOHN FRENTIN
3. TRISONIA

16 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 PENILAIAN PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN KELUARGA
A. KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Peserta Didik : ………………………………………………………

Tempat / Tgl Praktik : ………………………………………………………
No KETERAMPILAN Target Target yang TTD
Pencapaian di capai Pembimbing

1 Membina dan memelihara hubungan kerja 10

dengan keluarga pasien kelolaan

2 Pengkajian keluarga mengkaji kebutuhan/ 10

masalah kesehatan

3 Membuat rencana program manajemen sumber 20

daya keluarga (mengembangkan rencana
program, sesuai prioritas)

4 Melaksanakan implementasi program manajemen 25

sumber daya keluarga sesuai rencana yang telah
dibuat

5 Melaksanakan evaluasi hasil kerja individu dan 10

kelompok bersama keluarga kelolaan berdasarkan
kriteria standar yang ditetapkan

6 Melaksanakan pencatatan, pelaporan ( informasi 4

sistematis, akurat, lengkap, ringkas)

7 Melaksanakan keterampilan profesional 4

8 Kemampuan akademik 6
9 Kemampuan mengidentifikasi program 11
puskesmas terkait terapi modalitas pada keluarga,
pendidikan kesehatan dan perawatan anggota
keluarga yang sakit

Total 100

...................., …………………..
Penguji / Pembimbing

…………………………………

17 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

B. EVALUASI PRAKTEK HARIAN

Nama Peserta Didik : ………………………………………………………

Tempat / Tgl Praktik : ………………………………………………………

No KETERAMPILAN Target Target yang TTD

Pencapaian di capai Pembimbing

1 Persiapan praktek ( laporan pendahuluan ) 25

2 Mengidentifikasi masalah/ mengemukakan isu 10
untuk diskusi kelompok asuhan keperawatan
keluarga

3 Memberikan ide dalam diskusi 5

4 Mensintesa pengetahuan dan menggunakan 10
sebagai dasar untuk mengatasi masalah

5 Menggunakan tekhnik prosedur keperawatan 15

dalam melakukan asuhan keperawatan sesuai
teori yang di pelajari

6 Menerima ide orang lain 5

7 Mengontrol emosi diri sendiri 5
8 Memperlihatkan perhatian dalam proses dan 10
kerjasama kelompok

9 Disiplin, etis, dan tanggung jawab dalam praktek 10

Total 100

...................., …………………..
Penguji / Pembimbing

…………………………………

18 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

C. FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KASUS

Nama Peserta Didik : ………………………………………………………

Tempat / Tgl Praktik : ………………………………………………………
No KETERAMPILAN Target Target yang TTD
Pencapaian di capai Pembimbing

1 Fase perkenalan
a. Kunjungan pertama
- Memperkenalkan diri
- Mendiskusikan kontrak
- Menciptakan situasi yang menyenangkan 25
b. Kunjungan berikutnya
- Memberikan salam dan penghargaan
- Mengklarifikasi tujuan
- Memperlihatkan perhatian terhadap masalah
saat ini
- Modifikasi rencana sesuai situasi yang dihadapi

2 Tekhnik komunikasi
a. Sikap menghargai
b. Mendengarkan secara aktif
c. Memfasilitasi respon klien 25
d. Menggunakan kata yang mudah di mengerti
e. Menanyakan bila ada yang tidak jelas

3 Pendekatan kolaboratif
a. Mengikutsertakan klien dalam proses pengkajian
sampai dengan evaluasi
b. Mendorong diskusi yang menjadi perhatian klien 25
c. Menghargai klien dan keluarga dalam diskusi

4 Terminasi
a. Mengklarifikasi yang telah di setujui 25
b. Membuat rencana yang akan datang

Total 100

...................., …………………..
Penguji / Pembimbing

…………………………………

19 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

D. FORMAT PRESENTASI EVALUASI PENAMPILAN PENYAJIAN KASUS

Nama Peserta Didik : ………………………………………………………

Tempat / Tgl Praktik : ………………………………………………………

No KETERAMPILAN BOBOT DI CAPAI TTD

PEMBIMBING

1 Menyiapkan presentasi dengan baik 5

2 Menggunakan Audiovisual dan materi dengan 5

tepat

3 Menerangkan informasi dengan tepat 10

4 Menerapkan proses keperawatan secara 15

komprehensif

5 Penerapan proses keperawatan dalam 15

pemenuhan bio,psiko, sosio, spiritual

6 Lingkungan Menunjang 5

7 Pembagian waktu 10

8 Mendorong diskusi dengan baik 10

9 Masalah selama presentasi di analisa dan 15

diskusikan dengan tepat

10 Secara umum puas dengan presentasi 10

Total 100

...................., …………………..
Penguji / Pembimbing

…………………………………

20 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

E. LAPORAN PENDAHULUAN DAN RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Peserta Didik : ………………………………………………………

Tempat / Tgl Praktik : ………………………………………………………
No Aspek yang di nilai Bobot Tanda Tangan dan nama pembimbing

1 Laporan Pendahuluan
a. Persiapan
b. Pengenalan komunitas
c. Pengenalan masalah
d. Penyadaran komunitas
e. Kelengkapan data
f. Kelengkapan diagnosa awal
g. Kelengkapan tindakan
keperawatan

2 Pengkajian
a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Diagnosa keperawatan

3 Perencanaan
a. Prioritas Masalah
b. Rencana keperawatan
c. Rasional Tindakan

4 Implementasi
a. Prioritas tindakan
b. Obyektif
c. Tepat

5 Evaluasi
a. Re Assesment
b. Interpretasi
c. Planning

..................., …………………..
Penguji / Pembimbing

…………………………………

21 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

F. EVALUASI MAHASISWA DALAM MEMBERIKAN PENYULUHAN

Nama Peserta Didik : ………………………………………………………

Tempat / Tgl Praktik : ………………………………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT KET.

NILAI
1 PERSIAPAN 30%
1. Identifikasi masalah
2. Membuat SAP/SATPEL
3. menggunakan metode
4. menggunakan media

2 PELAKSANAAN 50%
1. Mengguankan pendekatan yang tepat
2. Menjelaskan penjelasan dan tujuan
3. cara penyempaian
a. Penggunaan bahasa (tepat, sistematis, mudah
dimengerti)
b. Mengguankan alat peraga
c. Asertif selama penyuluhan
d. Mampu membangkitkan minat dan motivasi
peserta penyluhan
e. Tidak kaku / luwes

3 EVALUASI 20%
1. Peserta kooperatif selama penyuluhan
2. Mengerti isi penyuluhan
3. Memiliki motivasi untuk melaksanakan
4. Peserta mengajuka pertanyaan sesuai materi
penyuluhan

NILAI
...................., …………………..

Penguji / Pembimbing
…………………………………

22 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

H. EVALUASI AKHIR PRAKTIK (UJIAN PRAKTIK) KEPERAWATAN KELUARGA

FORMAT PENILAIAN UJIAN PROFESI (KLINIK) KEPERAWATAN

Nama Mahasiwa: …………………………………………. L/P *)

Tanggal Ujian : ………………………………………….
Tempat Ujian : ………………………………………….
Nama Penilai : ………………………………………….
Kasus : …………………………………………………………………………………..
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT KET.
NILAI
1 PENYAJIAN 30%
Sesuai waktu
Kemampuan mengemukakan intisari kasus
Kelancaran dan kejelasan dalam penyajian
Penampilan yang diuji
2 ISI TULISAN 40%
PENGKAJIAN
· Data lengkap, relevansi dan akurat
· Klasifikasi data
· Perumusan masalah / diagnosa keperawatan
PERENCANAAN
· Prioritas
· Tujuan dan asaran (SMART)
· Rencana Tindakan
· Rasional
PELAKSANAAN
· Berbentuk narasi (Descriptive action)
· Penulisan tindakan sesuai standart
· Respon dari tindakan
· Adanya waktu
· Pengkajian ulang / masalah
EVALUASI ( formatif dan sumatif)
· Menilai efektifitas tindakan sesuai rencana
· Perkebangan klien (SOAPIER)

3 TANYA JAWAB 30%

Ketepatan menjawab
Kemampuan mengemukakan argumen
Sikap mahasiswa selama tanya jawab
NILAI
...................., …………………..

Penguji / Pembimbing
…………………………………

23 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

IDENTIFIKASI DATA
1. Nama Kepala Keluarga:
___________________________________________________________________________

2. Alamat:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________________________________ :______________________________

3. Komposisi Keluarga:
N NAMA JENIS HUBUNGAN TEMPAT, PEKERJAAN PENDIDIKAN
O KELAMIN TANGGAL LAHIR

4. Genogram

5. Tipe Bentuk Keluarga:

_______________________________________________________________________

6. Latar Belakang Budaya (Etnis)

5.1 Latar belakang etnis keluarga (suami dan istri):
___________________________________________________________________________
5.2 Kegiatan-kegiatan keagamaan, sosial, budaya:

24 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 ___________________________________________________________________________
Kebiasaan-kebiasaan diet terkait budaya:
___________________________________________________________________________
5.3 Penggunaan jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi (apakah keluarga memiliki
kepercayaan tradisional asli dalam bidang kesehatan):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

7. Identifikasi Religius
6.1 Agama yang dianut keluarga:
___________________________________________________________________________
6.2 Keaktifan keluarga dalam kegiatan agama:
___________________________________________________________________________
6.3 Kepercayaan-kepercayaan dan nilai-nilai keagamaan yang dianut dalam kehidupan keluarga
terutama dalam hal kesehatan:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

8. Status Ekonomi
7.1 Jumlah pendapatan per bulan:
___________________________________________________________________________
7.2 Sumber-sumber pendapatan per bulan:
___________________________________________________________________________
7.3 Jumlah pengeluaran per bulan:
___________________________________________________________________________
7.4 Apakah pendapatan mencukupi kebutuhan keluarga?
 
ya tidak
7.5 Bila tidak, bagaimana keluarga mengaturnya?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Aktivitas Rekreasi atau Waktu Luang
Tulislah aktivitas-aktivitas waktu luang dari subsistem keluarga:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN

KELUARGA 10. Tahap perkembangan keluarga saat ini:

25 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 _______________________________________________________________________________

11. Sejauh mana keluarga memenuhi tugas-tugas perkembangan yang sesuai dengan tahap
perkembangan saat ini? Jelaskan:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

12. Riwayat keluarga mulai kejadian-kejadian dan pengalaman-pengalaman yang unik berkaitan
dengan kesehatan (perceraian, kematian, hilang, dll.) yang terjadi dalam kehidupan keluarga:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

DATA LINGKUNGAN
13. Karakteristik Rumah
12.1 Kepemilikan tempat tinggal (rumah, apartemen, sewa kamar, dll.):
_________________________________________________________________________
12.2 Gambarkan kondisi rumah (baik interior maupun eksterior rumah). Interior rumah meliputi
jumlah ruangan, penggunaan, dan bagaimana ruangan diatur. Jelaskan bagaimana kondisi
dan kecukupan perabot? Apakah penerangan dan ventilasi adekuat? Apakah lantai, tangga,
dan susunan bangunan lain dalam kondisi yang baik?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12.3 Amati suplai air minum, penggunaan alat-alat masak, pengamanan untuk kebakaran di
dapur:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12.4 Amati sanitasi air, fasilitas toilet, ada tidaknya sabun dan handuk di kamar mandi:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12.5 Kaji pengaturan tidur di dalam rumah. Jelaskan apakah pengaturan tersebut memadai bagi
anggota keluarga, dengan pertimbangan usia mereka:
_________________________________________________________________________

26 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 _________________________________________________________________________
12.6 Keadaan umum kebersihan, sanitasi, dan keamanan rumah, jelaskan apakah ada vektor
pembawa penyakit:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12.7 Kaji perasaan-perasaan subyektif keluarga terhadap rumah. Jelaskan apakah keluarga
menganggap rumahnya memadai bagi mereka:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12.8 Evaluasi pengaturan privasi dan jelaskan bagaimana keluarga merasakan privasi mereka
memadai:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

14. Karakteristik Lingkungan dan Komunitas Tempat Tinggal yang Lebih

Luas 13.1 Karakteristik-karakteristik lingkungan
a. Tipe lingkungan/komunitas (desa, kota, subkota, antarkota):
_______________________________________________________________________
b. Tipe lingkungan tempat tinggal (hunian, industrial, campuran hunian dan industri kecil,
agraris):
_______________________________________________________________________
c. Adanya dan jenis-jenis industri di lingkungan (masalah-masalah polusi air). Jelaskan:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
13.2 Bagaimana karakteristik demografis dari lingkungan dan komunitas?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13.3 Sebutkan kelas sosial dan karakteristik etnis penghuni:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13.4 Pelayanan kesehatan dan sosial apa sajakah yang ada dalam lingkungan dan komunitas?
a. Fasilitas ekonomi (warung, toko, apotik, pasar):
_______________________________________________________________________
b. Fasilitas kesehatan:
_______________________________________________________________________
c. Lembaga pelayanan sosial (kesejahteraan, konseling, pekerjaan):
_______________________________________________________________________

27 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 _______________________________________________________________________
13.5 Sebutkan dan jelaskan lembaga pendidikan yang ada:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13.6 Fasilitas rekreasi yang dimiliki daerah:
_________________________________________________________________________
13.7 Transportasi umum untuk akses ke pelayanan kesehatan dan fasilitas sosial (jarak,
kecocokan, jam, dll.), jelaskan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

15. Mobilitas Geografis Keluarga

Sudah berapa lama keluarga tinggal di daerah ini, apakah sering berpindah tempat?
_______________________________________________________________________________

16. Hubungan Keluarga dengan Fasilitas-fasilitas dalam Komunitas

15.1 Penggunaan fasilitas pelayanan kesehatan, sebutkan tempat pelayanan kesehatan dan sejauh
mana mereka menggunakan pelayanan dan fasilitas:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
15.2 Pembiayaan kesehatan (JPS, JPKM, Dana Sehat, LSM, sendiri):
_________________________________________________________________________

17. Sistem Pendukung atau Jaringan Sosial Keluarga

Buat sistem pendukung formal maupun informal di luar keluarga (ekomap):
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

STRUKTUR KELUARGA
18. Pola-pola Komunikasi
Apakah komunikasi berjalan efektif? Jelaskan:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

19. Struktur Kekuasaan

18.1 Bagaimana keluarga membuat keputusan? Jelaskan:

28 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 18.2 Atas dasar kekuasaan apa anggota keluarga membuat keputusan (kekuasaan tak berdaya,
keahlian, penghargaan, paksaan kekuasaan berdasarkan kekuatan/ berpengaruh, kekuasaan
aktif)? Adakah yang mendominasi dalam keluarga? Sebutkan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

20. Struktur Peran

19.1 Sebutkan posisi dan peran formal setiap anggota keluarga. Jelaskan adakah konflik peran
dalam keluarga:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
19.2 Adakah peran-peran informal dalam keluarga? Jelaskan:
_________________________________________________________________________
19.3 Apa pengaruh/dampak terhadap orang-orang yang memainkan peran-peran informal
tersebut?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
19.4 Bagaimana masalah-masalah kesehatan mempengaruhi peran-peran keluarga?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
19.5 Adakah bukti tentang stres atau konflik akibat peran, baik yang menerima peran maupun
yang kehilangan peran? Jelaskan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

21. Nilai-nilai Keluarga

Apakah ada kesesuaian antara nilai-nilai keluarga dengan kelompok atau komunitas yang lebih
luas? Adakah konflik nilai dalam keluarga? Jelaskan:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

FUNGSI KELUARGA
22. Fungsi Afektif
Pola Kebutuhan Keluarga – Respons
21.1 Apakah anggota keluarga merasakan kebutuhan individu-individu lain dalam keluarga?
_________________________________________________________________________

29 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 Apakah anggota orangtua (suami/istri) mampu menggambarkan kebutuhan-kebutuhan
psikologis anggota keluarganya?
_________________________________________________________________________
Apakah setiap anggota keluarga memiliki orang yang dipercaya dalam keluarga untuk
memenuhi kebutuhan psikologisnya?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
21.2 Apakah kebutuhan, keinginan, perbedaan dihormati oleh anggota keluarga yang lain?
_________________________________________________________________________
Apakah dalam keluarga ada rasa saling menghormati satu sama lain?
_________________________________________________________________________
Apakah keluarga sensitif terhadap persoalan-persoalan setiap individu?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Saling Memperhatikan (Mutual Naturance), Keakraban, dan Identifikasi
21.3 Sejauh mana anggota keluarga memberikan perhatian satu sama lain?
_________________________________________________________________________
Apakah mereka saling mendukung satu sama lain?
_________________________________________________________________________
21.4 Apakah terdapat perasaan akrab dan intim diantara lingkungan hubungan keluarga?
_________________________________________________________________________
Apakah menunjukkan kasih sayang satu sama lain?
_________________________________________________________________________
Keterpisahan dan Keterikatan
21.5 Bagaimana keluarga menghadapi keterpisahan dengan anggota keluarga? Jelaskan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Apakah keluarga merasa adanya keterikatan yang erat antara satu dengan yang lainnya?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

23. Fungsi Sosialisasi

22.1 Adakah otonomi setiap anggota dalam keluarga? Jelaskan:
_________________________________________________________________________
Adakah saling ketergantungan dalam keluarga?
_________________________________________________________________________

30 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 22.2 Siapa yang menerima tanggung jawab untuk peran membesarkan anak dan fungsi
sosialisasi?
_________________________________________________________________________
Apakah fungsi ini dipikul bersama?
_________________________________________________________________________
Jika demikian, bagaimana hal ini diatur?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
22.3 Adakah faktor sosial-budaya yang mempengaruhi pola-pola membesarkan anak? Jelaskan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
22.4 Apakah keluarga saat ini mempunyai masalah/risiko dalam mengasuh anak? Sebutkan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
22.5 Apakah lingkungan rumah cukup memadai bagi anak-anak untuk bermain (cocok dengan
tahap perkembangan anak)?
_________________________________________________________________________
Apakah ada peralatan/permainan anak-anak yang cocok dengan usia?
_________________________________________________________________________

24. Fungsi Perawatan Kesehatan

23.1 Keyakinan, nilai, dan perilaku keluarga:
Nilai-nilai apa yang dianut keluarga terkait dengan kesehatan?
_________________________________________________________________________
23.2 Definisi dari keluarga tentang sehat/sakit dan tingkat pengetahuan mereka:
Bagaimana keluarga mendefinisikan kesehatan dan sakit bagi anggota keluarga?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Dapatkah keluarga melaporkan dan mengobservasi gejala-gejala dan perubahan-perubahan
penting pada anggota yang sakit?
_________________________________________________________________________
Apa sumber-sumber informasi kesehatan dari anggota keluarga?
_________________________________________________________________________
Bagaimana pengetahuan tentang kesehatan diteruskan kepada anggota keluarga?
_________________________________________________________________________
23.3 Status kesehatan keluarga dan kerentanan terhadap sakit yang dirasa/diketahui: Apakah
keluarga mengetahui bahwa anggota keluarga mengalami masalah kesehatan?

31 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Masalah-masalah kesehatan apa yang saat ini diidentifikasi oleh keluarga? Sebutkan:
_________________________________________________________________________
Masalah kesehatan apa yang dianggap serius / sangat penting bagi keluarga?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tindakan-tindakan yang telah dilakukan keluarga terhadap masalah kesehatan saat ini:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
23.4 Praktik diet keluarga:
Apakah keluarga mengetahui tentang makanan yang bergizi? Jelaskan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Apakah diet keluarga memadai (catatan riwayat pola-pola makan keluarga untuk tiga
hari)? Sebutkan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Siapa yang bertanggung jawab terhadap perencanaan, belanja, dan penyiapan makanan?
_________________________________________________________________________
Bagaimana makanan disiapkan? Apakah kebanyakan digoreng, direbus, dipanggang,
dimasak dengan microwave, atau disajikan mentah?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Jenis makanan yang dikonsumsi keluarga setiap hari:
_________________________________________________________________________
Apakah ada pembatasan-pembatasan anggaran?
_________________________________________________________________________
Apakah makanan disimpan pada tempat yang benar? Jelaskan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Sebutkan jadwal makan keluarga (utama dan selingan):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
23.5 Kebiasaan tidur dan istirahat:
Pada jam berapa keluarga biasa tidur?
_________________________________________________________________________

32 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 Apakah jumlah jam tidur setiap anggota keluarga cukup? Bila tidak, alasannya?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Adakah kesulitan tidur pada keluarga? Sebutkan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Dimana anggota keluarga tidur?
_________________________________________________________________________
23.6 Latihan dan rekreasi:
Apakah keluarga menyadari bahwa rekreasi dan olahraga secara aktif sangat dibutuhkan
untuk kesehatan (menyadari/tidak)?
_________________________________________________________________________
Jenis-jenis rekreasi dan aktivitas-aktivitas fisik apa yang anggota keluarga lakukan secara
reguler? Sebutkan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Apakah kegiatan-kegiatan ini diikuti oleh semua anggota keluarga atau hanya anggota
tertentu? Jelaskan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
23.7 Kebiasaan penggunaan obat-obatan dalam keluarga:
Apakah ada kebiasaan penggunaan alkohol, tembakau, kopi, cola, atau teh (kafein dan
teobromin adalah stimulan) yang dilakukan oleh keluarga?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Apakah anggota keluarga secara reguler menggunakan obat-obatan tanpa resep atau
dengan resep (dengan resep / tidak)?
_________________________________________________________________________
Apakah keluarga menyimpan obat-obatan dalam jangka waktu lama dan menggunakannya
kembali (ya/tidak)?
_________________________________________________________________________
Apakah obat-obatan diberi label secara tepat dan berada di tempat yang aman, jauh
dari jangkauan anak-anak (ya/tidak)?
_________________________________________________________________________
23.8 Peran keluarga dalam praktik perawatan diri:
Apa yang keluarga lakukan untuk memperbaiki status kesehatan? Jelaskan:
_________________________________________________________________________

33 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 _________________________________________________________________________
Apa yang keluarga lakukan untuk mencegah sakit/penyakit? Jelaskan:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Siapa yang membuat keputusan dalam bidang kesehatan dalam keluarga?
_________________________________________________________________________
Apakah keluarga mengetahui cara perawatan pada anggota keluarga yang sakit?
Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
23.9 Praktik lingkungan:
Apakah saat ini keluarga terpapar polusi udara, air, suara dari lingkungan? Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Apakah anggota keluarga menggunakan pestisida, cairan pembersih, lem, pelarut,
logam berat, dan racun dalam rumah? Sebutkan:
________________________________________________________________________
Jelaskan bagaimana pola keluarga dalam mandi, cuci, dan penggunaan jamban:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
23.10 Cara-cara pencegahan secara medis:
Bagaimana pendapat keluarga tentang kondisi sehat?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Kapan pemeriksaan kesehatan terakhir dilakukan?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Bagaimana status imunisasi dari keluarga (pada bayi, balita, ibu hamil)? Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
23.11 Praktik kesehatan gigi:
Apakah keluarga teratur dalam pemeriksaan gigi? Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Jelaskan bagaimana keluarga melakukan perawatan gigi:

34 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Apakah ada kebiasaan makan manis (permen, coklat)?
________________________________________________________________________
23.12 Riwayat kesehatan keluarga:
Buatlah riwayat genetika dan penyakit keluarga pada masa lalu maupun masa sekarang –
diabetes, penyakit jantung, tekanan darah tinggi, kanker, stroke, rematik, penyakit ginjal,
tiroid, asma, keadaan alergi lain, penyakit-penyakit darah, dan penyakit keluarga lainnya:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Apakah terdapat riwayat penyakit-penyakit keluarga yang berkaitan dengan lingkungan?
Sebutkan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
23.13 Pelayanan perawatan kesehatan yang diterima:
Dari praktisi perawatan kesehatan apa dan/atau lembaga perawatan kesehatan
apa anggota keluarga menerima perawatan?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Apakah praktisi atau lembaga ini bertemu dengan semua anggota keluarga dan
memperhatikan kebutuhan-kebutuhan perawatan kesehatan anggota keluarga?
________________________________________________________________________
23.14 Perasaan dan persepsi menyangkut pelayanan perawatan kesehatan:
Bagaimana perasaan keluarga terhadap jenis-jenis pelayanan perawatan kesehatan
bagi keluarga yang tersedia dalam komunitas? Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Apakah keluarga memiliki pengalaman masa lalu dengan pelayanan perawatan
kesehatan yang keluarga terima? Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Apakah keluarga merasa puas, nyaman, percaya dengan perawatan yang diterima
dari pemberi layanan kesehatan? Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

35 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 Apa sikap dan harapan keluarga terhadap peran perawat?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
23.15 Pelayanan kesehatan darurat:
Jika tidak ada pelayanan darurat, apakah keluarga mengetahui dimana pelayanan
darurat terdekat (menurut syarat-syaratnya) baik untuk anak-anak maupun anggota
keluarga yang dewasa? Jelaskan:
________________________________________________________________________
Apakah keluarga mengetahui bagaimana memanggil ambulans dan
perawatan paramedis? Jelaskan:
________________________________________________________________________
Apakah keluarga memiliki suatu perencanaan kesehatan darurat? Jelaskan:
________________________________________________________________________
23.16 Sumber pembiayaan:
Bagaimana keluarga akan membayar pelayanan-pelayanan kesehatan? Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Apakah keluarga memiliki asuransi swasta atau bantuan medis? Haruskah
keluarga membayar penuh atau sebagian? Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Apakah keluarga mendapat pelayanan gratis (atau mengetahui pelayanan gratis
bagi mereka)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
23.17 Transportasi untuk mendapat perawatan:
Berapa jauh fasilitas perawatan dari rumah keluarga?
________________________________________________________________________
Alat transportasi apa yang keluarga gunakan untuk mencapai fasilitas perawatan?
________________________________________________________________________
Jika keluarga harus menggunakan angkutan umum, masalah-masalah apa yang timbul
dalam hubungannya dengan jam pelayanan dan lamanya perjalanan ke fasilitas pelayanan
kesehatan? Jelaskan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

36 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

25. Sebutkan stressor jangka pendek (< 6 bulan) dan stressor jangka panjang (> 6 bulan) yang saat
ini terjadi pada keluarga?
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Apakah keluarga dapat mengatasi stressor biasa dan ketegangan sehari-hari? Jelaskan:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

26. Bagaimana keluarga mengatasi masalah tersebut? Jelaskan:

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

27. Strategi koping apa yang digunakan oleh keluarga untuk menghadapi tipe-tipe masalah (koping
apa yang dibuat)?
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Apakah anggota keluarga berbeda dalam cara-cara koping terhadap masalah-masalah mereka
sekarang? Jelaskan:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

37 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 ANALISA DATA

Data Fokus Masalah Keperawatan Etiologi

38 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan:
No Kriteria Bobot Perhitungan Pembenaran
Skor

1. Sifat masalah
Aktual:
Risiko:
Potensial:
2. Kemungkinan masalah
dapat diubah
Mudah:
Sebagian:
Tidak dapat:
3. Potensial masalah untuk
dicegah
Tinggi:
Cukup:
Rendah:
4. Menonjolnya masalah
Segera:
Tidak perlu
segera: Tidak
dirasakan:

Total Skor

39 | B u k u Panduan Profesi Keperawatan Keluarga

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Tanggal Pengkajian :

No. Reg : Diagnosa Medis :

No. Tanggal Dx. Tujuan & Kriteria Intervensi

Keperawatan Hasil

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 40
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien :
No. Reg :

No. Tanggal Dx. Keperawatan Jam Intervensi Evaluasi Hasil

S:
O:
A:
P:

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes

Kendedes Malang | 41
 CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN
Nama Klien : Tanggal Pengkajian :
No. Reg : Diagnosa Medis :

Tgl Dx. Kep S O A P I E

S:
O:
A:
P:

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes

Kendedes Malang | 42
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 43
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 44
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 45
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 46
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 47
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 48
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 49
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 50
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 51
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 52
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 53
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 54
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :

JAM KEGIATAN KET

Kasus yang di kelola :

1.
2.
3.
4.

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

( ................................................................) ( ...............................................................)

Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes Kendedes Malang | 55
Panduan Praktek Profesi Keperawatan Prodi DIII Kep STIKes
Kendedes Malang | 56