KUESIONER PASCA RAWAT INAP KUESIONER PASCA RAWAT

Mohon Dilingkari : O Mohon Dilingkari : O

1. Apakah perawat dan dokter yang merawat 1. Apakah perawat dan dokter yang merawat
ramah-ramah? ramah-ramah?
a. Ramah a. Ramah
b. Cuek b. Cuek
c. Judes c. Judes
2. Apakah menu Gizi memuaskan anda? 2. Apakah menu Gizi memuaskan anda?
a. Sangat memuaskan a. Sangat memuaskan
b. Lumayan enak b. Lumayan enak
c. Tidak enak c. Tidak enak
3. Apakah tempat tidurnya nyaman? 3. Apakah tempat tidurnya nyaman?
a. Sangat nyaman a. Sangat nyaman
b. Nyaman b. Nyaman
c. Tidak nyaman c. Tidak nyaman
4. Apakah toilet dan lantai bersih? 4. Apakah toilet dan lantai bersih?
a. Sangat bersih a. Sangat bersih
b. Lumayan bersih b. Lumayan bersih
c. Kotor c. Lumayan bersih
5. Apakah biaya Rumah Sakit mahal? 5. Apakah biaya Rumah Sakit mahal?
a. Sangat mahal a. Sangat mahal
b. Mahal b. Mahal
c. Biasa aja / umum c. Biasa aja / umum

Nama Pasien :................................. Nama Pasien :.................................

Ruang :................................. Ruang :.................................

Ttd :................................. Ttd :.................................

KUESIONER PASCA RAWAT INAP KUESIONER PASCA RAWAT INAP

Mohon Dilingkari : O Mohon Dilingkari : O

1. Apakah perawat dan dokter yang merawat 1. Apakah perawat dan dokter yang merawat
ramah-ramah? ramah-ramah?
a. Ramah a. Ramah
b. Cuek b. Cuek
c. Judes c. Judes
2. Apakah menu Gizi memuaskan anda? 2. Apakah menu Gizi memuaskan anda?
a. Sangat memuaskan a. Sangat memuaskan
b. Lumayan enak b. Lumayan enak
c. Tidak enak c. Tidak enak
3. Apakah tempat tidurnya nyaman? 3. Apakah tempat tidurnya nyaman?
a. Sangat nyaman a. Sangat nyaman
b. Nyaman b. nyaman
c. Tidak nyaman c. Tidak nyaman
4. Apakah toilet dan lantai bersih? 4. Apakah toilet dan lantai bersih
a. Sangat bersih a. Sangat bersih
b. Lumayan bersih b. Lumayan bersih
c. Kotor c. Kotor
5. Apakah biaya Rumah Sakit mahal? 5. Apakah biaya Rumah Sakit mahal?
a. Sangat mahal a. Sangat mahal
b. Mahal b. Mahal
c. Biasa aja / umum c. Biasa aja / umum

Nama Pasien :................................. Nama Pasien :....................................

Ruang :................................. Ruang :....................................

Ttd :................................. Ttd :....................................