KUASIONER TERHADAP PEMENUHAN

HAK DAN KELUARGA PASIEN DI RSIA MELATI MAGETAN

Para pengunjung yang terhormat :

 Mohon kesediaanya untuk mengisi kuisioner.
 Masukan anda sangat berharga, bagi peningkatan pelayanan kami.

PETUNJUK PENGISIAN :
Mohon memeberikan tanda vpada salah satu kolompada setiap pernyataan.

Identitas Responden

1. Nama Responden :

2. Umur :

3. Jenis Kelamin :1. Laki-laki 2. Perempuan

4. Pendidikan :

PERNYATAAN :

A. Pendaftaran

1. Kecepatan pendaftaran

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK
2. Keramahan petugas pendaftran

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

B. Dokter

1. Kecepatan dokter dalam menangani keluhan penyakit anda

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

2. Keramahan dokter

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

3. Tanggapan dokter terhadap keluhan anda

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

4. Kejelasan informasi

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

C. Perawat

1. Kcepatan perawat/bidan untuk memberikan bantuan ketika anda perlukan

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK
2. Keramahan perawat

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

3.Kejelasan informasi tentang tindakan-tindakan perawat yang akan dilakaukan

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

4.Keteraturan pengukuran tekanan darah dan suhu tubuh

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

D. Makanan

1. Menu yang dihidangkan

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

2. Penataan makanan atau penampilan makanan

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

3. Ketepatan waktu penyajian makanan

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK
E. Kenyamanan dan kebersihan

1. Kebersihan ruangan

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

2. Kebisingan

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

3. Gangguan dari nyamuk

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

4. Kerapian tempat tidur

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

5. Penerangan dikamar anda\

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

6. Kebersihan kamar mandi dan wc

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK
7. Persedian air di kamar mandi dan wc

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

8. Pembuangan sampah dan keranjang

BURUK KURANG BAIK BAIK

SANGAT BAIK

F. Secara keseluruhan bagaimana pelayanan kami

Jauh lebuh baik dari harapan saya

Lebih baik dari harapan saya

Sesuai harapan saya

Lebih jelek dari harapan saya

G. Saran anda untuk perbaikan pelayanan rumah sakit ini

………………………………………………………………………………………

………………….