KUESIONER KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP UGD

PUSKESMAS GEDANGAN
PASIEN YANG TERHORMAT,
1. Kami mohon kiranya bapak /ibu / saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab
pertanyaan pertanyaan yang kami ajukan.semua keterangan yang di sampaikan, kami
gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di puskesmas.
2. Kami menjamin kerahasiaan bapak /ibu/ saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3. Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (v) pada salah satu pertanyaan yang
ada.
4. Atas kesediaan bapak/ ibu/ saudara, kami ucapkan terimah kasih.
NO

PERTANYAAN

A. PENDAFTARAN
1 Kecepatan pendaftaran
2 Keramahan petugas pendaftaran
B. DOKTER
3 kecepatan dokter dalam menangani
Keluhan penyakit anda
4 Keramahan dokter
5 Tanggapan dokter terhadapkeluhan
Anda
6 Kejelasan informasi
C. PERAWAT
7 Kecepatan perawat untuk memberikan
Bantuan ketika anda perlukan
8
keramahan perawat
9 Kejelasan informasi tentang tindakanTindakan perawat yang akan di lakukan
10 Keteraturan pengukuran tekananan
Darah
D. MAKANAN
11 Menu yang di hidangkan
12 Penataan makanan atau penampilan
Makanan
13 Ketepatan waktu penyajian makanan

E. KENYAMANAN DAN KEBERSIHAN

14 Kebersihan ruangan
15 Kebisingan

BURUK

KURANG

BAIK

SANGAT
BAIK

16
17
18
19
20
21

Gangguan dari nyamuk

Perapihan tempat tidur
Penerangan di ruangan anda
Kebersihan kamar mandi/wc
Persediaan air di kamar mandi/ wc
Pembuangan sampah dari keranjang
Sampah di kamar anda

F. SARANA MEDIK
22 Kecukupan peralatan di puskesmas ini
Untuk pemeriksaan/ mengobati penyakit
anda
23 Kelengkapan obat oleh puskesmas
24 Kecepatan petugas dalam melayani
Administrasi keuangan (tidak lebih dari
15 menit )
25 Kejelasan perincian biaya
26 Kesesuaian harga obat-obatan
G. SARAN