Tarutung, Januari 2021

Kepada :
Yth. Bupati Tapanuli Utara
Cq. Badan Pengelolaan Keuangan,
Lampiran : 1 (satu) Berkas Pendapatan dan Aset Kabupaten Taput
Perihal : Permohonan Peningkatan Hak Sewa
Tanah Milik Pemerintah Kabupaten di-
Tapanuli Utara menjadi Hak Guna
Bangunan
Tarutung

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Hp :

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk sudi kiranya memberikan

persetujuan Peningkatan Hak Sewa menjadi Hak Guna Bangunan atas
Tanah Milik Pemerintah Kabupaten Tapanuli Utara yang terletak di
Jalan ......................... No. ..... Kelurahan ................, Kecamatan Tarutung.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak turut saya lampirkan :
1. Fotocopy KTP pemohon
2. Fotocopy Surat Perjanjian Sewa
3. Fotokopi tanda lunas retribusi sewa tanah s.d tahun 2020
4. Fotokopi tanda lunas PBB s.d tahun 2020.

Demikian permohonan ini saya sampaikan, kiranya Bapak berkenan

menyetujuinya. Atas perhatian Bapak saya sampaikan Terima Kasih.

Hormat saya

Materai 6000

(Pemohon)