PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

KOTA ADMINISTRASI : Jakarta Timur

KECAMATAN : Cipayung
KELURAHAN : Lubang Buaya Kode.Kel : 31.75.10.1007

ALAMAT : Jl.SPG VII RT.06/09 Telepon : 021-84978679

Cipayung - Jakarta Timur
_______________________________________________________________________________________
SURAT KETERANGAN MEMILIKI USAHA
Nomor : 0503 / / Kel.LB

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Lubang Buaya kecamatan Cipayung dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : BULAN INDAH ANTROPATI

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 05 Januari 1988
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
No. KTP : 1609014501880001
No.KK : 3175041701141025
Perkerjaan : Karyawan Swasta
Alamat :Jl. Batu alam jaya Rt.001/03 No.3 Kel. Batu Ampar
Kec. Kramat Jati,Jakarta Timur

Adalah salah seorang warga Kelurahan Lubang Buaya, telah memohon

Keterangan Memiliki Usaha guna melengkapi persyaratan Administrasi. Menerangkan
bahwa yang bersangkutan diatas benar mempunyai Usaha kuliner ( COBEK PAWONKU )
yang berlokasi di Jl.Bhinneka no.118 Kelurahan Lubang Buaya Kecamatan Cipayung,
Jakarta Timur.

Surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan dengan berdasarkan
pengantar RT Nomor KET/B/6/2018 dan RW nomor 028/B5/01-15/X tertanggal 15 Juni
2018.

Demikian Surat Keterangan Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya unuk di

pergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 15 Juni 2018

Tanda Tangan Ybs Lurah Lubang Buaya

Bulan Indah Antropati Sigit Darmanto.S.Sos

NIP. 019645394/116

SKCP/PSB/2018