Form PGB/HSE/P02-02

PT. PINTAGO BARASAKI GROUP Rev. 0, Februari 2018

FORMULIR DISTRIBUSI ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

Kondisi
Jenis APD**) Pengambilan
Jabatan/ Kelayakan
No Nama Pegawai/Pekerja Keterangan***)
Pekerjaan Sepatu Sepatu Rompi Helem Masker Masker
Sarung
Tidak
Safety Boot Safety Safety Partikel Kain
tangan Tanggal Paraf Baik
Baik
kain

1 Junaidi Site Manager √ √ √ 3-Mar-18 √

2 Harlan Taufik Engineering √ √ √ 3-Mar-18 √
3 Parman Supervisor √ √ √ 3-Mar-18 √
4 Koco Totok Sugiarto HSE √ √ √ 3-Mar-18 √
5 Ismed Mulyadi Peralatan √ √ √ 3-Mar-18 √
6 Hones Logistik √ √ √ 3-Mar-18 √
7 Romi Operator √ √ √ 3-Mar-18 √ Kacamata Safety
8 Joko Rigger √ √ √ √ √ 3-Mar-18 √ Kacamata Safety
9 Sutrisno Helper √ √ √ √ √ 3-Mar-18 √ Kacamata Safety
10 Sutisna Operator √ √ √ 10-Mar-18 √ Kacamata Safety
11 Marjuki Rigger √ √ √ √ √ 10-Mar-18 √ Kacamata Safety
12 Bambang Helper √ √ √ √ √ 10-Mar-18 √ Kacamata Safety
13 Heri Marketing √ √ √ 17-Mar-18 √
14 Maharani Keuangan √ √ √ 20-Mar-18 √
15 Sofia Putri Administrasi √ √ √ 20-Mar-18 √

Jumlah 15 4 15 15 4 6
Ket :
*) :Coret salah satu
**) (√) Centang jika telah diberikan/pinjamkan
***) Diisi dengan jenis APD yang belum ada di daftar
25 Maret 2018
Diketahui oleh: Dibuat oleh:

David Asri, ST Koco Totok S

Direktur Utama HSE