PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPATAT
Alamat : Jl. Raya Sukarame Telp. (022) 6900505 Cipatat 40754

Cipata, 26 Januari 2021

Kepada,
Yth. Bapak Kepala DPPKBPPPA
Kab.Bandung Barat
c/q. Bagian Pengadaan Barang dan
Alat Kontrasepsi DPPKBP3A
Kab. Bandung Barat
di
Tempat

PERMINTAAN DROPPING ALAT KONTRASEPSI

Dipermaklumkan dengan hormat, sehubungan dengan keadaan dan persediaan Alat

Kontrasepsi di Klinik KB Puskesmas Cipatat Kecamatan Cipatat Kabupaten Bandung Barat
sudah tidak mencukupi atau habis, maka untuk itu kami mengajukan permohonan dan
permintaan pengiriman / dropping Alat Kontrasepsi KB untuk kebutuhan pelayanan KB
bulan januari 2021, sebagai berikut :

ALAT DAN OBAT

NO PERSEDIAAN / SISA KEBUTUHAN
KONTRASEPSI

1 IUD 10 set 0 set

2 IMPLANT 13 set 0 set

3 SUNTIK 52 vial 400 vial

4 PIL 0 strip 500 strip

5 KONDOM 0 lusin 1 lusin

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dijadikan bahan pertimbangan.

Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Petugas ,
Klinik KB Puskesmas Cipatat

_______________________
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAJAMANDALA
Alamat : Jl. Raya Sukarame Telp. (022) 6900505 Cipatat 40754

Cipatat, ……………………... 2020

Kepada,
Yth. Bapak Kepala DPPKBPPPA
Kab.Bandung Barat
c/q. Bagian Pengadaan Barang dan
Alat Kontrasepsi DPPKBP3A
Kab. Bandung Barat
di
Tempat

PERMINTAAN DROPPING ALAT KONTRASEPSI

Dipermaklumkan dengan hormat, sehubungan dengan keadaan dan persediaan Alat

Kontrasepsi di Klinik KB Puskesmas Rajamandala Kecamatan Cipatat Kabupaten Bandung
Barat sudah tidak mencukupi atau habis, maka untuk itu kami mengajukan permohonan
permintaan pengiriman / dropping Alat Kontrasepsi KB untuk kebutuhan pelayanan KB
bulan ………………………… 2020, sebagai berikut :

ALAT DAN OBAT

NO PERSEDIAAN / SISA KEBUTUHAN
KONTRASEPSI

1 IUD set set

2 IMPLANT set set

3 SUNTIK vial vial

4 PIL strip strip

5 KONDOM lusin lusin

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dijadikan bahan pertimbangan.

Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Petugas ,
Klinik KB Puskesmas Rajamandala

_______________________
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMUR BANDUNG
Alamat : Jl. Raya Purwakarta Telp. (022) 6900505 Cipatat 40754

Cipatat, 16 September 2020

Kepada,
Yth. Bapak Kepala DPPKBPPPA
Kab.Bandung Barat
c/q. Bagian Pengadaan Barang dan
Alat Kontrasepsi DPPKBP3A
Kab. Bandung Barat
di
Tempat

PERMINTAAN DROPPING ALAT KONTRASEPSI

Dipermaklumkan dengan hormat, sehubungan dengan keadaan dan persediaan Alat

Kontrasepsi di Klinik KB Puskesmas Sumur Bandung Kecamatan Cipatat Kabupaten
Bandung Barat sudah tidak mencukupi, maka untuk itu kami mengajukan permohonan
permintaan pengiriman / dropping Alat Kontrasepsi KB untuk kebutuhan pelayanan KB
bulan September 2020, sebagai berikut :

ALAT DAN OBAT

NO PERSEDIAAN / SISA KEBUTUHAN
KONTRASEPSI

1 IUD 18 Set 20 set

2 IMPLANT 0 Set 60 set

3 SUNTIK 157 Vial 400 vial

4 PIL 0 Strip 400 strip

5 KONDOM 0 Lusin 8 lusin

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dijadikan bahan pertimbangan.

Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Petugas ,
Klinik KB Puskesmas Sumur Bandung

_______________________