Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KARANGSAMBUNG
Jl. Karangsambung Km 19, Kebumen Tlp. 081392415231 Kode Pos 543543

Kepada:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Kebumen
Cq. Bidang Kefarmasian

di
KEBUMEN

SURAT PENGANTAR
Nomor : 045.2/ /2018

No. Jenis Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1. LPLPO Bulan Desember 2017 / 1 (satu ) Dikirim dengan hormat untuk


Januari 2018 UPTD Unit Puskesmas bendel dipergunakan sebagaimana
Karangsambung mestinya.

Karangsambung, 16 Januari 2018

KEPALA UPTD UNIT PUSKESMAS


KARANGSAMBUNG

dr. INRILIA KRISTANTI


NIP. 19840419 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KARANGSAMBUNG
Jl. Karangsambung Km 19, Kebumen Tlp. 081392415231 Kode Pos 543543

Kepada:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Kebumen
Cq. Bidang Kefarmasian

di
KEBUMEN

SURAT PENGANTAR
Nomor : 045.2/ /2017

No. Jenis Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

Laporan LPLPO bulan APRIL/MEI Dikirim dengan hormat untuk


1 2017 UPTD unit Puskesmas 1 bendel dipergunakan sebagaimana
Karangsambung mestinya.

Karangsambung, 16 Mei 2017

a.n KEPALA UPTD UNIT PUSKESMAS


KARANGSAMBUNG
KASUB.BAG TATA USAHA

PUJI RAHAYU,A.Md.Kep
NIP.19771109 200701 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KARANGSAMBUNG
Jl. Karangsambung Km 19, Kebumen Tlp. 081392415231 Kode Pos 543543

Karangsambung, 26 April 2018

Nomor : 045.2/ /2018 Kepada:


Lamp : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Bon Obat & BMHP Tambahan Kab. Kebumen
Bidang Kefarmasian
Cq.
di
KEBUMEN

Sehubungan dengan adanya beberapa stok obat dan BMHP yang kosong di
UPTD Unit Puskesmas Karangsambung, kami bermaksud mengajukan permohonan obat
dan BMHP tambahan untuk bulan April 2018 sebagai berikut :

NO NAMA OBAT/ BMHP SATUAN JUMLAH


1 Halloperidol decanoat injeksi Ampul 50
2 OAT Kategori 1 Paket 5
3 Haloperidol 5 mg Tablet 2000
4 Sufratul Pcs 10
5 Pot Dahak steril Pcs 5
6 Natrium Diklofenak 50 mg tab 5000

Demikian permohonan ini dibuat dan atas perhatiannya kami ucapkan


terimakasih.

MENGETAHUI PENGELOLA OBAT


KEPALA UPTD UNIT PUSKESMAS UPTD UNIT PUSKESMAS
KARANGSAMBUNG KARANGSAMBUNG

dr. INRILIA KRISTANTI SUKASMI,A.Md


NIP.19840419 201001 2 034 NIP.19761015 201001 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KARANGSAMBUNG
Jl. Karangsambung Km 19, Kebumen Tlp. 081392415231 Kode Pos 543543

Karangsambung, 20 September 2018

Nomor : 045.2/ / IX /2018 Kepada:


Lamp : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Bon Obat & BMHP Tambahan Kab. Kebumen
Bidang Kefarmasian
Cq.
di
KEBUMEN

Sehubungan dengan adanya beberapa stok obat dan BMHP yang kosong di
UPTD Unit Puskesmas Karangsambung, kami bermaksud mengajukan permohonan obat
dan BMHP tambahan untuk bulan September 2018 sebagai berikut :

NO NAMA OBAT/ BMHP SATUAN JUMLAH


1 Amytriptillin 25 mg Tablet 100
2 Amlodipin 5 mg Tablet 3000
3 ABU vial 10
4 Dexametazon 0,5 mg Tablet 5000
5 Digoxin 0,25 mg Tablet 100
6 Glibenclamid 5 mg Tablet 500
7 HPD Inj Ampul 10
8 Kaptopril 12,5 mg Tablet 3000
9 Kaptopril 25 mg Tablet 1000
10 CTM 4 mg Tablet 10000
11 Metformin 500 mg Tablet 1000
12 Metilergometrin 0,25 mg Tablet 100
13 Acyclovir sk Tube 200
14 Gentamicin Tetes Mata Botol 50
15 Iodium Test Botol 30
16 Kapas 250 gram Roll 5
17 NACL 0,9 % Botol 60
18 Piroksikam 20 mg Tablet 2000
19 Cefadroxil 500 mg Tablet 2000
20 Cefadroxil sirup 125 mg/5 ml Botol 50
21 Stik HIV Rapid pcs 80
22 Reagen Rapid Sifilis pcs 100
23 OAT Kategori 1 Paket 3
24 Cotrimoksazol sirup Botol 200

Demikian permohonan ini dibuat dan atas perhatiannya kami ucapkan


terimakasih.

MENGETAHUI PENGELOLA OBAT


KEPALA UPTD UNIT PUSKESMAS UPTD UNIT PUSKESMAS
KARANGSAMBUNG KARANGSAMBUNG

dr. INRILIA KRISTANTI SUKASMI,A.Md


NIP.19840419 201001 2 034 NIP.19761015 201001 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KARANGSAMBUNG
Jl. Karangsambung Km 19, Kebumen Tlp. 081392415231 Kode Pos 543543

Karangsambung, 25 September 2018

Nomor : 045.2/ /2018 Kepada:


Lamp : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Bon Obat & BMHP Tambahan Kab. Kebumen

Cq. Bidang Kefarmasian

di
KEBUMEN

Sehubungan dengan adanya beberapa stok obat dan BMHP yang kosong di
UPTD Unit Puskesmas Karangsambung, kami bermaksud mengajukan permohonan obat
dan BMHP tambahan untuk bulan Septemberl 2018 sebagai berikut :

NO NAMA OBAT/ BMHP SATUAN JUMLAH


1 Risperidone 2 mg Tablet 2000
2 Trihexyphenidil 2 mg Tablet 2000
3 Gentian Violet botol 48
4 Miconazol krim tube 48

Demikian permohonan ini dibuat dan atas perhatiannya kami ucapkan


terimakasih.

MENGETAHUI PENGELOLA OBAT


KEPALA UPTD UNIT PUSKESMAS UPTD UNIT PUSKESMAS
KARANGSAMBUNG KARANGSAMBUNG

dr. INRILIA KRISTANTI SUKASMI,A.Md


NIP.19840419 201001 2 034 NIP.19761015 201001 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KARANGSAMBUNG
Jl. Karangsambung Km 19, Kebumen Tlp. 081392415231 Kode Pos 543543

Karangsambung, 25 September 2018

Nomor : 045.2/ /2018 Kepada:


Lamp : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Return Decacetin Tetes Mata Kab. Kebumen
Produk April – September 2017
Cq. Bidang Kefarmasian

di
KEBUMEN

Dengan hormat

Berdasarkan Surat Edaran PT. Harsen No. PTH/100/31/VII/18 tanggal 31 Juli


2018 perihal penarikan Poduk Decacetin Tetes Mata, bersama ini kami informasikan
bahwa :

Nama Produk : Decacetin


Bentuk Sediaan : Tetes Mata
Jumlah : 18 botol
Produk : Mei 2017

Kami kembalikan ( return ) kepada PT. Penta valent Purwokerto melalui bagian
Kefarmasian Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen.

Demikian pemberitahuan dari kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima


kasih.

MENGETAHUI PENGELOLA OBAT


KEPALA UPTD UNIT PUSKESMAS UPTD UNIT PUSKESMAS
KARANGSAMBUNG KARANGSAMBUNG

dr. INRILIA KRISTANTI SUKASMI,A.Md


NIP.19840419 201001 2 034 NIP.19761015 201001 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KARANGSAMBUNG
Jl. Karangsambung Km 19, Kebumen Tlp. 081392415231 Kode Pos 543543

Karangsambung, 18 Oktober 2018

Nomor : 045.2/ / X /2018 Kepada:


Lamp : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Return ISDN 5 mg Kab. Kebumen

Cq. Bidang Kefarmasian

di
KEBUMEN

Dengan hormat

Berdasarkan Surat Edaran PT. Parit Padang Global tanggal 8 Oktober 2018
perihal penarikan Poduk ISDN 5 mg, bersama ini kami informasikan bahwa :

Nama Produk : ISDN 5 mg


Bentuk Sediaan : Tablet
Jumlah : 100 tablet
Batch : A 2322 EU

Kami kembalikan ( return ) kepada PT. Parit Padang Global melalui bagian Kefarmasian
Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen.

Demikian pemberitahuan dari kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima


kasih.

MENGETAHUI PENGELOLA OBAT


KEPALA UPTD UNIT PUSKESMAS UPTD UNIT PUSKESMAS
KARANGSAMBUNG KARANGSAMBUNG

dr. INRILIA KRISTANTI SUKASMI,A.Md


NIP.19840419 201001 2 034 NIP.19761015 201001 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS KARANGSAMBUNG
Jl. Karangsambung Km 19, Kebumen Tlp. 081392415231 Kode Pos 543543

Karangsambung, 26 April 2018

Nomor : 045.2/ /2018 Kepada:


Lamp : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Bon Obat & BMHP Tambahan Kab. Kebumen
Bidang Kefarmasian
Cq.
di
KEBUMEN

Sehubungan dengan adanya beberapa stok obat dan BMHP yang kosong di
UPTD Unit Puskesmas Karangsambung, kami bermaksud mengajukan permohonan obat
dan BMHP tambahan untuk bulan April 2018 sebagai berikut :

NO NAMA OBAT/ BMHP SATUAN JUMLAH


1 Halloperidol decanoat injeksi Ampul 50
2 OAT Kategori 1 Paket 5
3 Haloperidol 5 mg Tablet 2000
4 Sufratul Pcs 10
5 Pot Dahak steril Pcs 5
6 Natrium Diklofenak 50 mg tab 5000

Demikian permohonan ini dibuat dan atas perhatiannya kami ucapkan


terimakasih.

MENGETAHUI PENGELOLA OBAT


KEPALA UPTD UNIT PUSKESMAS UPTD UNIT PUSKESMAS
KARANGSAMBUNG KARANGSAMBUNG

dr. INRILIA KRISTANTI SUKASMI,A.Md


NIP.19840419 201001 2 034 NIP.19761015 201001 2 005

Anda mungkin juga menyukai