LANJUTANCAMPAK
1BCG & POLIO
CAMPAK
KUNING
MERAH
HIJAU
NO NAMA IBU UMUR NAMA ANAK TGL LAHIR
HB0
IPV
BUKU KERJA BIDAN DESA DAFTAR NAMA BALITA POSKESDES PUSKESMAS DINAS KABUPATEN
TAHUN
NO NAMA ISTRI / NAMA UMUR G P A DUSU RIWAYAT NOMOR JAMINAN KETERANGAN LAHIR
SUAMI ISTRI / N HAMIL/BERSALIN LALU KESEHATAN
UMUR NORMAL RESTI TGL TEMPAT PENOLON TINDAKAN
SUAMI G
BUKU KERJA BIDAN DESA DAFTAR NAMA IBU HAMIL & BERSALIN POSKESDES PUSKESMAS DINAS KABUPATEN
TAHUN
TANGGUNGAN ANGGOTA KELUARGA
NO NAMA KK UMUR BUMI BALIT JAMINAN KES DUSUN
JML LK PR BULIN BAYI WUS
L A
BUKU KERJA BIDAN DESA DATA PENDUDUK POSKESDES PUSKESMAS DINAS KABUPATEN
TAHUN
NO JABATAN NAMA DUSUN NO. HP KET
1 KEPALA DESA
SEKERTARIS DESA
KEPALA DUSUN I
KEPALA DUSUN II
KETUA PKK
KETUA PEMUDA
TOKOH AGAMA
TOKOH ADAT
KARANG TARUNA
KADER
BUKU KERJA BIDAN DESA PROGRAM KEGIATAN POSKESDES PUSKESMAS DINAS KABUPATEN
TAHUN
DATA KEMATIAN
NO BULAN NAMA UMUR DUSUN KET
TANGGAL TEMPAT PENYEBAB
BUKU KERJA BIDAN DESA DATA KEMATIAN IBU, BAYI, BALITA , POSKESDES PUSKESMAS DINAS KABUPATEN
DAN LAHIR MATI
TAHUN
BUKU KERJA BIDAN DESA DATA KASUS GIZI BURUK POSKESDES PUSKESMAS DINAS KABUPATEN
TAHUN KOMPLIKAS PENANGANA
BB TANGGAL
TGL DITEMUKAN
JENIS KELAINAN
I N
BB LAHIR
DUSUN
BULAN
PERAWATAN
UMUR
MENINGGAL
DITEMUKAN
N P
SEMBUH
SAAT INI
NAMA
IDEAL
O B
PENGOBATAN STATUS (TGL) KET
TGL DITEMUKAN
TGL PERTAMA
MENINGGAL
DUSUN
LAMANYA
UMUR
LAINNYA
SEMBUH
NO NAMA PENYAKIT
DO
BUKU KERJA BIDAN DESA DATA KASUS PENYAKIT MENULAR POSKESDES PUSKESMAS DINAS KABUPATEN
TAHUN
BUKU KERJA BIDAN DESA DATA KIA DAN CAPAIANNYA POSKESDES PUSKESMAS DINAS KABUPATEN
TAHUN
BUKU KERJA BIDAN DESA DATA GIZI DAN CAPAIANNYA Sasaran Kumulatif
POSKESDESSetahun : PUSKESMAS DINAS KABUPATEN
Bumil : TAHUN
Bumil Resti : Bulin : Bufas : Bayi : Balita : PUS :
Capaian indikator KIA
K1 K4 PN KF3 KB KN1 KN Lengkap Kematian Ibu (abs) Kematian Bayi (0-11 bln) Kematian
Deteksi
Bulan anak
Risti 0-7 hr 7-28 hr > 28 hr
balita (1-
abs % abs % (abs) abs % abs % abs % abs % abs % Bumil Bulin Bufas
L P L P L P 5th)
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sep
Okt
Nop
Des
Total
Sasaran Bayi : Balita : Bumil :
Bulan
Asi RT
Gizi kurang (abs) Gizi buruk (abs) D/S Fe3 Bumil Vit. A Bayi Vit. A Balita
Eksklusif Konsumsi
Yodium
Bayi Balita Bayi Balita abs % abs % abs % abs % abs
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sep
Okt
Nop
Des
Total