Rab FKTP

RENCANA ANGGARAN DAN BELANJA
DANA KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PUSKESMAS WAEKATIN

TAHUN 2020
Bulan : Oktober
Nama Puskesmas : Puskesmas Waekatin
Desa/Kecamatan : Waekatin/Fenafafan
Kabupaten : Buru Selatan
Propinsi : Maluku
RINCIAN DANA KAPITASI

NO URAIAN PAGU ANGGARAN
Dana Kapitasi JKN Puskesmas Waekatin Rp 17,956,600
1 Jasa Pelayanan ( 60 % ) Rp 10,773,960
3 Operasional Pel. Kesehatan ( 40 % ) Rp 7,182,640
RINCIAN BELANJA JASA PELAYANAN

Jumlah Seluruh
NO Nama Pegawai Jabatan Pagu Anggaran
Poin
1 Winke A. Lesnussa, S.Kep S1 Kepala Puskesmas 194 1,829,205
2 Josefina Seleky D1 Bidan 46 435,180
3 Rifaldo Pattipeilohy, S.Si S1 Kepala TU/Administasi 171 1,612,341
4 Wenda Tasane, Amd.Kep D3 Perawat 0 -
5 Merlin Amrosila, Amd.Keb D3 Bidan 52 489,214
6 dr. Heldi Solissa D3 Dokter Umum 69 652,769
7 Yans Seleky, Amd.Keb S1 Bidan 30 282,867
8 Arius Elath, Amd.Kep D3 Perawat 70 660,022
9 Dedy Hully, Amd.Kep D3 Perawat 35 330,011
10 Jamy Seleky, Amd.Kep D3 Gizi 70 660,022
11 Jumilda Seleky, S.Kep D3 Perawat 31 290,120
12 Iranda Lesnussa, Amd.Gz S1 Gizi 35 326,385
13 Jance Seleky, S.Kep.Ns D3 Perawat 0 -
14 Susi Solisa, Amd.Keb S1 Bidan 28 261,108
15 Roberto Teslatu, Amd.Kep D3 Perawat 57 533,095
16 Tirsa Biloro, S.Kep D3 Perawat 15 145,060
17 Nofrid Latue, S.Kep S1 Perawat 46 435,180
18 Vanesya Lesnussa, Amd.Kl S1 Kesling 12 108,795
19 Rian Hukunala SMA Administrasi 50 471,445
20 William Juniady Coandy, S.Si S1 Farmasi 76 718,046
21 Sriwulandari D3 Laboratorium 57 533,095
1143 Rp 10,773,960
No Uraian Volume Harga Satuan Pagu Anggaran

Belanja Obat, Alkes dan Bahan Medis Habis
1
Pakai 3,591,300
- Masker Bedah 4 Buah 200,000 800,000
- Jeli EKG 4 Buah 109,700 438,800
- Dopler Lotus 1 Unit 1,500,000 1,500,000
- Alat Resusitasi Bayi 1 Unit 600,000 600,000
- Steteskop 1 Unit 252,500 252,500
Belanja Operasional Pelayanan Kesehatan
2
Lainnya 3,591,300
Operasional Pelayanan Kesehatan Lain
- Perlengkapan Puskesmas (Pembuatan Rak
1,500,000 1,500,000
Obat untuk Farmasi)
- Biaya Perbaikan Kendaraan Pusling (Yamaha
1 Unit 1,800,000 1,800,000
Matic)
- Belanja ATK 200,000 200,000
− Belanja Penggandaan Laporan 91,300 91,300

TOTAL Rp 7,182,600
Waekatin, 31 Oktober 2020

Mengetahui
Kepala Puskesmas Waekatin
WINKE A. LESNUSSA, S.Kep

NIP. 19871127 200604 2 002
TAHUN 2020
Bulan : November
Propinsi : Maluku


Jumlah Seluruh
Poin
1 Winke A. Lesnussa, S.Kep S1 Kepala Puskesmas 194 1,861,326
3 Rifaldo Pattipeilohy, S.Si S1 Kepala TU/Administasi 171 Rp 1,640,653
6 dr. Heldi Solissa D3 Dokter Umum 69 664,232
7 Yans Seleky, Amd.Keb S1 Bidan 30 287,834
11 Jumilda Seleky, S.Kep D3 Perawat 31 295,214
12 Iranda Lesnussa, Amd.Gz S1 Gizi 35 332,116
13 Jance Seleky, S.Kep.Ns D3 Perawat 0 -
14 Susi Solisa, Amd.Keb S1 Bidan 28 265,693
16 Tirsa Biloro, S.Kep D3 Perawat 15 147,607
18 Vanesya Lesnussa, Amd.Kl S1 Kesling 0 -
20 William Juniady Coandy, S.Si S1 Farmasi 68 649,471
21 Sriwulandari D3 Laboratorium 57 Rp 542,456
1123 Rp 10,771,260

1
Pakai 3,590,400
- Bidan KIT 2 Unit 1,100,000 2,200,000
- Tensi Digital 1 Unit 1,100,000 1,100,000
- Penjepit Talis Pusar 10 Buah 10,000 100,000
- Termometer 1 Unit 190,400 190,400
2
Lainnya 3,590,400
- Perlengkapan Puskesmas 1,000,000 1,000,000
- Biaya Perbaiakan Kendaaran Pusling Roda Dua
1 Unit 2,150,000
(Motor Honda Revo) 2,150,000
- Biaya Perbaikan Kendaaran Pusling Roda Dua
1 Unit 150,000
(Yamaha Vega R) 150,000
− Belanja ATK 200,000 200,000
− Belanja Penggandaan Laporan 90,400 90,400
TOTAL Rp 7,180,800
Waekatin, 30 November 2020

Mengetahui

NIP. 19871127 200604 2 002
TAHUN 2020
Bulan : Desember
Propinsi : Maluku


Jumlah Seluruh
Poin
1 Winke A. Lesnussa S1 Kepala Puskesmas 194 1,915,202
3 William Juniady Coandy, S.Si S1 Nusantar Sehat 68 668,270
4 Rifaldo Pattipeilohy, S.Si S1 Kepala TU/Administasi 171 1,688,142
7 dr. Heldi Solissa S1 Dokter Umum 40 398,684
8 Yans Seleky, Amd.Keb D3 Bidan 30 296,165
12 Jumilda Seleky, S.Kep S1 Perawat 31 303,759
13 Iranda Lesnussa, Amd.Gz D3 Gizi 35 341,729
14 Jance Seleky, S.Kep.Ns S1 Perawat 0 -
15 Susi Solisa, Amd.Keb D3 Bidan 28 273,383
17 Tirsa Biloro, S.Kep S1 Perawat 15 151,880
19 Vanesya Lesnussa, Amd.Kl D3 Kesling 0 -
21 Sriwulandari D3 Analis 57 558,158
1094 Rp 10,798,260

1
Pakai 3,599,000
- Partus Set 2 Unit 750,000 1,500,000
- Dopler Lotus 1 Unit 1,500,000 1,500,000
- Tensi Lapangan 2 Unit 274,000 548,000
- Penjepit Tali Pusar 5 Unit 10,200 51,000
2
Lainnya 3,599,800
- Biaya Perbaikan Kendaaran Pusling Roda Dua
2,000,000 2,000,000
(Kawasaki Trael 150)
- Solar Untuk Ambulance 125 liter 10,000 1,250,000
- Pengadaaan Laporan JKN 99,800 99,800
- Belanja ATK 250,000 250,000
TOTAL Rp 7,198,800
Waekatin, 31 Desember 2020

Mengetahui

NIP. 19871127 200604 2 002
...................................... ...................................
Tuan ...................................... Tuan ....................................

Toko ...................................... Toko ....................................
NOTA. .................. ........................... NOTA. .................. ..............................
BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA JUMLAH BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA JUMLAH
Jumlah Rp. Jumlah Rp.
Hormat kami, Hormat kami,

Tanda Terima Tanda Terima
....................................... ...................................
Tuan ....................................... Tuan ....................................

Toko ....................................... Toko ....................................
NOTA NO. .................. ........................ NOTA NO. .................. ........................
BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA JUMLAH BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA JUMLAH
Jumlah Rp. Jumlah Rp.
Hormat kami, Hormat kami,

Tanda Terima Tanda Terima
DAFTAR PEMBAYARAN
NO NAMA SATUAN (Rp) TANDA TANGAN
1 Josefina Seleky Rp 5,100,000 1
2 William Juniady Coandy, S.Si Rp 750,000
3 Wenda Tasane, Amd.Kep Rp 750,000 3
4 Merlin Amrosila, Amd.Keb Rp 4,450,000
5 dr. Heldi Solissa Rp - 5
6 Yans Seleky, Amd.Keb Rp 750,000
7 Arius Elath, Amd.Kep Rp 750,000 7
8 Dedy Hully, Amd.Kep Rp 500,000
9 Jamy Seleky, Amd.Kep Rp 1,900,000 9
10 Jumilda Seleky, S.Kep Rp 500,000
11 Iranda Lesnussa, Amd.Gz Rp 600,000 11
12 Jance Seleky, S.Kep.Ns Rp 500,000
13 Susi Solisa, Amd.Keb Rp 750,000 13
14 Roberto Teslatu, Amd.Kep Rp -
15 Tirsa Biloro, S.Kep Rp 500,000 15
16 Nofrid Latue, S.Kep Rp 750,000
17 Vanesya Lesnussa, Amd.Kl Rp 150,000 17
18 Rian Hukunala Rp 450,000
19 Sriwulandari Rp 150,000 19
20 Susan Lesnussa Rp 1,300,000
21 Rp 750,000 21
22 Rp 150,000
23 Rp 150,000
Rp 21,650,000
Operasional Rp 3,831,500 RIO

Kadis Kesehatan Rp 5,000,000
Belanja Alkes Rp 10,780,700
KK yam Rp 1,000,000
kk Mito Rp 1,000,000 KAPUS
Pa Andi Rp 1,500,000
Tika Rp 400,000
kk Samna Rp 500,000
Meichan Rp 500,000
Rio Rp 400,000
Kk Inke Rp 500,000
Perbaikan Motor Rp 6,100,000 KAPUS
Pajak Triwulan IV
Jaspel Rp 1,617,174
RIO
Alkes 780,000
Rp 33,909,374
Dana Masuk Rp 53,905,800

Pengeluaran Rp 55,559,374
Sisa -Rp 1,653,574
TANDA TANGAN
10
12
14
16
18
20
DAFTAR PEMBAYARAN
1 Josefina Seleky Rp 500,000
2 William Juniady Coandy, S.Si Rp 500,000 2
3 Merlin Amrosila, Amd.Keb Rp 700,000
4 dr. Heldi Solissa Rp 500,000 4
5 Yans Seleky, Amd.Keb Rp 500,000
6 Arius Elath, Amd.Kep Rp 750,000 6
7 Dedy Hully, Amd.Kep Rp 500,000
8 Jamy Seleky, Amd.Kep Rp 750,000 8
9 Jumilda Seleky, S.Kep Rp 150,000
10 Iranda Lesnussa, Amd.Gz Rp 265,000 10
11 Susi Solisa, Amd.Keb Rp 200,000
12 Roberto Teslatu, Amd.Kep Rp 500,000 12
13 Tirsa Biloro, S.Kep Rp 150,000
14 Nofrid Latue, S.Kep Rp 400,000 14
15 Vanesya Lesnussa, Amd.Kl Rp 150,000
16 Rian Hukunala Rp 400,000 16
17 Sriwulandari Rp 500,000
18 Susan Lesnussa Rp 150,000 18
19 Karentina Rp 150,000
Waekatin, Desember 2020

Mengetahui, Bendahara JKN
Kepala Puskesmas Waekatin Puskesmas Waekatin
Winke A. Lesnussa, S.Kep Rifaldo Pattipeilohy, S.Si
NIP. 19871127 200604 2 002 NIP. 19910206 201903 1 006
*Jika ada yang mau merasa Keberatan dapat menghubungi secara langsung kepada Pimpinan.
TANDA TANGAN
11
13
15
17
19
ekatin, Desember 2020

Bendahara JKN
Puskesmas Waekatin
Rifaldo Pattipeilohy, S.Si
. 19910206 201903 1 006
da Pimpinan.
DAFTAR PEMBAYARAN
1 Josefina Seleky Rp 1,500,000
2 William Juniady Coandy, S.Si Rp 2,000,000 2
3 Yans Seleky, Amd.Keb Rp 2,000,000
4 Arius Elath, Amd.Kep Rp 2,000,000 4
5 Dedy Hully, Amd.Kep Rp 2,000,000
6 Jamy Seleky, Amd.Kep Rp 2,000,000 6
7 Iranda Lesnussa, Amd.Gz Rp 2,000,000
8 Susi Solisa, Amd.Keb Rp 2,000,000 8
9 Roberto Teslatu, Amd.Kep Rp 2,000,000
10 Nofrid Latue, S.Kep Rp 2,000,000 10
11 Rian Hukunala Rp 2,000,000
12 Sriwulandari Rp 2,000,000 12
14 Yuliana Th Maurits Rp 1,000,000 14
15 Sandra Liligoly Rp 1,000,000
16 16
17
18 18
19

Mengetahui, Bendahara BOK
Winke A. Lesnussa, S.Kep Merlin Amrosila, Amd.Keb

NIP. 19871127 200604 2 002 NIP. 19921204 201903 2 004
TANDA TANGAN
11
15
17
19

Bendahara BOK
Puskesmas Waekatin
erlin Amrosila, Amd.Keb

. 19921204 201903 2 004
da Pimpinan.
DAFTAR PEMBAYARAN
HONOR SUKARELA
1 Nofrid Latue, S.Kep
2 Rian Hukunala 2
3 Sandra Liligoly
4 Tirsa Biloro 4
5 Vanesya Lesnussa
6 6

Mengetahui, Bendahara BOK
Winke A. Lesnussa, S.Kep Merlin Amrosila, Amd.Keb

NIP. 19871127 200604 2 002 NIP. 19921204 201903 2 004
TANDA TANGAN

Bendahara BOK
Puskesmas Waekatin
erlin Amrosila, Amd.Keb

. 19921204 201903 2 004
da Pimpinan.
TRIWULAN
URAIAN
I II III
Jasa Pelayanan 21,912,300 28,667,000 32,343,480
Belanja Alat Kesehatan 9,600,000 9,614,500 10,780,700
Belanja ATK 1,250,000 470,000 1,799,800
Perlengkapan Puskesmas 1,500,000 3,400,000
Belanja Laptop 6,100,000 3,000,000
Belanja Printer 1,500,000 2,200,000 #NAME?
Belanja Pengadaan Laporan 758,200 728,500 431,700
Jumlah 36,520,500 47,780,000 #NAME?
32343480 Jaspel
10,780,700 Alkes
1,799,800 ATK
3,400,000 Peerlnekapan
3,000,000 Laptop
#NAME? Printer
431,700 Laporan
JUMLAH
82,922,780
29,995,200
3,519,800
4,900,000
9,100,000
#NAME?
1,918,400
#NAME?
NO NAMA ALAT JUMLAH SATUAN Jumlah
1 - Masker Bedah 4 Buah 200,000 800,000
2 - Jeli EKG 4 Buah 109,700 438,800
3 - Dopler Lotus 1 Unit 1,500,000 1,500,000
4 - Alat Resusitasi Bayi 1 Unit 600,000 600,000
5 - Steteskop 1 Unit 252,500 252,500
6 - Bidan KIT 2 Unit 1,100,000 2,200,000
7 - Tensi Digital 1 Unit 1,100,000 1,100,000
8 - Penjepit Talis Pusar 10 Buah 10,000 100,000
9 - Termometer 1 Unit 190,400 190,400
10 - Partus Set 2 Unit 750,000 1,500,000
11 - Dopler Lotus 1 Unit 1,500,000 1,500,000
12 - Tensi Lapangan 2 Unit 274,000 548,000
13 - Penjepit Tali Pusar 5 Unit 10,200 51,000

Rab FKTP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rab FKTP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA ANGGARAN DAN BELANJA

DANA KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PUSKESMAS WAEKATIN

RINCIAN DANA KAPITASI

RINCIAN BELANJA JASA PELAYANAN

No Uraian Volume Harga Satuan Pagu Anggaran

- Belanja ATK 200,000 200,000

− Belanja Penggandaan Laporan 91,300 91,300

Waekatin, 31 Oktober 2020

WINKE A. LESNUSSA, S.Kep

RINCIAN DANA KAPITASI

RINCIAN BELANJA JASA PELAYANAN

No Uraian Volume Harga Satuan Pagu Anggaran

Waekatin, 30 November 2020

WINKE A. LESNUSSA, S.Kep

RINCIAN DANA KAPITASI

RINCIAN BELANJA JASA PELAYANAN

No Uraian Volume Harga Satuan Pagu Anggaran

Waekatin, 31 Desember 2020

WINKE A. LESNUSSA, S.Kep

Tuan ...................................... Tuan ....................................

Jumlah Rp. Jumlah Rp.

Hormat kami, Hormat kami,

Tuan ....................................... Tuan ....................................

Jumlah Rp. Jumlah Rp.

Hormat kami, Hormat kami,

NO NAMA SATUAN (Rp) TANDA TANGAN

1 Josefina Seleky Rp 5,100,000 1

2 William Juniady Coandy, S.Si Rp 750,000

3 Wenda Tasane, Amd.Kep Rp 750,000 3

4 Merlin Amrosila, Amd.Keb Rp 4,450,000

5 dr. Heldi Solissa Rp - 5

6 Yans Seleky, Amd.Keb Rp 750,000

7 Arius Elath, Amd.Kep Rp 750,000 7

8 Dedy Hully, Amd.Kep Rp 500,000

9 Jamy Seleky, Amd.Kep Rp 1,900,000 9

10 Jumilda Seleky, S.Kep Rp 500,000

11 Iranda Lesnussa, Amd.Gz Rp 600,000 11

12 Jance Seleky, S.Kep.Ns Rp 500,000

13 Susi Solisa, Amd.Keb Rp 750,000 13

14 Roberto Teslatu, Amd.Kep Rp -

15 Tirsa Biloro, S.Kep Rp 500,000 15

16 Nofrid Latue, S.Kep Rp 750,000

17 Vanesya Lesnussa, Amd.Kl Rp 150,000 17

18 Rian Hukunala Rp 450,000

20 Susan Lesnussa Rp 1,300,000

Operasional Rp 3,831,500 RIO

Dana Masuk Rp 53,905,800

NO NAMA SATUAN (Rp) TANDA TANGAN

1 Josefina Seleky Rp 500,000

2 William Juniady Coandy, S.Si Rp 500,000 2

3 Merlin Amrosila, Amd.Keb Rp 700,000

4 dr. Heldi Solissa Rp 500,000 4

5 Yans Seleky, Amd.Keb Rp 500,000

6 Arius Elath, Amd.Kep Rp 750,000 6

7 Dedy Hully, Amd.Kep Rp 500,000

8 Jamy Seleky, Amd.Kep Rp 750,000 8

9 Jumilda Seleky, S.Kep Rp 150,000

10 Iranda Lesnussa, Amd.Gz Rp 265,000 10

11 Susi Solisa, Amd.Keb Rp 200,000

12 Roberto Teslatu, Amd.Kep Rp 500,000 12

13 Tirsa Biloro, S.Kep Rp 150,000

14 Nofrid Latue, S.Kep Rp 400,000 14