Kuisoner Sekolah V10a

KUESIONER EVALUASI MANDIRI CALON SEKOLAH ADIWIYATA
GANTI NAMA SEKOLAH, NAMA KAB/KOTA, NAMA PROVINSI. Contoh SMA Brajamusti, Kota Serang, Provinsi Banten
KOMPONEN STANDAR DAFTAR PERTANYAAN

I. Perencanaan Gerakan PBLHS I.1. Rencana Gerakan PBLHS disusun I.1 Rencana Gerakan PBLHS sesuai dengan:
berdasarkan Laporan EDS dan
hasil IPMLH
✘ Laporan EDS 1 Tidak Keduanya
✘ Hasil IPMLH 0
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Rencana_Gerakan
I.2. Penyusunan Rencana

Gerakan PBLHS melibatkan I.2 Pihak yang terlibat dalam penyusunan dokumen Rencana Gerakan PBLHS:
kepala sekolah, dewan pendidik,
komite sekolah, peserta didik, Dewan
dan masyarakat ✘ Kepala sekolah ✘ pendidik ✘ Komite sekolah
✘ Peserta didik ✘ Masyarakat
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Rencana_Gerakan
I.3. Rencana Gerakan PBLHS I.3. Dokumen Satu KTSP yang memuat Rencana Gerakan PBLHS:
terintegrasi dalam Dokumen Satu
KTSP Program
✘ Visi ✘ Misi ✘ Tujuan ✘ pengembangan diri
✘ Tidak termuat disemuanya

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Dok_1_KTSP
I.4. Rencana Gerakan PBLHS

terintegrasi dalam RPP I.4.a. Aspek Penerapan PRLH yang diintegrasikan dalam RPP:
Kebersihan, fungsi sanitasi, dan
✘ drainase 1 ✘ Konservasi air 1
✘ Pengelolaan sampah 1 ✘ Konservasi energi 1

Penanaman dan pemeliharaan Inovasi terkait Penerapan PRLH
✘ pohon/ tanaman ✘ lainnya berdasarkan hasil IPMLH
1 1
I.4.b. Jumlah RPP yang mengintegrasikan aspek Penerapan PRLH:
Jumlah RPP yang mengintegrasikan aspek Penerapan PRLH: (isi

hanya angka di kotak samping)
Pilih tingkat sekolah di kotak samping SD/ SMP/MT SMA/MA/S

●
MI s MK
Buat Tabel RPP yang mengintegrasikan aspek Penerapan PRLH
(klik di kotak samping) Buat Tabel RPP
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: RPP

II. Pelaksanaan Gerakan II. 1. Pembelajaran pada mata pelajaran,
PBLHS ekstrakurikuler dan pembiasaan diri
yang mengintegrasikan Penerapan II.1.a.1 Unsur warga sekolah yang berpartisipasi dalam kegiatan kebersihan, fungsi sanitasi dan drainase sekolah:
PRLH di sekolah:
✘ Kepala sekolah 1 ✘ Orang tua/wali murid 1

✘ Tenaga pendidik 1 ✘ Petugas kebersihan 1
✘ Tenaga kependidikan 1 ✘ Petugas keamanan 1
II.1.a. Kebersihan, fungsi sanitasi, dan Peserta didik (termasuk Kader
drainase ✘ Adiwiyata) 1 ✘ Petugas kantin 1
Unsur lainnya (klik dan tulis di kotak
✘ samping) 1 21a11
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Kebersihan_Sanitasi_Drainase
II.1.a.2. Upaya pemeliharaan kebersihan, fungsi sanitasi dan drainase sekolah berupa:
Penugasan/ penelitian/ praktek pada mata Membersihkan ruang kelas/guru/

✘ pelajaran ✘ perpustakaan
1 1
Penugasan/ penelitian/ praktek pada Mengadakan lomba kebersihan
✘ ekstrakurikuler 1 ✘ kelas 1
Mengikuti kegiatan jumat/sabtu
✘ Membersihkan toilet 1 ✘ bersih 1
Membersihkan drainase secara
✘ rutin 1 ✘ Memperbaiki toilet dan drainase 1
✘ Menguras septic tank jika penuh 1

Upaya lainnya (klik dan tulis di kotak
samping) 0 21a21
samping) 0 21a22
samping) 0 21a23
samping) 0 21a24
samping) 0 21a25
samping) 0 21a26
II.1.a.3 Terpeliharanya kebersihan, fungsi sanitasi dan drainase sekolah:
✘ Sekolah bersih ✘ Sanitasi berfungsi
✘ Drainase berfungsi

PBLHS ekstrakurikuler dan pembiasaan diri
yang mengintegrasikan Penerapan
PRLH di sekolah: II.1.b.1 Upaya pengurangan timbulan sampah dan penggunaan ulang barang/sampah (Reduce dan Reuse):
Menggunakan botol plastik 1 Penugasan/ penelitian/ praktek

✘ bekas untuk media tanam ✘ pada mata pelajaran
1
Penugasan/ penelitian/ praktek pada
✘ Minum tanpa sedotan1 plastik ✘ ekstrakurikuler 1
II.1.b. Pengelolan Sampah Kampanye tidak menggunakan
1
✘ plastik ✘ Menyediakan air minum isi ulang 1
Menggunakan kertas bekas
✘ sebagai amplop atau 1 Membawa tempat minum dan
✘ makan guna ulang
pembungkus 1
Menggunakan amplop Acara sekolah bebas sampah
✘ berulang ✘ plastik dan styrofoam
1 1
Membuat loker khusus untuk pengumpulan Makanan dan minuman tanpa
✘ donasi barang-barang1 bekas dari warga ✘ kemasan plastik sekali pakai yang dijual 1
sekolah di kantin
Menggunakan kemasan bekas dari produk- Makanan dan minuman tanpa kemasan
✘ ✘ stryofoam yang dijual di kantin
produk yang dibeli semaksimal
1 mungkin 1
Menggunakan kertas bolak
Menggunakan cup kopi plastik
✘ balik untuk buku ✘ untuk tempat pensil
1 1
catatan/notes
Menggunakan tinta printer isi
✘ ulang 1 ✘ Makan tanpa sendok plastik 1
✘ Menghabiskan makan1 dan minum

✘ samping) 1 21b11
✘ Upaya lainnya (klik dan

1 tulis di kotak samping) 21b12
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Pengelolaan_Sampah
II.1.b.2 Upaya daur ulang sampah:
Mengumpulkan dan menyerahkan sampah Penugasan/ penelitian/ praktek

✘ spesifik (lampu TL, baterai dll) kepada ✘ pada mata pelajaran
pengelola atau pengumpul 1 1

✘ Membuat kompos cair1 dan padat ✘ ekstrakurikuler 1
Membuat daur ulang sampah

✘ kertas ✘ Pemilahan sampah
1 1
Kirim sampah kertas ke pemulung/bank Kirim sampah plastik ke pemulung/bank

✘ sampah ✘ sampah
1 1
Upaya lainnya (klik dan tulis di kotak 1
✘ samping) 21b23
✘ samping) 21b26
II.1.b.3 Pihak yang terlibat dalam pemindahan sampah dari sumber ke tempat pengelolaan sampah di sekolah (bank
sampah, tempat pengomposan, dll.):
✘ Peserta didik ✘ Kader Adiwiyata
✘ Petugas kebersihan

ix II. 1. Pembelajaran pada mata pelajaran, II.1.b.4. Jumlah timbulan sampah:
ekstrakurikuler dan pembiasaan diri
PRLH di sekolah: Jumlah timbulan sampah sebelum melaksanakan Gerakan
PBLHS : (..Kg/tahun)
isi hanya angka di kotak samping
9.00
II.1.b. Pengelolan Sampah
***Volume sampah sesudah melaksanakan Jumlah timbulan sampah setelah melaksanakan Gerakan
program Adiwiyata yaitu Volume sampah 1 PBLHS : (..Kg/tahun)
(satu) Tahun Ajaran Sebelum Pengusulan.*** isi hanya angka di kotak samping 1.00
II.1.c. Penanaman dan pemeliharaan II.1.c.1 Kegiatan penghijauan yang dilakukan:

pohon/tanaman
✘ Penanaman ✘ Pemeliharaan ✘ Pembibitan
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Penanaman_Pemeliharaan_Pohon_Tanaman
II.1.c.2. Warga sekolah yang berpartisipasi dalam kegiatan penanaman, pemeliharaan dan pembibitan pohon/tanaman:
1
✘ Kepala sekolah ✘ Tenaga pendidik 1
Peserta didik (termasuk Kader
✘ Tenaga kependidikan 1 ✘ Adiwiyata) 1
✘ Orang tua/wali murid 1 1

✘ Petugas kebersihan
✘ Petugas keamanan 1 ✘ Petugas kantin 1

Warga lainnya (klik dan tulis di kotak
samping) 0
samping) 0
samping) 0
samping) 0
samping) 0
samping) 0
II.1.c.3. Jumlah pohon/tanaman yang ditanam dan dipelihara:
Jumlah pohon/tanaman yang ditanam dan dipelihara

(pohon/tanaman)
4
Jumlah warga sekolah (kepala sekolah, peserta didik, tenaga

pendidik, tenaga kependidikan, petugas kebersihan, petugas
keamanan dan petugas kantin)
4

PBLHS ekstrakurikuler dan pembiasaan diri II.1.d. Upaya konservasi air yang dilakukan:
PRLH di sekolah: Penugasan/ penelitian/ praktek pada mata 1 Pemanfaatan limbah air cuci 0
✘ pelajaran
tangan
✘ ekstrakurikuler 1 ✘ Penghematan penggunaan air 1
II.1.d. Konservasi Air Pemanenan air hujan 0 ✘ Pemanfaatan limbah air wudhu 1
✘ Pembuatan lubang biopori 1 ✘ Pemeliharaan instalasi air 1
✘ Pembuatan sumur resapan 1 Pemanfaatan air sungai 0

Upaya lainnya (klik dan tulis di kotak 1 21d1
✘ samping)
✘ samping) 1 21d2
✘ samping) 1 21d3
✘ samping) 1 21d4
✘ samping) 1 21d5
✘ samping) 1 21d6
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Konservasi_Air

II.1.e. Konservasi Energi. II.1.e. Upaya konservasi energi yang dilakukan:
Pemanfaatan sumber energi
✘ Perawatan peralatan listrik 1
✘ terbarukan 1
Penggunaan bahan bakar ramah
✘ lingkungan 1 ✘ Sehari tanpa kendaraan
1 bermotor
Mematikan dan mencabut saklar
peralatan elektronik saat tidak Penugasan/ penelitian/ praktek pada
✘ ✘ mata pelajaran
digunakan 1 1
Memanfaatkan cahaya alami (matahari) Penugasan/ penelitian/ praktek
✘ pada siang hari 1 ✘ pada ekstrakurikuler
1
Penggunaan peralatan hemat
✘ listrik ✘ Mengatur suhu AC 24-26 °C
1 1
Membersihkan lampu dan rumah
✘ lampu 1 21e1.1
✘ samping) 1 21e1.2
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Konservasi_Energi

II.1.f. Inovasi terkait Penerapan PRLH II.1.f. Jumlah karya inovatif pendidik dan peserta didik
lainnya berdasarkan hasil IPMLH. terkait penerapan PRLH (isi hanya angka di kotak
samping)
Klik tombol di kotak samping untuk mengisi Daftar Inovasi: Isi daftar inovasi
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Inovasi

II. Pelaksanaan Gerakan 2. Penerapan PRLH untuk masyarakat II.2.1. Aksi Penerapan PRLH untuk masyarakat sekitar sekolah:
PBLHS sekitar sekolah dan/atau di daerah
Penanaman dan pemeliharaan
✘ Bersih-bersih sampah di pantai ✘ pohon di luar sekolah
1 1
Pemadaman kebakaran hutan
✘ dan lahan ✘ Kampanye tentang bank sampah
1 1
Kampanye tentang konservasi ✘ Kampanye tentang konservasi air
✘ energi 1 1
✘ Upaya lainnya (klik dan tulis di kotak samping) 1
✘ samping)
✘ samping) 1
✘ samping)
1
✘ samping) 1
✘ samping) 1
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Penerapan_PRLH_Untuk_Masyarakat
II.2.2.a. Kondisi kebersihan dan drainase di lingkungan sekitar sekolah:

II.2.2.a. Kondisi kebersihan di lingkungan sekitar sekolah II.2.2.b. Kondisi drainase di lingkungan sekitar
sekolah
● Bersih ● Berfungsi
Kurang bersih Tidak berfungsi

II.2.3. Pemilahan dan pengelolaan sampah di lingkungan sekitar sekolah:
● Sampah terpilah dan terkelola dengan baik
Sampah terpilah namun tidak terkelola dengan baik
Sampah tidak terpilah dan tidak terkelola dengan baik
3. Membentuk jejaring kerja

dan komunikasi
II.3.1.Jejaring kerja dan komunikasi (antar warga sekolah, antar sekolah dan dengan instansi/pihak terkait):
Pertemuan rutin sekolah

✘ Forum Adiwiyata melalui medsos 1 ✘ Adiwiyata 1
Pertemuan rutin dengan komite Kerja sama dengan bank sampah
✘ sekolah ✘ setempat
1 1
✘ Kerja sama dengan Instansi LH/K ✘ Kerja sama dengan Instansi Kesehatan
1 1
Kerja sama lainnya (klik dan tulis di kotak
✘ samping) 1 2311
Kerja sama lainnya (klik dan tulis di kotak 1
✘ samping) 2311
✘ samping) 1 2311
✘ samping) 1 2311
✘ samping) 1 2311
✘ samping) 1 2311
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Jejaring_Kerja_Komunikasi

II. Pelaksanaan Gerakan 4. Kampanye dan publikasi Gerakan
PBLHS PBLHS
II.4.1. Kegiatan kampanye dan publikasi Gerakan PBLHS:
Pemberitaan aksi dan kreasi gerakan Pemberitaan inovasi gerakan melalui

✘ melalui media sosial dan media massa ✘ media sosial dan media massa
1 1
Sosialisasi gerakan kepada pihak Kampanye pengelolaan sampah
✘ terkait 1
✘ melalui 3R 1
✘ Kampanye konservasi air 1 ✘ Kampanye konservasi energi 1
Pameran aksi, kreasi dan inovasi Internalisasi gerakan kepada warga
✘ gerakan 1 ✘ sekolah 1
Kampanye dan publikasi lainnya (klik dan
✘ tulis di kotak samping)
1 2411
Kampanye dan publikasi lainnya (klik dan tulis
✘ di kotak samping)
1 2412
1 2413
1 2414
Kampanye dan publikasi lainnya (klik dan
✘ tulis di kotak samping)
1 2415
1 2416
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Kampanye_Publikasi
II.4.2. Media publikasi Gerakan PBLHS:
✘ Majalah dinding 1 ✘ Poster / slogan 1
✘ Buletin/majalah sekolah 1 ✘ Media elektronik 1
✘ Pameran 1 ✘ Media sosial 1
✘ Media cetak 1
Website/blog/fanpage (klik dan ketik linknya

1 2421
✘ Media lainnya (klik dan tulis di kotak samping)1 2422
Media lainnya (klik dan tulis di kotak
✘ samping) 1 2423
✘ samping) 1 2424
✘ samping) 1 2425
✘ samping) 1 2426
✘ samping) 1 2427
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Kampanye_Publikasi
5. Membentuk dan memberdayakan II.5.1 Jumlah Kader Adiwiyata:

Kader Adiwiyata
Jumlah Kader Adiwiyata
(isi hanya angka di kotak samping) 7
Jumlah keseluruhan peserta didik
(isi hanya angka di kotak samping)
7
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Kader_Adiwiyata
II.5.2 Kegiatan pemberdayaan Kader Adiwiyata:
✘ Kampanye pengelolaan sampah 1 ✘ Kampanye konservasi air 1
✘ Kampanye konservasi energi 1 ✘ Aksi Bersih bersih sampah 1
✘ Pembuatan kompos 1 ✘ Normalisasi saluran drainase 1

Penanaman dan pemeliharaan
✘ pohon/tanaman; 1
Kegiatan lainnya (klik dan tulis di kotak
✘ samping) 1 2521
✘ samping) 1 2521
Kegiatan lainnya (klik1dan tulis di kotak
✘ samping) 2521
✘ samping)
1 2521
✘ samping)
1 2521
Kegiatan lainnya (klik1dan tulis di kotak
✘ samping) 2521
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Kader_Adiwiyata

III. Pemantauan dan Evaluasi 1. Melaksanakan Pemantauan dan III.1.1 Frekuensi pelaksanaan pemantauan dan evaluasi:
Gerakan PBLHS. Evaluasi Pelaksanaan Gerakan PBLHS
● 3 Kali dalam 1 tahun 2 Kali dalam 1 tahun 1 Kali dalam 1 tahun
III.1.2. Rencana kegiatan Gerakan PBLHS yang terlaksana:
Jumlah kegiatan yang terlaksana

5
Jumlah kegiatan dalam rencana Gerakan PBLHS
6
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Pemantauan_dan_Evaluasi
2. Pemantauan dan Evaluasi melibatkan, III.2.1 Unsur yang terlibat dalam pemantauan dan evaluasi:
Kepala Sekolah, dewan pendidik,
komite sekolah, peserta didik dan ✘ Kepala sekolah ✘ Peserta didik
masyarakat
✘ Komite sekolah ✘ Masyarakat
✘ Dewan pendidik
BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Pemantauan_dan_Evaluasi

PROGRAM
Laporan EDS
Laporan Hasil IMPLH
SK, Pedoman Gerakan PBLHS, berita acara,

komitmen bersama
Dokumen 1 KTSP yang memuat rencana

GPBLHS
1 Mapel 1 rpp (memuat salah satu aspek)

dimasukan kedalam tabel RPP
Dimasukan kedalam Tabel RPP
Foto-Foto kegiatan, jadwal-jadwal kegiatan

kebersihan, jadwal kegiatan pemeliharaan
fungsi sanitasi dan drainase
Foto-Foto kegiatan, jadwal-jadwal kegiatan

kebersihan, jadwal kegiatan pemeliharaan
fungsi sanitasi dan drainase
Koordinasi dengan yayasan terkait hal
penggunaan media plastik untuk jajanan
siswa (khususnya bid. Ekonomi/kantin)
Foto-foto kegiatan dan dokumen/pedoman
daur ulang sampah
Pembinaan pembiasaan setiap hari senin,

selasa dan sabtu
Membuat kader adiwiyata dari peserta didik
dihitung sampah / hari X 365
Foto-Foto kegiatan, jadwal kegiatan dan

SDM yang terlibat
Penghitungan tanaman/pohon
Penugasan di beberapa mapel terkait upaya

konservasi air
Foto-Foto kegiatan a
Posterisasi, bukti pemeliharan -
pemeliharaan
IMPLH; Habituasi, Pemilharaan dan daur

ulangdimasukan ke dalam isian daftar
inovasi ; pengolahan sampah organik dan nonorganik, pemeliharaan tanaman dan kebun sekolah,
Foto-Foto kegiatan sekolah
Foto-Foto kegiatan sekolah dan foto
kegiatan kerjasama dengan mitra lain
terkait PRLH
Membuat kegiatan berkitan dengan
kampanye GPBLH/pameran ; konservasi Air,
pameran aksi inovasi GPBLH, konservasi
energi, daur ulng sampah, dll
Foto-foto kegiatan
Share-share foto-foto kegiatan di media

elektronik/cetak
Terbentuknya kader adiwiyata setiap kelas
Membuat kegiatan pameran, kampanye GPBLH

membuat jadwal pemantauan dan
evaluasi
NILAI
3
3
5
0
0 0
SMP Sederajat 7
7 5
5
3
25
5
14
3
3
0.889
5
1
5
13
5
17
5
7 3
1.5 3
1.5
3 3
12
5
14
14
3
1
13
5
3 3
0.833
114
0 0
TABEL RPP
NO. RPP KELAS MATA PELAJARAN

BEL RPP
Kembali Ke Peingisian Kuisioner
ASPEK PENERAPAN PRLH YANG

DIINTEGRASIKAN
(pilih aspek dari list yang ada di setiap cell)
Kebersihan, Fungsi sanitasi dan Drainase

Pengelolaan Sampah
Penanaman dan Pemeliharaan Pohon/Tanaman
Koservasi Air
Konservasi Energi
Inovasi terkait penerapan PRLH lainnya berdasarkan hasil IPMLH/Kajian LH
asil IPMLH/Kajian LH
TABEL INOVASI
NAMA INOVATOR
NO. JUDUL INOVASI (Peserta Didik/Tenaga
Pendidik)
INOVASI Kembali Ke Pengisian Kuisioner
ASPEK PENERAPAN PRLH YANG TERKAIT DENGAN

INOVASI TERSEBUT
(pilih aspek dari list yang ada di setiap cell)
Pengelolaan Sampah
Penanaman dan Pemeliharaan Pohon/Tanaman
Koservasi Air
Konservasi Energi
Inovasi terkait penerapan PRLH lainnya berdasarkan hasil IPMLH/Kajian LH

Kuisoner Sekolah V10a

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kuisoner Sekolah V10a

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KUESIONER EVALUASI MANDIRI CALON SEKOLAH ADIWIYATA

KOMPONEN STANDAR DAFTAR PERTANYAAN

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Rencana_Gerakan

I.2. Penyusunan Rencana

✘ Peserta didik ✘ Masyarakat

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Rencana_Gerakan

✘ Tidak termuat disemuanya

I.4. Rencana Gerakan PBLHS

✘ Pengelolaan sampah 1 ✘ Konservasi energi 1

Jumlah RPP yang mengintegrasikan aspek Penerapan PRLH: (isi

Pilih tingkat sekolah di kotak samping SD/ SMP/MT SMA/MA/S

KOMPONEN STANDAR DAFTAR PERTANYAAN

✘ Kepala sekolah 1 ✘ Orang tua/wali murid 1

Penugasan/ penelitian/ praktek pada mata Membersihkan ruang kelas/guru/

✘ Menguras septic tank jika penuh 1

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Kebersihan_Sanitasi_Drainase

II.1.a.3 Terpeliharanya kebersihan, fungsi sanitasi dan drainase sekolah:

✘ Sekolah bersih ✘ Sanitasi berfungsi

KOMPONEN STANDAR DAFTAR PERTANYAAN

Menggunakan botol plastik 1 Penugasan/ penelitian/ praktek

✘ Menghabiskan makan1 dan minum

✘ Upaya lainnya (klik dan

II.1.b.2 Upaya daur ulang sampah:

Mengumpulkan dan menyerahkan sampah Penugasan/ penelitian/ praktek

Penugasan/ penelitian/ praktek pada

Membuat daur ulang sampah

Kirim sampah kertas ke pemulung/bank Kirim sampah plastik ke pemulung/bank

✘ Peserta didik ✘ Kader Adiwiyata

KOMPONEN STANDAR DAFTAR PERTANYAAN

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Pengelolaan_Sampah

II.1.c. Penanaman dan pemeliharaan II.1.c.1 Kegiatan penghijauan yang dilakukan:

✘ Penanaman ✘ Pemeliharaan ✘ Pembibitan

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Penanaman_Pemeliharaan_Pohon_Tanaman

✘ Orang tua/wali murid 1 1

✘ Petugas keamanan 1 ✘ Petugas kantin 1

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Penanaman_Pemeliharaan_Pohon_Tanaman

II.1.c.3. Jumlah pohon/tanaman yang ditanam dan dipelihara:

Jumlah pohon/tanaman yang ditanam dan dipelihara

Jumlah warga sekolah (kepala sekolah, peserta didik, tenaga

KOMPONEN STANDAR DAFTAR PERTANYAAN

II. Pelaksanaan Gerakan II. 1. Pembelajaran pada mata pelajaran,

✘ Pembuatan lubang biopori 1 ✘ Pemeliharaan instalasi air 1

✘ Pembuatan sumur resapan 1 Pemanfaatan air sungai 0

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Konservasi_Air

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Konservasi_Energi

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Inovasi

KOMPONEN STANDAR DAFTAR PERTANYAAN

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Penerapan_PRLH_Untuk_Masyarakat

II.2.2.a. Kondisi kebersihan dan drainase di lingkungan sekitar sekolah:

Kurang bersih Tidak berfungsi

II.2.3. Pemilahan dan pengelolaan sampah di lingkungan sekitar sekolah:

● Sampah terpilah dan terkelola dengan baik

Sampah terpilah namun tidak terkelola dengan baik

Sampah tidak terpilah dan tidak terkelola dengan baik

BUKTI DISIMPAN DALAM FOLDER: Penerapan_PRLH_Untuk_Masyarakat

3. Membentuk jejaring kerja

Pertemuan rutin sekolah

KOMPONEN STANDAR DAFTAR PERTANYAAN

Pemberitaan aksi dan kreasi gerakan Pemberitaan inovasi gerakan melalui

II.4.2. Media publikasi Gerakan PBLHS:

✘ Majalah dinding 1 ✘ Poster / slogan 1

✘ Buletin/majalah sekolah 1 ✘ Media elektronik 1

✘ Pameran 1 ✘ Media sosial 1